急性鼻炎急性鼻竇炎

1、福建省泉州市·樂(lè)氏·必樂(lè)通鼻腔護(hù)理主講人：樂(lè)朝團(tuán),新一代鼻腔護(hù)理技術(shù) 革新領(lǐng)跑者專業(yè) 專心 專注,,發(fā)展中的中醫(yī)鼻腔護(hù)理福建省泉州市·樂(lè)氏·必樂(lè)通鼻腔護(hù)理,中醫(yī)耳鼻喉在商夏時(shí)期（公元21世紀(jì)）就有了關(guān)于耳鼻喉的記載，隨著科學(xué)的發(fā)展，近40年來(lái)逐漸發(fā)展的中醫(yī)耳鼻喉專科特色（整體與局部相結(jié)合，辨病與辯證相結(jié)合）（中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)內(nèi)病與外治相結(jié)合）的經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)。眾多醫(yī)生依賴西醫(yī)治療為主，療

2、效不盡人意。我認(rèn)為鼻炎護(hù)理： 以中為主”原則“能中不西、先中后西、中西醫(yī)結(jié)合、以中為主”。,鼻腔危害前言,生活日趨向現(xiàn)代化汽車的不斷增多工業(yè)的快速發(fā)展化妝品的不斷泛濫家居裝修的污染食品添加劑大量使用生活無(wú)規(guī)律及工作壓力大以上這些都是造成鼻炎的最直接病原,鼻炎的引起,鼻炎的原因　　鼻炎是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原(過(guò)敏原)、各種物理化學(xué)因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜炎癥。鼻炎的誘發(fā)多以生活中的一些不良習(xí)慣有關(guān)，比如：洗臉時(shí)

3、冷熱水交替沖洗鼻腔，長(zhǎng)期受不良?xì)怏w刺激，不注意鼻部保暖等。鼻部慢性疾病，鄰近部位的病灶性疾病，某些全身性慢性疾病對(duì)急性鼻炎的發(fā)生也有誘發(fā)作用。慢性鼻炎多由于急性鼻炎的反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，長(zhǎng)期滴用減輕充血鼻滴劑造成的?！　”茄讜?huì)傳染嗎?　　大部分鼻炎不會(huì)傳染，但是急性病毒性鼻炎有一定的傳染性，因?yàn)槠浒l(fā)病與流感病毒、腺病毒等病原微生物有關(guān)，但就如感冒，并不是所有人都會(huì)被傳染。鼻炎的分類有很多種，如急慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、干燥性鼻炎、藥

4、物性鼻炎、萎縮性鼻炎等，只有感染因素導(dǎo)致的急性鼻炎，才有傳染的可能性，傳播方式主要是經(jīng)過(guò)呼吸道吸入，其次是通過(guò)被污染物體或食物進(jìn)入機(jī)體。,鼻腔結(jié)構(gòu)圖 鼻腔解剖：鼻是有外鼻 鼻腔 鼻竇三個(gè)部分構(gòu)成。 鼻是呼吸道的門戶，也是嗅覺(jué)器官。 外鼻是有骨 、軟骨構(gòu)成支架，外覆軟組織和皮膚，似錐型鼻腔（一） 定義：鼻中隔將鼻腔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔

5、又分為鼻前庭和固有的鼻腔。 （二）前鼻庭 即前鼻孔,鼻腔,上窄下寬,前鼻孔anterior naris連外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右兩側(cè),由內(nèi)鼻孔 (鼻閾limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。,三個(gè)鼻甲、四鼻竇、五功能,鼻甲：上、中、下鼻甲；上中下鼻道、總鼻道。鼻竇:額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。功能：（鼻腔功能)呼吸功能、清潔作用、溫、濕度調(diào)節(jié)作

6、用嗅覺(jué)功能、共鳴作用。,鼻腔病理,鼻腔檢查：鼻甲有無(wú)充血、水腫、肥大、干燥及萎縮，中鼻甲有無(wú)息肉樣變，鼻道中有無(wú)分泌物積聚，并注意分泌物的性質(zhì)，鼻中隔有無(wú)偏曲或骨嵴、骨棘、穿孔及其位置，有無(wú)出血點(diǎn)。血管曲張、糜爛、潰瘍、粘膜肥厚等，鼻腔有無(wú)異物、息肉或腫瘤等,急性鼻炎定義和病理,是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，俗稱“傷風(fēng)”，“感冒”。四季均可發(fā)病，但冬季多見(jiàn)致病微生物為病毒鼻粘膜充血、水腫·腺體分泌增加

