石膏及夾板固定技術

1、石膏固定技術,學習目標,了解石膏繃帶固定的功用熟悉石膏繃帶固定的操作要點掌握石膏繃帶固定患者的護理,石膏繃帶固定指征,上肢、小腿以下部位的骨折整復 后固定某些骨折內固定術后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻骨與關節(jié)炎癥的局部制動（結核）關節(jié)損傷和關節(jié)脫位復位后固定周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動。,石膏技術的禁忌證,全身情況惡劣，作巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者；患部傷口有厭氧性感染的可疑

2、者；懷孕的婦女繞胸腹部包扎；呼吸或循環(huán)系統和腎功能不全者的軀干包扎；,(一)石膏的特性及其在骨科領域的應用,醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當熟石膏遇到水分時可重新結晶硬化.石膏粉從浸濕到硬固定型需10-20分鐘,從初步硬固到表層完全干固需24-72小時,使深層中所含水份完全蒸發(fā)則需要一周左右價格便宜，使用方便，堅強可靠，便于搬運及護理，不需經常更換和調整,（二）石膏繃帶應用方法,1、有襯墊石膏 襯墊較多，即將整個肢

3、體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶。患者較舒適，但固定效果較差，多在手術后作固定用。2、無襯墊石膏 并非完全無襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他部位不放。固定效果交好，但影響血運及壓傷皮膚，多用于治療骨折。,（三）常用石膏繃帶的類型,石膏 托：置于上肢的背側或后側，寬度一般以能包圍肢體周徑的 2/3為宜石膏夾板：兩條石膏條帶分別置于傷肢的伸側及屈側石膏管型：指用石膏繃帶和條帶相結合包纏固定軀干的方法。常

4、用的有：頭胸石膏、頸胸石膏 、石膏背心、石膏圍腰、髖人字石膏,（四）石膏固定的方法和步驟,石膏固定應在石膏固定部位套上沙套或包纏2層棉紙，在骨突部位 墊上棉墊位或棉紙 ，以防 壓瘡形成石膏繃帶在水中停止冒泡時，才取出用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠，除去多余水分。在環(huán)繞包扎時,一般由肢體的近心側向遠心側纏繞,且以滾動的方式進行,且勿拉緊,以免造成肢體的血循環(huán)障礙.每一圈石膏繃帶應蓋住上一圈石膏的 1/3,這樣才能使整個石膏繃帶凝成一整

5、體,必須保持石膏繃帶平整,勿使形成皺褶,尤其在第1-2層更為重要.由于肢體的粗細不等,當需向上或向下移動不等時,要提起不等的松弛部并向肢體的后方折疊,切不可翻轉繃帶.操作要迅速、敏捷、準確,兩手要互相配合,即用一手邊纏繞繃帶,另一手邊朝相反的方向抹平,使每層石膏緊密貼合,勿留空隙。石膏的上下邊緣及關節(jié)部要適當加厚,以不致折裂為原則,一般為8-12層,最后將石膏繃帶的表層抹光,(五)石膏型的開窗,頭頸胸石膏須在喉頭部開一個小長方形的窗口

6、,以利病人呼吸、下咽及發(fā)生意外的急救。軀干部石膏型,需在上腹部開一個15㎝×18㎝大小的窗口。需繼續(xù)更換敷料或拆線的部位,需開窗一般將從窗口切下的石膏塊保留再用繃帶封上,再加一個外壓力,是防止和治療腫脹的唯一辦法,(六)石膏型的伸側切開,對需矯正成角畸形者,于肢體成角畸形的凹側面,環(huán)繞石膏型橫形鋸開2/3,在切口縫里嵌入一塊木塊,使切口撐開到需要的程度,然后石膏封上。,(七)石膏的修補和拆除,石膏的拆除 有下列情形

