2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、期刊討論─ 過 敏 性 鼻 炎,見習(xí)醫(yī)師:黃子菱,西醫(yī)學(xué)探討「過敏性鼻炎」,定義,WHO 定義 “Allergic rhinitis is an allergen-dependent inflammation of the lining of the nose associated with conjunctivitis. It may be chronic, recurrent or seasonal ….”

2、 過敏性鼻炎為一種與結(jié)膜炎相關(guān)的鼻黏膜發(fā)炎反應(yīng),由接觸過敏原而產(chǎn)生;它可以是慢性、復(fù)發(fā)性的或季節(jié)性的。美國(guó)過敏醫(yī)師協(xié)會(huì)將過敏定義為「免疫系統(tǒng)過度 敏感反應(yīng) (hypersensitivity) 而導(dǎo)致的慢性發(fā)炎傷害」。 又稱為「變態(tài)反應(yīng)性鼻炎」,流行病學(xué),國(guó)外過敏性鼻炎的發(fā)生率約佔(zhàn)總?cè)丝跀?shù)的15~20%。臺(tái)灣屬海島型氣候,氣候濕熱且空氣污染嚴(yán)重,過敏性鼻炎發(fā)生率約5~20%;近二十年有顯著增加趨勢(shì)??砂l(fā)生於任何年

3、齡,但多見於青少年;一年四季均可隨時(shí)發(fā)病,以秋冬氣候改變時(shí)多見。雌激素:小兒過敏性鼻炎以男性為多,約為女性的二倍, 但到成人則女性多於男性。過敏性鼻炎是小兒科最常見的慢性病。 初診的過敏性鼻炎病人佔(zhàn)鼻病病人的三分之一以上。,臨床表現(xiàn),癥狀(1) 鼻癢和打噴嚏(2) 鼻塞(3) 鼻流清涕(4) 嗅覺減退(5) 發(fā)作期可伴暫時(shí)性耳鳴、聽力減退、頭痛特點(diǎn)呈陣發(fā)性和突然發(fā)作,發(fā)病迅速,消失

4、也快,癥狀消失後則如常態(tài),早晚為常發(fā)時(shí)間。,臨床表現(xiàn),體徵(1) 鼻尖周圍皮膚潮紅(2) 黑眼圈 (Allergic Shiners) 、丹尼氏線 (Danial lines)(3) 鼻樑根部橫紋、過敏性敬禮 (Allergic salute) (4) 張口呼吸、打鼾(5) 鼻涕倒流而引起夜間陣發(fā)性咳嗽、嘔吐 (6) 鼻黏膜明顯蒼白水腫或呈淡灰色常見併發(fā)癥鼻衂、鼻息肉、鼻竇炎、咽喉炎、支氣管哮喘

5、、滲出性中耳炎等。,病因,遺傳因素約有五、六成的過敏性鼻炎患者有家族性病例。若雙親之一有過敏性鼻炎,所生孩子罹病率為 25 -30%;若雙親皆有,則機(jī)率增至75-80%。 鼻黏膜易感性 易感性的產(chǎn)生源於鼻黏膜的經(jīng)常刺激;程度則視鼻黏膜組織肥大細(xì)胞、嗜鹼性細(xì)胞的數(shù)量與釋放化學(xué)物質(zhì)的能力。,病因,抗原物質(zhì)刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應(yīng)原,或稱過敏原 (allergen) 。(1) 吸入性過敏原─通過呼吸道進(jìn)入

6、鼻腔,此類過敏原多 懸浮於空氣中,如室內(nèi)外塵埃、塵蟎 、昆蟲、動(dòng)物羽毛、花粉、真菌等。 (2) 食入性過敏原─經(jīng)消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀。 如牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果、 磺胺類藥物、奎寧、抗生素等。 (3) 接

7、觸性過敏原─經(jīng)由皮膚吸收引起鼻部癥狀,如化妝 品、汽油、油漆、酒精等。,病理機(jī)轉(zhuǎn),屬於Type ? hypersensitivity(IgE-mediated)過敏原進(jìn)入人體後,一部分被機(jī)體代謝所排除,另一部份被吞噬細(xì)胞 (APC) 吞噬,將處理過的抗原特性傳達(dá)到B淋巴細(xì)胞,刺激 B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞 (plasma cell),產(chǎn)生特異性的 IgE抗體。 IgE經(jīng)血液到達(dá)鼻黏膜,以F

