皮膚軟組織腫瘤侵襲性與外科術(shù)式的選擇.pdf

1、目的:
　　 在整形外科皮膚惡性腫瘤的臨床治療過(guò)程中,我們常常面臨腫瘤擴(kuò)大切除范圍以及切除后創(chuàng)面修復(fù)方法的選擇,腫瘤的侵襲性是重要的考慮因素之一。腫瘤侵襲性的強(qiáng)弱是其惡性程度的重要特質(zhì),直接關(guān)系到手術(shù)后是否會(huì)有腫瘤細(xì)胞的殘留以及是否會(huì)在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。本研究擬通過(guò)對(duì)皮膚基底細(xì)胞癌(BasalCellCarcinoma,BCC),皮膚鱗狀細(xì)胞癌(SquemousCellCarcinoma,SCC)組織中E-cadherin、β-cat

2、enin和HER-2的表達(dá)來(lái)評(píng)估其侵襲性,以正常皮膚以及脂溢性角化癥(Seborrheickeratosis,SK)作為對(duì)照。通過(guò)對(duì)皮膚腫瘤侵襲性的評(píng)估,結(jié)合臨床病例術(shù)后轉(zhuǎn)歸的分析,我們希望能夠找到通過(guò)對(duì)皮膚腫瘤進(jìn)行侵襲性評(píng)估來(lái)指導(dǎo)臨床腫瘤擴(kuò)大切除范圍以及切除后創(chuàng)面修復(fù)方法的選擇的方法。
　　 方法:
　　 選取包括正常皮膚、脂溢性角化癥、皮膚基底細(xì)胞癌和皮膚鱗癌臨床病理標(biāo)本,石蠟包埋后連續(xù)切片,進(jìn)行E-cadherin

3、、β-catenin和HER-2的免疫熒光染色,觀察染色結(jié)果以評(píng)價(jià)不同病理類型腫瘤的侵襲性。選取臨床不同類型皮膚惡性腫瘤病例,設(shè)計(jì)軀干部雙葉皮瓣修復(fù)皮膚缺損。采用此方法修復(fù)軀干部腫瘤切除后皮膚巨大缺損12例,最大修復(fù)缺損面積25×22cm。
　　 結(jié)果:
　　 正常皮膚及SK皮膚表皮細(xì)胞高表達(dá)E-cadherin和β-catenin,而皮膚基底細(xì)胞癌與皮膚鱗癌的表達(dá)下降。皮膚基底細(xì)胞癌與皮膚鱗癌中HER-2的表達(dá)水平較正

4、常皮膚及SK皮膚升高。臨床應(yīng)用大雙葉皮瓣修復(fù)軀干部(胸、腹、會(huì)陰)皮膚惡性腫瘤切除術(shù)后巨大缺損術(shù)后皮瓣血供良好,除一例出現(xiàn)皮瓣局部壞死,經(jīng)換藥后愈合外,其余11例均成活,創(chuàng)面Ⅰ期修復(fù),外觀形態(tài)滿意。平均隨訪一年,未發(fā)現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
　　 結(jié)論:
　　 對(duì)于惡性皮膚軟組織腫瘤切除后創(chuàng)面如何進(jìn)行修復(fù)目前還存在爭(zhēng)論,E-cadherin、β-catenin和HER-2在皮膚腫瘤中的表達(dá)是評(píng)估腫瘤侵襲性的重要指標(biāo),對(duì)

5、于臨床手術(shù)治療具有指導(dǎo)性意義。對(duì)于一般侵襲性的皮膚惡性腫瘤,應(yīng)用雙葉皮瓣應(yīng)用于Ⅰ期修復(fù)軀干部皮膚惡性腫瘤切除術(shù)后巨大缺損,簡(jiǎn)單高效、安全可靠、創(chuàng)傷小而外形美觀,易于被患者接受。在腫瘤徹底切除的前提下,目前沒(méi)有證據(jù)表明應(yīng)用局部皮瓣進(jìn)行缺損修復(fù)會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。通過(guò)本研究,我們希望術(shù)前經(jīng)過(guò)腫瘤活檢能夠確定病理診斷,同時(shí)通過(guò)E-cadherin、β-catenin和HER-2在皮膚腫瘤中的表達(dá)檢測(cè)來(lái)對(duì)其侵襲性進(jìn)行分級(jí),用于指導(dǎo)手術(shù)方案的選