7、應立即拆除: (1)石膏包扎后有再出血; (2)懷疑有厭氧菌感染; (3)包扎部位創(chuàng)口引流不暢; (4)石膏有緊窄現象,引起血液循環(huán)障礙; (5)毀壞,失去固定作用;,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點,優(yōu)點：根據肢體的形狀塑型 固定作用確實可靠 可維持很長時間缺點：無彈性，不能調節(jié)松緊度 固定范

8、圍大，無法關節(jié)鍛煉， 易關節(jié)僵硬,石膏固定準備,術前皮膚準備： 清潔皮膚； 傷口清創(chuàng)包扎； 骨突位置保護；石膏準備： 厚度：上肢一般是12-14層，下肢14-16層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜； 襯墊、繃帶；,三，石膏固定操作要點,1，根據需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。2，將石膏卷平放于約40度的溫水中

9、，讓石膏卷完全浸沒于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分。,3，操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠心端滾動，嚴禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無空隙且平滑無褶。,4，厚度以不致斷折為標準，一般9-12層。5，關節(jié)屈伸部，必要時可在包纏2-3層后加石膏條來加固。6，四肢石膏繃帶應露出指、趾，以備觀察血運情況。,石膏包扎后的處理,捏塑,修理,,包邊

10、,標記在石膏包扎完了以后,石膏還沒有干骨以前,應該用一支不褪色的筆在石膏切口上作標記,注明:診斷、包扎日期及期限、特別注意事項、包扎醫(yī)師的姓名,常見幾種石膏固定術,,,常用石膏繃帶的類型,1.石膏托 2.石膏夾板 3.石膏管型 4.軀干石膏 5.特殊類型石膏,1.石膏托,單托，前后托，U型托簡單，輕便制動能力差

11、用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定,2.石膏夾,將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側和屈側繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運,3.石膏管型,石膏繃帶和條帶相結合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用,,腫脹肢體,,管型石膏,血運障礙,,,,石膏固定的范圍和時間,石膏繃帶固定的注意事項,包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產生局部壓迫，發(fā)生潰

12、瘍石膏未凝結堅固時，不應改變肢體位置，特別是關節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡,石膏繃帶固定的注意事項,石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應及時更換石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關節(jié)應早期活動,石膏固定

13、的并發(fā)癥,1 壞疽及缺血性攣縮2 壓瘡3 化膿性皮炎4 墜積性肺炎5 廢用性骨質疏松,預防壓瘡,暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷加強按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid傷口無感染時，石膏內有腐臭，可能有壓瘡形成,（二）石膏固定時的護理 石膏固定時，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患

14、者時，也應當給以適當支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現凹陷壓迫局部血管、神經和軟組織。,（三）石膏固定后的護理,1，要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。2，在協助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護，注意避免折斷石膏，如有折斷應立即及時補救。,3，保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清

15、水擦洗干凈，嚴重污染的石膏及時更換。4，天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫脹。5，石膏邊緣應光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內側邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內抓癢。以免損傷皮膚。6，鼓勵和協助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔,7，病情觀察1）患肢血液循環(huán)觀察 四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現和處理不及時

16、，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。,① 皮膚顏色、溫度 正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。

17、應注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。②患肢腫脹 靜脈回流障礙時多表現為患肢嚴重腫脹，注意與健側比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。,③動脈搏動 如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定24h內，應經常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態(tài)觀察和比較。④毛細血管充盈情況 壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。⑤ 疼痛

18、骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現。,⑥ 感覺異常 神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。⑦ 活動障礙 肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。 以上指標均應綜合判斷，強調動態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體

19、腫脹或劇痛，則應立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。,8，功能鍛煉及活動① 石膏未干時即可指導病人作石膏內肌肉的舒縮活動，150～200次/日，分2～3次進行。石膏干固后，可指導病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質疏松。病情允許時，應鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應用。病人初次下床活動時，應注意保護，防止意外損傷；② 拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強功能鍛煉，由被動活動向主動活