7、3;,一 急性鼻炎,1：發(fā)病前有接觸過(guò)急性鼻炎患者、受涼、過(guò)度疲勞等病史。2：自覺(jué)咽干、四肢倦怠、頭脹痛、發(fā)熱及全身不適。3：鼻內(nèi)干燥、燒灼和發(fā)癢感。打噴嚏流清鼻涕，鼻塞、嗅覺(jué)減退。4:粘膜充血，有大量的水樣或粘液樣分泌物(后期可為膿）5：要鑒別流感、變應(yīng)性鼻炎、急性傳染 病的前驅(qū)期,鼻鏡檢查：鼻粘膜充血、腫脹，有涕并發(fā)癥：急性化膿性鼻竇炎急性中耳炎急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎

8、,急性鼻炎的處理,首選鼻炎膏鼻腔塞入，療效確切。全身支持療法：休息、多飲水、清淡飲食、通大便。對(duì)癥治療：發(fā)汗療法中成藥（感冒沖劑、抗病毒口服液、銀翹片）鼻血管收縮劑滴鼻抗生素：合并感染和疑有并發(fā)癥時(shí)。,二 鼻竇炎,sinusitis,鼻竇炎鼻竇炎：急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎鼻竇炎，正確的名字為副鼻竇炎，副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內(nèi)充滿著粘膜。副鼻竇炎乃是指空腔之粘膜腫脹及發(fā)炎,鼻竇炎內(nèi)窺視鏡檢查,正常鼻腔,鼻

9、竇炎定義特點(diǎn),定義：鼻竇粘膜 急性 化膿性 炎癥鼻竇特點(diǎn)：1、竇口小 2、開(kāi)口于鼻腔 3、竇口毗鄰 4、上頜竇、篩竇特點(diǎn),鼻腔竇口位置,急性篩竇炎：一般頭痛較輕，前組篩竇炎的頭痛有時(shí)與急性額竇炎相似，后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似，疼痛位于枕部。,急性上頜竇炎:面頰部痛或上列磨牙痛。晨起輕，午后重。（牙源性上頜竇炎、上頜磨牙、雙尖牙的根部炎癥擴(kuò)張）急性蝶竇炎:顱底或眼球深處鈍痛或枕部痛。早晨

10、輕，午后重。急性額竇炎:晨起即感前額部頭痛，至午后開(kāi)始減輕，晚間則完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作,牙源性上頜竇炎,由上頜磨牙、雙尖牙的根部炎癥擴(kuò)散誘發(fā)的 炎性感染。病因比較單純，并不是所有的牙齒都會(huì)引起本病，同時(shí)可通過(guò)x線檢查來(lái)確診（所以讓患者回憶牙病史）特別注意久治不愈的上頜竇炎，考慮牙源性上頜竇炎，處理病牙，清除病灶,鼻竇炎的診斷要點(diǎn),1、局部頭疼是慢性化膿性鼻竇炎患者基本癥狀2、流出的鼻涕是呈現(xiàn)膿性或黏膿性，有擤除不盡之感，

11、或多痰只能向后吸入咽部在吐出。3、由于膿涕往咽部反流和長(zhǎng)期用嘴呼吸，會(huì)伴隨出現(xiàn)慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響到咽鼓管，還可以發(fā)生耳鳴、耳聾等癥狀4、急性鼻竇炎常見(jiàn)癥狀是鼻子堵塞，常流膿鼻涕，出現(xiàn)暫時(shí)性的嗅覺(jué)障礙，畏寒、食欲不振、周身不適等。5、出現(xiàn)不定成度的鼻塞，鼻塞可出現(xiàn)暫時(shí)性的嗅覺(jué)功能障礙。鼻涕量多導(dǎo)致鼻塞，在需要將鼻涕擤出后才能暫時(shí)通氣，但是過(guò)一小段時(shí)間又會(huì)鼻塞。,鼻竇炎的處理,使用鼻竇炎藥物可沖洗可酌

12、情使用口服藥物輔助治療口服中藥治療鼻炎膏,致病菌： 化膿性球菌：肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、 葡萄球菌、卡他球菌； 桿菌：流感桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、 厭氧桿菌 病理：卡他期、化膿期、并發(fā)癥期,鼻竇炎的正常ct,ct描述：鼻中隔有一點(diǎn)偏曲，下鼻甲粘膜增厚。兩側(cè)上頜竇腔內(nèi)見(jiàn)類圓形軟組織密度社，局部向腔內(nèi)突出，竇壁骨質(zhì)未見(jiàn)破壞。