8、C 段附著於鼻黏膜肥大細(xì)胞、嗜鹼性球的細(xì)胞膜上,使鼻黏膜處?kù)吨旅魻顟B(tài)。當(dāng)過敏原再次進(jìn)入鼻黏膜時(shí),與 IgE抗體的Fab段結(jié)合,使肥大細(xì)胞與嗜鹼性球細(xì)胞模結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變異,釋放出多種化學(xué)物質(zhì),主要為組織胺、激肽、白細(xì)胞三烯、嗜酸性細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子等。,病理機(jī)轉(zhuǎn),上述介質(zhì)通過各自在鼻黏膜血管壁、腺體和神經(jīng)細(xì)胞上的受體,產(chǎn)生一連串的病理反應(yīng):小血管擴(kuò)張、血管通透性增高、滲出增加、發(fā)炎細(xì)胞浸潤(rùn) (嗜酸性細(xì)胞為主)、組織水腫、神經(jīng)

9、末梢興奮性增強(qiáng)等。SP (Substance P)11個(gè)氨基酸殘基組成的神經(jīng)肽;鼻黏膜存在著SP與SP神經(jīng)纖維,當(dāng)神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng),SP大量釋放,會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)張小血管、增加腺體分泌作用,並促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒及組織胺釋放,誘發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生。AM (adhesion molecule)存在細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間的一群醣蛋白,種類很多,主要參與炎癥細(xì)胞的移行;血管內(nèi)皮和血管外周組織的黏附分子能進(jìn)一步誘導(dǎo)和選擇性地幫助更多炎性

10、細(xì)胞,吸附並穿過血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入血管外周組織,導(dǎo)致局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥。,分類,常年性 ( perennial allergic rhinitis;PAR )指發(fā)病無明顯季節(jié)性差異,其過敏因素包括塵蟎、黴菌、冷空氣、霧、動(dòng)物的頭屑、煙、香水、食物及其它化學(xué)物質(zhì)等,多與室內(nèi)的環(huán)境有關(guān)。季節(jié)性 ( seasonal allergic rhinitis;SAR )每年只有季節(jié)性發(fā)作,通常由於花粉、柳絮等引起,此時(shí)的鼻炎叫做季節(jié)性過

11、敏性鼻炎,又叫做花粉癥或花粉熱 (hay fever) ,多與季節(jié)性室外的環(huán)境有關(guān),預(yù)後較好即較易自然緩解。,治療,★方向─ 去除過敏原,抑制炎癥反應(yīng)★目標(biāo)─ 預(yù)防、緩解癥狀及減少發(fā)病時(shí)間,治療,環(huán)境控制(1) 對(duì)於已明確的過敏原,應(yīng)盡可能排除,避免接觸。(2) 幫助確認(rèn)過敏原的方式:→ 注意癥狀比較明顯時(shí)周圍的環(huán)境和物體,如果每次發(fā)作都與某一固 定物質(zhì)和環(huán)境有關(guān),可能它就是過敏原?!?/p>

12、 若在外地沒有過敏癥狀而在本地卻有,應(yīng)注意本地和外地的環(huán)境的 區(qū)別?!?睡眠時(shí)打噴嚏流清水涕可能與床上用品甚至床的材料有關(guān)?!?注意有無泛酸或經(jīng)常噯氣,有研究表明食道逆流可能與過敏性鼻炎 有關(guān)係?!?有些人可能過敏因素很多,在冷空氣或稍有異味刺激下都可誘發(fā)過 敏癥狀?!?到醫(yī)院進(jìn)行過敏原試驗(yàn),可對(duì)包括花粉、塵螨等多種物質(zhì)進(jìn)行相關(guān) 測(cè)試;多採(cǎi)用皮膚試驗(yàn)(劃痕、皮內(nèi)及

13、接觸法等)。,治療,藥物療法(1) 抗組織胺:主要用藥,較無法改善鼻塞的癥狀 。 第一代─會(huì)通過腦血管障壁,和中樞第一型組織胺受器結(jié)合,發(fā) 生鎮(zhèn)靜作用,造成嗜睡;另有乾眼、視力模糊及排尿困 難等副作用。 第二代─不通過腦血管障壁,副作用較少,較適合長(zhǎng)期使用。(2) 減充血?jiǎng)号c抗組織胺配合使用。 活化 α- 交感神經(jīng)受器,使鼻黏膜

