mri診療軟組織腫瘤

1、MRI診斷軟組織腫瘤研究思考,北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科蔣學(xué)祥,軟組織的定義,主要來源于中胚層，部分來源于神經(jīng)外胚層除網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、神經(jīng)膠質(zhì)以及各種實(shí)質(zhì)器官以外的非骨骼及非上皮組織包括隨意肌、脂肪、纖維組織以及伴行其間的血管組織，還包括外周神經(jīng)組織,流行病學(xué)及組織特點(diǎn),軟組織腫物的準(zhǔn)確發(fā)生率不清楚良性軟組織腫瘤的發(fā)生率大約是惡性軟組織腫瘤的100倍,軟組織腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn),良性腫瘤的體積較小，僅有5%的良性腫瘤直徑達(dá)到5cm或更

2、大，而53%的肉瘤直徑可大于5cm。大多數(shù)良性軟組織腫物起源于表淺部位及淺表的筋膜[3]，僅1%的良性腫瘤位置較深；但73%的軟組織肉瘤位于淺筋膜的深方，僅有12%肉瘤位置較淺。,常見良性軟組織腫瘤,常見惡性軟組織腫瘤,惡性纖維組織細(xì)胞瘤最常見脂肪肉瘤，占肉瘤的2%-15%滑膜肉瘤占8%-10%，惡性許旺氏細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤等較少見,影像學(xué)檢查的目的,檢出病變良、惡性腫瘤的鑒別 腫瘤侵襲性的初步評(píng)價(jià) 發(fā)現(xiàn)殘留和復(fù)發(fā)腫瘤,MR

3、I檢查方法,常規(guī)平掃增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描DWI,我科早期的研究,王霄英,蔣學(xué)祥,肖江喜,王繼琛,高玉潔。軟組織病變的MRI診斷。《實(shí)用放射學(xué)雜志》1998年第09期MRI診斷軟組織腫物的系列臨床研究。博士論文作者 高莉高莉,蔣學(xué)祥,周元春,高玉潔,肖江喜。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)軟組織腫塊良、惡性的鑒別診斷價(jià)值。《中華放射學(xué)雜志》2003年第03期,技術(shù)要點(diǎn),1 平掃 多方位掃描（充分顯示腫瘤范圍）

4、 強(qiáng)調(diào)壓脂序列 讀片要結(jié)合X線片或CT2 增強(qiáng) 強(qiáng)調(diào)在平掃的基礎(chǔ)上增強(qiáng),MR增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢(shì)與局限性,增強(qiáng)MRI相對(duì)于平掃不能增加有效的診斷信息增強(qiáng)掃描中，幾乎全部惡性腫瘤都明顯強(qiáng)化，而部分的良性腫瘤也有明顯強(qiáng)化可鑒別壞死、囊變組織與實(shí)性組織利于評(píng)價(jià)腫瘤的局部復(fù)發(fā),MR能清楚顯示軟組織病變范圍及周圍結(jié)構(gòu)50%常見的良性腫瘤可以通過MRI進(jìn)行定性診斷 具有明顯惡性特征的惡性

5、腫瘤，雖不可進(jìn)行定性診斷，可做出惡性可能的推斷大多數(shù)情況下MRI能幫助區(qū)分病變的良、惡性,材料和方法,研究方法：MRI結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照病變?cè)u(píng)價(jià)的內(nèi)容包括： 1)大?。?0cm 2)位置:肌肉內(nèi)、肌間筋膜間隙中、皮下組織內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)或者混合型 3)邊界：清楚、不清楚和欠清楚,4)信號(hào)均勻度：均勻、不均勻5)病變有無周邊水腫6)病變內(nèi)有無出血7)病變內(nèi)有無壞死8)病變鄰近骨骼和神經(jīng)血管有無受累,MRI對(duì)軟組織病變的

6、檢出率為100%。MRI顯示21例病變有骨侵犯、13例有神經(jīng)血管侵犯，均100%獲得手術(shù)證實(shí)MRI顯示67例（82% ）病變的大小與手術(shù)結(jié)果符合,軟組織腫瘤病變的大小、邊界、T2信號(hào)是否均勻以及有無水腫、壞死、鄰近骨骼侵犯在良、惡性腫瘤中有顯著性差異，P0.05。對(duì)于軟組織腫瘤的良、惡性鑒別：總的診斷靈敏度為79%，特異性為76%。,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷軟組織腫瘤的價(jià)值,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的組織學(xué)基礎(chǔ),對(duì)比劑→外周靜脈→右心→肺臟→左心→