13、Ct診斷：鼻-鼻竇炎，左上頜竇粘膜囊腫可能性很大,三鼻甲肥大慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎病理 血管擴(kuò)張 增生肥厚鼻塞 間歇性或交替性 持續(xù)性鼻涕 粘液性 粘液性或膿性嗅覺(jué)減退 不明顯 可有 鼻甲 腫脹 光滑 色紅 肥厚 桑椹樣變色白

14、 彈性 有 無(wú)對(duì)麻黃素的反應(yīng) 有 無(wú)處理 鼻炎膏鼻腔塞入或手術(shù) [重點(diǎn)］：鼻塞程度，鼻甲粘膜顏色、彈性，收縮程,四 過(guò)敏性鼻炎,rhinallergosis,過(guò)敏性鼻炎,過(guò)敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，其主要癥狀是突發(fā)性鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞。一年四季均犯病叫常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，僅在固定季節(jié)發(fā)

15、作叫季節(jié)性鼻炎,臨床表現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是：陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、 鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺(jué)減退。,1.噴嚏每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀2.清涕體征常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下。3.鼻塞間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。4.鼻癢大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患

16、者可伴眼癢、耳癢和咽癢。鑒別：急性鼻炎,處理,1.避免接觸變應(yīng)原（1）減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量。（2）相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。（3）對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏的患者回避過(guò)敏原。等2.藥物治療（撲爾敏、氯雷他定、酮替芬等）3. 鼻炎膏，中藥茶， 艾灸，運(yùn)動(dòng)，克服心理敏感。,五 干燥性鼻炎,干燥性鼻炎：一般認(rèn)為長(zhǎng)期受外界的物理或化學(xué)物質(zhì)的刺激所致，如長(zhǎng)期粉塵的機(jī)械性刺激，空氣過(guò)熱、過(guò)干的影響等。本病是一種常見(jiàn)的職業(yè)性慢性鼻炎。,臨床表現(xiàn)檢查

17、鼻內(nèi)發(fā)干，鼻腔分泌物減少，鼻內(nèi)有刺癢感或異物感，經(jīng)常引起噴嚏，灼熱感，常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅覺(jué)一般不減退。鼻中隔前下區(qū)黏膜常糜爛，可有小片薄痂附著，去之常出血。前鼻鏡檢查前鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻黏膜深紅色，表面干燥無(wú)光，鼻道有絲狀分泌物。鼻黏膜干燥可有鼻腔結(jié)痂。,診斷干燥性性鼻炎是一種常見(jiàn)的鼻黏膜慢性炎癥，其典型表現(xiàn)為鼻腔前部黏膜干燥、充血，表面有黏稠的分泌物或薄的干痂。鑒別診斷此病鼻甲無(wú)萎縮，應(yīng)與萎縮性鼻炎作鑒別,

18、處理,首選中藥鼻炎膏1.去除病因。降塵、降溫、通風(fēng)等改善環(huán)境條件，加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)，如戴口罩、沖洗鼻腔等措施。2.局部可用香油涂抹鼻腔，或復(fù)方薄荷油、液體石蠟或鼻軟膏。應(yīng)注意勿用血管收縮劑?？杀莾?nèi)滴用液體石蠟、稀釋甘油等，每天一次。3.內(nèi)服魚肝油丸、維生素B2維生素B2能促進(jìn)細(xì)胞的正常新陳代謝。4.內(nèi)服維生素C，維生素C對(duì)毛細(xì)血管壁有保護(hù)作用。5.維生素A有助于上皮的恢復(fù)。,萎縮性鼻炎,是一種發(fā)展緩慢的鼻粘膜、粘膜下組織及骨質(zhì)的慢

19、性炎癥，可致軟組織和骨質(zhì)的萎縮。病程長(zhǎng)。特點(diǎn)：鼻粘膜、粘膜下及骨質(zhì)萎縮、嗅覺(jué)下降或消失、干痂形成 病因：原發(fā)性：病因不明確 繼發(fā)性：慢性鼻炎、鼻竇炎；高濃度有 害粉塵、氣體的長(zhǎng)期刺激；鼻 特殊傳染??；醫(yī)源性病理：萎縮/閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、海綿狀靜脈叢炎,臨床表現(xiàn),癥狀：