14、血管收縮進(jìn)而改善鼻塞癥狀;長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)引起反彈性充血,建議短期 (3天) 內(nèi)使用。(3) 抗膽鹼激素噴劑:改善流鼻水效果迅速。 最常見的副作用為口乾,約有25%的病人會(huì)發(fā)生口腔有苦味或不好的味道,鼻子乾燥、咽炎也很常見。,治療,藥物療法(4) 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑:無明顯副作用,安全性高。 在有過敏原的情況,穩(wěn)定肥大細(xì)胞,阻止機(jī)體組織釋放組織胺; 可預(yù)防過敏反應(yīng),但作用時(shí)間較短暫,一天需使用四次,亦有嗜

15、睡的副作用。(5) 皮質(zhì)激素類:可緩解所有癥狀,為最有效藥物。作用機(jī)轉(zhuǎn)尚不清楚,主要的途徑是steroid分子和胞漿的接受體結(jié)合傳送至細(xì)胞核和DNA上的glucocorticoid response element site結(jié)合,抑制許多 proinflammatory cytokines減少了發(fā)炎反應(yīng)。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致全身性副作用,如抑制生長(zhǎng),但目前為止,所有文獻(xiàn)報(bào)告即使是長(zhǎng)達(dá)六年的使用,都沒有全身性的副作用產(chǎn)生。

16、,治療,特異性免疫療法 (減敏療法)(1) 常年性減敏注射(2) 快速減敏注射(3) 季節(jié)前減敏注射外科療法(1) 鼻中隔下黏膜矯正術(shù)(2) 下鼻甲黏膜部分切除術(shù)及下鼻甲黏膜下切除術(shù)(3) 中鼻甲部分切除術(shù)(4) 節(jié)前神經(jīng)切除術(shù),中醫(yī)學(xué)論「鼻鼽」,定義,過敏性鼻炎屬於中醫(yī)「鼻鼽」的範(fàn)疇。鼻鼽,又稱「鼽嚏」,以突然和反覆發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻流清涕為特徵?!端貑?玄機(jī)原病式?六氣為病》“鼽者,鼻出

17、清涕也““嚏,鼻中因癢而氣噴作於聲也。鼻為肺竅,癢為 火化,心火邪熱干於陽(yáng)明,發(fā)於鼻內(nèi)癢則嚏也?!?歷史沿革與文獻(xiàn)記載,最早記載於西周《禮記?月令》“季秋行夏令,則其國(guó)大水,冬藏殃敗,民多鼽涕”《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)病因病機(jī)已有粗略的了解“歲金不及,炎火乃行,生氣乃用,長(zhǎng)氣專性,庶物以茂,燥爍已 行,上應(yīng)熒惑星,民病背肩暓重,鼽涕,血便注下”“從革之紀(jì),是為折收,收氣乃後,生氣乃物,長(zhǎng)化合德,火政乃宣,庶類以蕃。……其病,嚏咳

18、、鼽衂,從火化也?!薄吧訇幹畯?fù),懊熱內(nèi)作,煩躁鼽涕?!敝倬啊督饏T要略》與《傷寒論》方藥頗具療效巢元方《諸病源候論》開始對(duì)病因病機(jī)詳細(xì)論述“風(fēng)冷傷於臟腑,而邪氣乘於太陰之經(jīng),其氣醞釀於鼻者,則津液壅塞,鼻氣不宣調(diào)所致”“肺氣通於鼻,其臟有冷,冷隨氣入乘於鼻,故津液不能自收”,歷史沿革與文獻(xiàn)記載,唐宋主張以辛溫香散通竅之方治療“以肺臟感寒,寒氣上達(dá),故其液不能收制如此”“風(fēng)寒乘之,陽(yáng)經(jīng)不利,則為壅塞,或?yàn)榍逄椤苯鹪?/p>

