腦內(nèi)常見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化病變

1、腦內(nèi)常見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化病變影像診斷與鑒別診斷,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻少輝 張 明zmmri@163.com,腫瘤？非腫瘤？,腫瘤！類型？,非腫瘤！類型？,5,高級(jí)別膠質(zhì)瘤 40% 轉(zhuǎn)移瘤 30% 感染 10% 脫髓鞘病變 6%不同類型環(huán)形強(qiáng)化病變的治療方案有很大差異，準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷非常重要,腦內(nèi)常見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化

2、病變的病因,6,間變性星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤快速生長(zhǎng)，可在中心形成壞死，呈環(huán)形強(qiáng)化腔內(nèi)：DWI信號(hào)不高，可出現(xiàn)Lip峰、Lac峰環(huán)壁：強(qiáng)化明顯，rCBV>3.5， Cho峰明顯增高、NAA減低瘤周水腫（腫瘤細(xì)胞）：Cho增高、NAA減低，rCBV>1.2,高級(jí)別膠質(zhì)瘤,7,間變性星形細(xì)胞瘤,8,Lip峰：又稱“死亡峰”，細(xì)胞分解、壞死所致。提示惡性腫瘤Lac峰：正常細(xì)胞有氧呼吸過(guò)程不能有效進(jìn)行，為糖酵解最終產(chǎn)物的積

3、聚。見(jiàn)于壞死腦組織和無(wú)氧代謝腦組織中Lip峰：病變壞死區(qū)域范圍較小時(shí)Lac峰：出現(xiàn)于病灶較大壞死區(qū)域,Lip峰 與 Lac峰——1.3ppm,9,多形性膠母細(xì)胞瘤,10,Muccio CF. J Neuroradiol,2014,多形性膠母細(xì)胞瘤,11,常位于皮層下或灰白質(zhì)交界區(qū)，周圍有較明顯的水腫腔內(nèi)：DWI信號(hào)不高，出現(xiàn)Lip峰、Lac峰環(huán)壁：強(qiáng)化明顯，rCBV明顯增高；Cho峰明顯增高、NAA缺失、Cr顯著降低或缺失瘤周

4、水腫（血管源性水腫）： Cho不高，rCBV<0.5,腦轉(zhuǎn)移瘤,12,Muccio CF. J Neuroradiol,2014,單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,13,肺腺癌小腦轉(zhuǎn)移瘤,長(zhǎng)TE,短TE,鑒別Lac與Lip,14,右額葉轉(zhuǎn)移瘤,ROI選擇NAA峰,15,轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫區(qū)MRS（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁組織）,TE=144ms,16,膿腔：T1WI 低信號(hào)、T2WI 高信號(hào)，信號(hào)較為均質(zhì) DW

5、I高信號(hào)，ADC值降低 MRS可出現(xiàn)特征性的乙酸鹽Ac峰、琥珀酸鹽Suc峰、 氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失 膿壁：T1WI 等或稍高信號(hào)，T2WI 內(nèi)壁可見(jiàn)低信號(hào)環(huán) 環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的環(huán)較薄、內(nèi)壁光整 rCBV降低,腦膿腫,17,不顯示峰：NAA、Cho、Cr可顯示峰：

6、AAs（0.9ppm，胞質(zhì)氨基酸，如，纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸） Ace（1.92ppm，乙酸鹽） Suc（2.4ppm，琥珀酸鹽） Ala（1.47ppm，丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm）,腦膿腫--典型MRS,TE=144ms,TE=35ms,18,腦膿腫-典型MRS,NAA、Cho、Cr：無(wú)AAs：氨基酸峰，中性粒

7、細(xì)胞釋放蛋白水解酶水解蛋白質(zhì)而形成， 80%以上細(xì)菌性膿腫中Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：無(wú)氧糖酵解，厭氧菌或兼性厭氧菌感染結(jié)核Lip/Lip+Lac：結(jié)核桿菌具有富含脂質(zhì)的細(xì)胞壁,G,Luthra AJNR, 2007,海藻糖？,,19,草綠色鏈球菌性腦膿腫（兼性厭氧菌）,20,細(xì)菌性腦膿腫（表皮樣葡萄球菌，需氧菌）,TE = 35ms,AAs,21,細(xì)菌性腦膿腫（星座鏈球菌，厭氧或兼性厭氧）,Ac,

8、AAs,22,細(xì)菌性腦膿腫（需氧性）,Pal D. AJNR, 2010,23,細(xì)菌性腦膿腫（金黃色葡萄球菌）,Lip/Lac，無(wú)AAsROI-跨壁，含腦組織,24,細(xì)菌性腦膿腫（咽峽炎鏈球菌）,Ac,AAs,Suc,Lip,Cho,Lip,TE=144ms,25,真菌性腦膿腫（煙曲霉菌）,Luthra G. AJNR, 2007,3.6-3.8,海藻糖？,26,左側(cè)額葉真菌性肉芽腫（曲霉菌、毛霉菌及隱球菌混合感染）,Lip,27

9、,Luthra G. AJNR, 2007,女，25歲，結(jié)核性腦膿腫,28,左側(cè)橋臂結(jié)核,TE=144ms,Cho,ROI選擇與Cho,29,液性干酪性結(jié)核球,TE=144ms,30,瘤樣脫髓鞘,多數(shù)病例：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)伴有明顯水腫的孤立性占位性病變，水腫會(huì)隨病程的推移而減輕或消失 少數(shù)病例：多發(fā)性病灶DWI：新鮮病灶呈輕、中度高信號(hào)，信號(hào)低于急性腦梗死病灶、高于腫瘤；亞急性或慢性期，DWI信號(hào)明顯降低急性期部分病灶周邊呈環(huán)形