20、鼻、咽干燥、鼻塞、鼻出血、嗅覺(jué)障礙、惡臭（本病又稱臭鼻癥）、頭痛、頭昏 體征：鼻甲小、粘膜干燥、灰綠色膿痂 鼻梁寬平—鞍鼻,處理,保守治療： 局部：鼻炎膏鼻腔塞入，在鼻腔涂抹香油。 全身：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，補(bǔ)充維生素手術(shù)治療：主要目的是縮小鼻腔和 鼻腔外側(cè)

21、壁內(nèi)移加固定術(shù) 前鼻孔閉合術(shù),六 藥物性鼻炎,藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟庨L(zhǎng)期持續(xù)作用以及因治療其他疾病而出現(xiàn)得藥物副作用的結(jié)果，也是一種慢性鼻炎。自覺(jué)癥狀主要為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，可有鼻內(nèi)干燥不適。晚期可出現(xiàn)萎縮性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎及中耳炎等并發(fā)癥。,病因,長(zhǎng)期使用滴鼻藥因鼻病長(zhǎng)期使用麻黃素、滴鼻凈類藥物，病人可訴使用滴鼻劑的效果差，所需藥量大，鼻塞更加嚴(yán)重。2.霧化吸入藥物因咽喉炎、哮喘長(zhǎng)期應(yīng)

22、用緩解癥狀的氣霧劑,造成鼻肺反射綜合征，出現(xiàn)鼻咽堵塞、憋氣的表現(xiàn)。3.抗高血壓藥物4.性激素藥物因性功能減退或某些病變長(zhǎng)期應(yīng)用，出現(xiàn)鼻塞、髖關(guān)節(jié)疼痛等癥。5.減肥藥物特別是含有激素的減肥茶。6.抗抑郁藥物如神經(jīng)衰弱長(zhǎng)期服用安眠藥、安定藥、奮乃靜等，病人反而顯現(xiàn)鼻塞不適，急躁易怒。7.長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林及止痛藥等也可引發(fā)本病,診斷,詢問(wèn)病史，有長(zhǎng)期應(yīng)用鼻血管收縮劑或血管收縮物的病史，連續(xù)應(yīng)用10天以上。自覺(jué)使用滴鼻劑的效果越來(lái)

23、越差，所需用量越來(lái)越大、滴次數(shù)越來(lái)越多。了解有無(wú)因治療其他疾病的用藥史。1、雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，滴鼻劑等無(wú)用，后期使用越來(lái)越差。可有鼻內(nèi)干燥不適。病人鼻腔黏膜充血到蒼白不等。典型者黏膜呈鮮紅色紫（暗）紅色，鼻腔狹窄，有大量黏液性分泌物，鼻毛脫落，嚴(yán)重者黏膜呈橡皮樣狀態(tài)。晚期可出現(xiàn)萎縮性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎及中耳炎等并發(fā)癥。,處理方案 如鼻甲肥大,1、一般治療：治療藥物性鼻炎，首先應(yīng)停用血管收縮劑類滴鼻藥，至少要堅(jiān)持兩個(gè)星期以

24、上，然后治療原發(fā)病，并用其他藥物替換原藥。在滴鼻的同時(shí)，內(nèi)服抗組胺藥物，如氯雷他定等，有助于改善癥狀2、鼻炎膏,七 鼻息肉,鼻息肉為鼻部常見(jiàn)病，好發(fā)于成年人，多見(jiàn)于上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見(jiàn)的癥狀為持續(xù)性鼻塞隨息肉體積長(zhǎng)大而加重。鼻腔分泌物增多，時(shí)伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。多有嗅覺(jué)障礙。鼻塞重者說(shuō)話呈閉塞性鼻音，睡眠時(shí)打鼾。息肉蒂長(zhǎng)者可感到鼻腔內(nèi)有物隨呼吸

25、移動(dòng)。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)經(jīng)鼻呼氣困難，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鳴和聽(tīng)力減退。息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，患者出現(xiàn)鼻背、額部及面頰部脹痛不適。,檢查,鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物。觸之柔軟，不痛，不易出血。息肉小者須用血管收縮劑收縮鼻甲或用鼻內(nèi)鏡才能發(fā)現(xiàn)。息肉大而多者，向前發(fā)展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空氣及塵埃刺激，呈淡紅色，有時(shí)表面有潰瘍及痂皮。鼻息肉向后發(fā)展可突