19、劉河間認(rèn)為肺、胃二經(jīng)火熱為主要病因病機(jī)“嚏,鼻中因癢而氣噴作於聲也;鼻為肺竅,癢為火化,必火邪熱干於陽(yáng)明,發(fā)於鼻而癢則嚏也。或故以物擾之癢而嚏者,由目為五臟神華,太陽(yáng)真火耀於目,則心神躁亂而發(fā)熱於上,則鼻中癢而嚏也,或風(fēng)熱上攻,頭鼻壅滯,脈浮而無他癥者,內(nèi)藥鼻中得嚏則壅滯開通而愈也?;蛴型刺幰蛱缱鞫雌洳豢扇陶?,因嚏之氣攻沖結(jié)痛而不得通利故也。”《古今醫(yī)統(tǒng)》宗肺胃二經(jīng)火熱說,詳加發(fā)揮“ 鼽涕者,熱客太陰肺之經(jīng)。蓋鼻者足陽(yáng)明胃

20、經(jīng)所注,陽(yáng)明脈左右相交注於鼻孔,又鼻、肺之竅,故肺氣通於鼻,其邪干於二經(jīng),發(fā)於鼻而為窒塞、鼽涕之癥?!?歷史沿革與文獻(xiàn)記載,《醫(yī)學(xué)發(fā)明》宗風(fēng)寒之說,認(rèn)識(shí)本病發(fā)作有季節(jié)性,與風(fēng)寒等外邪侵入有密切關(guān)係“肺者,腎之母,皮毛之陽(yáng),元本虛弱,更以冬月助其冷,故病者善 嚏,鼻流清嚏,寒甚出濁涕,嚏不止,比常人大惡風(fēng)寒,小便數(shù)而久,或上飲下便,色清而多,大便不調(diào),夜常無寐。”《張氏醫(yī)通》不拘臟器虛寒之說,以袪風(fēng)散寒為治療大法,純用袪風(fēng)散寒通竅之

21、品,開「以通為補(bǔ)」先河“鼻鼽,出清涕也。風(fēng)寒傷皮毛,則腠理郁閉,宜疏風(fēng)清肺,香蘇散加川芎、蜀椒、細(xì)辛、辣桂、訶子;不應(yīng),非風(fēng)也,乃寒也,辛夷散去木通、防風(fēng)、升麻、蒿本加桂、附、蔓荊、訶子、白朮。”總結(jié):發(fā)作與外界因素有密切關(guān)係,病位於肺,與脾 腎二經(jīng)虛損密切相關(guān),在治療上,局部治療與 全身用藥並重。,病因病機(jī),內(nèi)因臟腑功能失調(diào),主要為肺、脾、腎三臟虛損;其病表現(xiàn)主要在肺,而本在脾、腎。外因感受風(fēng)寒、異氣

22、之邪侵襲鼻竅。內(nèi)因?yàn)楸?,外因?yàn)闃?biāo),本虛標(biāo)實(shí)而致病。,病因病機(jī)總表,肺氣虛弱,衛(wèi)表不固 ─ 風(fēng)寒、異氣襲肺 ─ 其竅不利脾氣虛弱 ─────┐ 氣虛 ─ 肺失宣降,津液停聚 無以充養(yǎng) 鼻竅 鼻鼽 肺 攝納無權(quán)

23、 腎氣虛 ─────┘ 失溫養(yǎng) ─ 陽(yáng)氣易於耗散,上 越鼻竅,,,,,辨證分型,肺氣虛弱,感受風(fēng)寒 肺脾氣虛,水濕泛鼻 腎元虧虛,肺失溫煦 肺經(jīng)伏熱,上凌鼻竅,一、肺氣虛弱,感受風(fēng)寒,主證:鼻癢打噴嚏,鼻塞流清涕,晨起稍遇風(fēng)寒 便發(fā)作。全身見面色恍白、氣短,動(dòng)則易 汗,見風(fēng)就怕冷。檢查見鼻腔黏膜

24、蒼白水 腫,雙下鼻甲尤甚,鼻內(nèi)清稀分泌物,患 者平素易感冒。舌質(zhì)淡、苔白,脈細(xì)弱。治則:溫肺固表,袪風(fēng)通竅。方藥:(1) 玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減 (2) 溫肺止流丹加減,二、肺脾氣虛,水濕泛鼻,主證:打噴嚏流清涕外,鼻塞較嚴(yán)重,伴前額頭 痛,或眉心墜痛感,鼻腔黏膜水腫明顯, 或鼻甲息肉樣變,或中鼻道息肉,嗅覺減 退,神疲氣短,怯寒,肢重腹脹,納呆便 溏。舌胖淡