7、外周血循環(huán)對(duì)比劑首次通過毛細(xì)血管時(shí)，由于血管內(nèi)和組織間隙間存在較高的滲透壓差，對(duì)比劑單向、快速?gòu)浬⑦M(jìn)入組織間隙。,掃描后處理技術(shù)和評(píng)價(jià)方法,早期：小角度激發(fā)的快速（FLASH）T1WI序列 現(xiàn)在：LAVA“感興趣區(qū)法”（ROI）: 測(cè)量一個(gè)或多個(gè)ROI的信號(hào)強(qiáng)度(SI)，并繪成時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC），可有幾種曲線形式。ROI應(yīng)包括整個(gè)病變和最快強(qiáng)化的區(qū)域,時(shí)間信號(hào)曲線類型,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI能反映軟組織腫瘤的血供和灌注情況，

8、以此為依據(jù)所繪成的動(dòng)態(tài)曲線及求得的斜率值可以預(yù)測(cè)腫瘤病變的良、惡性。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI同時(shí)可以鑒別腫瘤的實(shí)性部分和壞死組織以及周邊的水腫。,動(dòng)態(tài)曲線為I型，病理證實(shí)為脂肪肉瘤,動(dòng)態(tài)曲線為II型，病理證實(shí)為神經(jīng)纖維瘤,動(dòng)態(tài)曲線為III型，病理證實(shí)為脂肪瘤,女，右脛骨旁骨肉瘤。T2WI及T1WI顯示清晰，T2WI壓脂可見右側(cè)脛骨骨髓水腫。但增強(qiáng)信號(hào)曲線顯示，T2WI高信號(hào)的骨髓增強(qiáng)曲線2與腫瘤1的不同，術(shù)后證實(shí)為骨髓水腫，未見侵犯。,LAVA

9、的結(jié)果還未統(tǒng)計(jì)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)于鑒別軟組織腫瘤良惡性方面有一定的價(jià)值,有助于病灶的檢出及評(píng)價(jià)對(duì)周圍組織的侵犯程度對(duì)軟組織腫瘤良惡性的鑒別有待進(jìn)一步研究,DWI,有特點(diǎn)的軟組織腫瘤,脂肪瘤脂肪肉瘤良性血管病變（血管瘤，動(dòng)靜脈畸形，假性動(dòng)脈瘤）含鐵血黃素沉著的病變（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎）纖維瘤病亞急性血腫腱鞘囊腫,脂肪瘤,良性脂肪性腫瘤表現(xiàn)為各個(gè)序列中信號(hào)強(qiáng)度均與皮下脂肪相同邊緣銳利 ,整齊瘤內(nèi)可包含其它間充質(zhì)成分，最常

10、見的是纖維結(jié)締組織,男，27歲，脂肪瘤,,脂肪肉瘤,包含不同脂肪成分的惡性間充質(zhì)腫瘤約50%其它組織學(xué)亞型的脂肪肉瘤在影像上不顯示脂肪成分其他組織亞型的脂肪肉瘤中包含較少或不含脂肪成分,男，58歲，脂肪肉瘤,腫瘤內(nèi)見脂肪成分與軟組織成分，其中軟組織成分DWI呈高信號(hào),男，70歲，脂肪肉瘤,該不典型脂肪肉瘤中有大量的液體成分,血管瘤,血管瘤是最常見的軟組織血管性腫瘤 T2WI上血管瘤常顯示特征性條帶狀的改變，表現(xiàn)為匍匐狀的高信號(hào)區(qū)（

11、代表了血管中停滯的血流），間隔以低信號(hào)的線形或圓形區(qū)（代表了纖維脂肪分隔和栓塞的血管），病灶內(nèi)還可見不同形態(tài)的脂肪成分鈣化較常見，表現(xiàn)為各個(gè)序列均為小灶性的低信號(hào)灶,女，50歲，右下肢血管瘤,,女，12歲，血管瘤,,T1WI,fsT2WI,T1WI+C,T1WI+C,男，54歲，神經(jīng)鞘瘤,右上臂見一等T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶，邊緣清晰，未見水腫， 可見尾征。DWI呈稍高信號(hào)。,女，22歲，神經(jīng)纖維瘤病,病變侵犯臨近跟骨、距骨及骰骨，病灶內(nèi)部信

12、號(hào)不均勻。,T1WI,T1WI,fsT2WI,fsT2WI,fsT2WI,女，11歲，侵襲性纖維瘤病,,T1WI,fsT2WI,T1WI+C,T1WI+C,女，71歲，橫紋肌肉瘤,腓腸肌內(nèi)T1WI等信號(hào)，壓脂T2WI呈高信號(hào)，腫物可見分葉，局部肌肉組織結(jié)構(gòu)不清,T1WI,fsT2WI,男，44歲，惡性神經(jīng)鞘瘤,腫瘤呈彌漫性生長(zhǎng)，侵犯臨近肌肉組織，DWI呈高信號(hào)。9個(gè)月后復(fù)查，腫瘤明顯增大。,2010-03,2010-12,fsT2WI,