25、紅有齒痕,苔白膩,脈濡弱。治則:健脾補(bǔ)氣,化濕通竅方藥: (1) 成人─補(bǔ)中益氣湯加減 (2) 小兒─參苓白朮散加減,三、腎元虧虛,肺失溫煦,(1) 腎陽(yáng)虛主證:腎虛者,鼻鼽多為長(zhǎng)年性,鼻癢不適,噴 嚏連連,時(shí)間較長(zhǎng),清涕難歛,早晚較 甚,鼻竅蒼白、水腫。兼證:平素頗畏風(fēng)冷,甚則枕後、頸項(xiàng)、肩背亦 覺寒冷,四肢不溫和,面色淡白,精神不 振,或可見腰膝痠軟,遺精早泄,小便

26、清 長(zhǎng),夜尿多,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)弱。治則:溫腎壯陽(yáng),補(bǔ)肺止涕。方藥:金匱腎氣丸合玉屏風(fēng)散加減,三、腎元虧虛,肺失溫煦,(2) 腎陰虛主證:腎虛者,鼻鼽多為長(zhǎng)年性,鼻癢不適,噴 嚏連連,時(shí)間較長(zhǎng),清涕難歛,早晚較 甚,鼻竅蒼白、水腫。兼證:癥見形體虛弱,眩暈耳鳴,健忘少寐,或 見五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治則:滋補(bǔ)腎陰,補(bǔ)肺止涕。方藥:左歸丸合玉屏風(fēng)散加減,四、肺經(jīng)伏熱,上凌鼻竅,主證:本證型臨

27、床少見,一般多見於鼻鼽初發(fā), 或由於稟賦體質(zhì)過敏,常在酷熱暑天,或 熱氣引誘而發(fā)。鼻塞鼻脹,酸癢不適,噴 嚏頻作,鼻流清涕,鼻竅肌膜腫脹,色紅 或淡紅,全身或可見咳嗽,咽癢,口乾煩 熱,脈弦或弦滑,舌質(zhì)紅,苔白。治則:清宣肺氣,疏氣通竅方藥:辛夷清肺飲加減,活血化瘀藥的應(yīng)用,可用於各型過敏性鼻炎患者“氣為血之帥,氣行則血行”抗過敏作用:減少血液黏度,加快血流速度,改善血管組織缺氧,改善

28、毛細(xì)管通透性,消除血液循環(huán)障礙,消除鼻黏膜水腫。如川芎、當(dāng)歸、地龍、赤芍等具臨床療效。,穴位貼敷法 (三伏貼),根據(jù)“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”的觀點(diǎn)夏季農(nóng)曆三伏天氣候炎熱,人體陽(yáng)氣旺盛,皮膚腠理完全開泄,藥物更易滲透皮膚,刺激穴位,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑的功效。初伏─夏至後第三個(gè)庚日(7/20);中伏─夏至後第四個(gè)庚日(7/30);末伏─立秋後第一個(gè)庚日(8/9)在背部穴道敷以辛溫逐痰走竄的藥物,達(dá)到溫陽(yáng)利氣,驅(qū)除肺中內(nèi)伏寒邪

29、,補(bǔ)益人體陽(yáng)氣的作用。取穴:肺俞、定喘、風(fēng)門、大杼、膏肓、腎俞、脾俞藥物:白芥子、細(xì)辛、甘遂、元胡、丁香、附子等共研細(xì)末,以薑汁 調(diào)製藥餅。 (於每年三伏天固定以藥餅貼敷穴位,每次貼1-3小時(shí)後除去,連續(xù)貼三年)優(yōu)點(diǎn):減低腸胃道對(duì)藥物的干擾,延長(zhǎng)療效;減少副作用與藥物對(duì)腸 胃道的刺激;適合不喜服藥的小兒及服藥過多的老人。,其他療法,外治法(1) 滴鼻蔥白滴鼻液─以蔥白汁為主。滴鼻靈─鵝不

30、食草、辛夷為主藥。(2) 吹鼻碧雲(yún)散─鵝不食草、川芎、細(xì)辛、辛夷、青黛蓽撥適量研末,每用少許吹鼻內(nèi)。(3) 藥膏塗鼻鵝不食草乾粉加凡士林製成藥膏或乾薑研末蜜調(diào),其他療法,體針主穴:迎香、上星、禾髎、風(fēng)池、風(fēng)府配穴:合谷、百會(huì)、陽(yáng)白、攢竹、脾俞、腎俞、足三 里每次選主穴及配穴各1-2穴,每日針刺1次,7-10天為一療程,手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主。艾灸主穴:百會(huì)、上星、印堂配穴:膏肓、命門

31、、肺俞、腎俞、足三里、三陰交每次選主穴及配穴各1-2穴,懸灸20分鐘, 7-10天為一療程。,其他療法,耳針取穴:內(nèi)鼻、肺、脾、腎、交感、腎上腺、內(nèi)分泌、 皮質(zhì)下、過敏點(diǎn)可用針刺法留針20-30分鐘或埋針2-3天一次或以王不留行藥籽黏貼於穴位上,保留3-5天,每天自行按壓3-5次。穴位注射法取穴:足三里、肺俞、腎俞或迎香、合谷、三陰交藥物:參附注射液或當(dāng)歸注射液、維生素B1、B12用5號(hào)短針頭垂直刺入穴

32、位至有麻脹感,回抽無血?jiǎng)t每穴注入藥液1ml,每天1次,每次選取2個(gè)穴位,輪流使用,10天為一療程。,其他療法,按摩療法將雙手魚際互相摩擦至發(fā)熱,按於鼻兩側(cè),沿鼻根至迎香往返摩擦,至局部有熱感為止,早晚各1次。藥膳食療法(1) 肺虛型─豬肺蘿杏湯 豬肺、白蘿蔔切成小塊,杏仁9g,燉至爛熟,食肺飲湯 (2) 脾虛型─黃耆湯 糯米300g,黃耆30g,川芎5g。水煎,分3次服 薏仁粥 薏仁30g,大米

33、30-60g。煮稠粥,1次食用,每日1次(3) 腎虛型─枸杞粥 枸杞子25g,大米60g。煮稠粥,每日1-2次食用 蟲草燉肉 蟲草10-15g,與鴨、雞、瘦豬肉等蒸或燉食,肉、藥、湯俱服,預(yù)防與護(hù)理,注意觀察,尋找誘因,盡量去除或避免之。避免過食生冷魚蝦食物,避免辛辣菸酒刺激之物。加強(qiáng)勞動(dòng)及個(gè)人保護(hù),避免塵埃、花粉等刺激。注意情志調(diào)節(jié),防止情志怫鬱、五志化火誘發(fā)本病。注意氣候變化和寒溫溼度的調(diào)節(jié)。

34、鍛鍊身體,增強(qiáng)體質(zhì),防止受涼。經(jīng)常用手做鼻部按摩,增加抗病能力。可學(xué)習(xí)氣功導(dǎo)引術(shù),調(diào)暢氣血,增強(qiáng)臟腑功能。每天用熱水氣嚊鼻或以熱毛巾濕敷鼻部 。,期刊整理,過敏性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診治探討中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜誌1996年第4卷第1期,周維鎔、邵榮世鼻炎膏穴位貼敷治療過敏性鼻炎60例山東中醫(yī)雜誌,2001年4月第20卷第4期,呂振軍、王君、張?jiān)抡洹⒏哐┟?、劉玉?過敏性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診治探討中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜

35、誌1996年第4卷第1期,周維鎔、邵榮世,一般資料,中西醫(yī)結(jié)合組 ( 西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療 ) 200例對(duì)照組 ( 西藥治療) 70例約以3:1隨機(jī)分組,計(jì)270例,男118例佔(zhàn)43. 7%,女152例佔(zhàn)56.30%;年齡最小 8歲,最大76歲;病程最長(zhǎng)24年,最短2個(gè)月,平均4.5年;常年性發(fā)病 230例佔(zhàn)85.2%,季節(jié)性發(fā)病40例佔(zhàn)14.8%.多數(shù)病例能提供引起發(fā)作的誘因;有哮喘蕁麻疹等過敏性疾病史37例,滲出性中耳炎1

36、0例,鼻竇炎27例,鼻息肉17例,腎病綜合徵 1例,有親屬過敏性疾病史32例,其中1例4代均患過敏性鼻炎。主要癥狀和體徵:均有典型的發(fā)作性連續(xù)噴嚏伴水樣涕,伴有鼻癢或咽、眼癢74例,鼻塞 108例,嗅覺減退31例,頭痛 17例,鼻黏膜蒼白236例,鼻甲腫大85例,鼻分泌物塗片嗜酸細(xì)胞陽(yáng)性118例。,診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn):按西醫(yī)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?(1) 接觸過敏原後發(fā)病,常見過敏原有吸入屋塵、花粉、霉變氣味、皮毛屑及化學(xué)物質(zhì)等。?(

37、2) 過敏性體質(zhì)如患者有支氣管哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病或家族史。(3) 具有典型的癥狀和體徵:突然發(fā)作、連續(xù)噴嚏、大量水樣 分泌物、鼻黏膜蒼白等。?(4) 鼻分泌物檢到嗜酸性粒細(xì)胞。 → 對(duì)有典型發(fā)作,但缺乏1、2條者,我們採(cǎi)用屋塵、螨、花粉、黴菌或羽毛等抗原作皮膚試驗(yàn),一項(xiàng)以上陽(yáng)性者可作為診斷依據(jù),並可與血管舒縮性鼻炎及嗜酸性細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎相鑑別。,診斷,中醫(yī)分型:中西醫(yī)結(jié)合組每一

38、病例進(jìn)行中醫(yī)分型(1) 肺虛寒型 (130例)突發(fā)噴嚏連作,涕清似水,每遇風(fēng)寒癥重,就溫得暖則癥減,面色恍白,手足欠溫、神疲氣短、動(dòng)輒易汗、舌淡苔薄白,脈象細(xì)弱.?(2) 脾虛型 (48例)癥見鼻癢、噴嚏連作後涕白質(zhì)黏,面色萎黃,神疲倦怠,腹脹便澹,舌質(zhì)淡薄白或薄白膩,脈虛緩.?(3) 腎陽(yáng)虛型 (22例)癥見清涕淋漓不止,噴嚏連作而聲低或鼻塞不聞香臭或有腰膝疲軟,溲清而頻、耳鳴耳聾,畏寒肢冷

39、,舌淡質(zhì)嫩、邊有齒痕,脈沉細(xì),尺脈更微.,治療方法,中西醫(yī)結(jié)合組 ( 西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療 ) 200例部分鼻塞嚴(yán)重者臨時(shí)加用1%夫喃西林麻黃素液滴鼻以改善通氣,有鼻息肉,滲出性中耳炎、腎病綜合徵病例作相應(yīng)西醫(yī)處理如鼻息肉摘除中耳穿刺抽液注射等等。(1) 肺虛寒型 【治則】:益氣固表、溫肺散寒 【方劑】:玉屏風(fēng)散合甘草乾薑湯,加工製成成藥「固衛(wèi)沖劑」 生黃耆30g、炒白朮、防風(fēng)、乾薑各10

40、g、炙乾草20g 每袋20小包, 每次1包,日服3次,開水沖服。1週複診,3週為一療程。(2) 脾虛型 【治則】:健脾助運(yùn)、益氣升清 【方劑】:補(bǔ)中益氣湯 黨參15g、黃耆20g、炒白朮10g、當(dāng)歸10g、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡各5g 水煎服。 1週複診,3週為一療程。 【加減】:便澹加妙山藥、炒蔥仁、炒扁豆以健脾化濕;中焦虛寒、畏 寒肢冷加附片、炮薑以溫陽(yáng)散

41、寒;鼻塞重加細(xì)辛辛溫通竅.,治療方法,中西醫(yī)結(jié)合組 ( 西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療 ) 200例(3) 腎陽(yáng)虛型 【治則】:溫腎固攝 【方劑】:腎氣丸化裁 肉桂、五味子各5g、製附片、熟地、山萸肉、金櫻子、赤石脂各10g 水煎服。 1週複診,3週為一療程。 【加減】:舌紅少苔去附子、肉桂,加枸杞子、菟絲子、首烏;表虛自 汗加黃耆、白朮、防風(fēng)蓋氣固表對(duì)照組 ( 西藥治療) 70

42、例口服息斯敏10mg每晚一次或撲爾敏4mg每日三次,鼻腔滴1%酮替芬液每日3次.,治療結(jié)果,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):分為4級(jí) A (治癒或基本治癒):療程結(jié)束後半年以上或連續(xù)3個(gè)發(fā)病季節(jié)未發(fā)作B (顯效):療程結(jié)束後停止發(fā)作,但半年內(nèi)或3個(gè)發(fā)病季節(jié)以內(nèi)有輕度 發(fā)作,癥狀和體徵均明顯減輕。C (好轉(zhuǎn)):療程中癥狀控制,轉(zhuǎn)療程結(jié)束後仍有發(fā)作,發(fā)作次數(shù)減少, 癥狀減輕。D (無效):癥狀和體徵均無改善

43、,發(fā)作情況和治療前一樣。治療結(jié)果:有顯著差異,鼻炎膏穴位貼敷治療過敏性鼻炎60例 山東中醫(yī)雜誌,2001年4月第20卷第4期,呂振軍、王君、張?jiān)抡?、高雪梅、劉玉?臨床資料,100例均來自作者醫(yī)院門診、住院患者,隨機(jī)分為兩組。治療組60例男32例,女28例;年齡10歲以下6例,11~20歲15例,21~30歲20例,31~40歲11例,40歲以上8例;常年性36例,季節(jié)性24例;辨証分型屬肺脾氣虛型34例,肺腎氣虛型26例

44、。對(duì)照組40例男18例,女22例;年齡10歲以下2例,11~20歲10例,21~30歲13例,31~40歲11例,40歲以上4例;常年性21例,季節(jié)性19例;辨証分型屬肺脾氣虛型23例,肺腎氣虛型17例。,治療方法,治療組60例【取穴】:急性發(fā)作期 ─ 大椎、陶道、定喘、肺俞、腎俞、風(fēng)府 慢性遷延期 ─ 肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膻中 兩者兼有者,兩組穴位交替選用。 【鼻炎膏】

45、:組成─ 公丁香、吳茱萸、肉桂、白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索各等份。將上述藥物烘乾後分別碾成細(xì)粉(過100目篩),可按用量分裝、密封、恆溫保存?zhèn)溆?;用時(shí)用生薑汁調(diào)成膏狀。 【手法】: 先用 0.75%碘酒皮膚常規(guī)消毒,用消毒後的梅花七星針叩 刺選穴,至皮膚發(fā)紅或微似出血為度,將適量藥膏均勻塗 於消毒的約3cm×3cm 的紗布,用膠布將藥膏紗布固定在選 穴

46、上;也可將藥膏直接塗於麝香壯骨膏或傷濕止痛膏上, 直接貼敷在選穴上,24hr後自行除去。 【時(shí)間】: 每年夏日初、中、末伏各貼敷1次,連續(xù)3年為 1個(gè)療程。,治療方法,對(duì)照組40例對(duì)照組口服鼻炎康,每次4片,每日3次;20天為1個(gè)週期,3個(gè)週期為1個(gè)療程。,治療結(jié)果,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治癒:臨床癥狀完全消失,隨訪觀察 1年無復(fù)發(fā)。顯效:部分癥狀消失,發(fā)作程度明顯減輕,發(fā)作時(shí)間及次數(shù)較前明顯 減少,隨

47、訪觀察1年無加重。好轉(zhuǎn):諸癥狀較前好轉(zhuǎn),發(fā)作程度減輕,發(fā)作時(shí)間及次數(shù)較前減少, 隨訪觀察半年至病情穩(wěn)定。無效:諸癥狀無明顯改善或加重。治療結(jié)果:有極顯著性差異 ( P<0.005 ),參考資料,中醫(yī)耳鼻喉科學(xué),知音出版社眼科與耳鼻喉科專病中醫(yī)臨床診治,人民衛(wèi)生出版社中醫(yī)鼻病大全,天津科學(xué)技術(shù)出版社鼻炎與哮喘中西醫(yī)最新診療學(xué),中國(guó)中醫(yī)藥出版社五官科疾病,中國(guó)醫(yī)藥科技出版社臺(tái)灣鼻炎衛(wèi)教手冊(cè),中華民國(guó)耳鼻喉科醫(yī)

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