醫(yī)周圍血管疾病

1、常見周圍血管疾病,外 科 學(xué),,概 述 General,周圍血管疾病屬于血管外科研究的范疇，血管外科是建立在外科基礎(chǔ)上的新興學(xué)科，主要研究外周血管（動(dòng)脈、靜脈及淋巴管）病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段，經(jīng)過近40年的發(fā)展已經(jīng)成為外科學(xué)中一個(gè)獨(dú)立的專門學(xué)科。近年來，隨著診斷技術(shù)的提高以及各種腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展與完善，血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬，顯示出廣闊的發(fā)展前景。 Surgery, Vascular, Periphera

2、l,教學(xué)大綱重點(diǎn)內(nèi)容,下肢靜脈曲張：診斷、手術(shù)適應(yīng)征、禁忌征及并發(fā)癥深靜脈血栓形成血栓閉塞性脈管炎：臨床表現(xiàn)、治療動(dòng)脈瘤,分 類 Classification,按發(fā)病部位分為：周圍動(dòng)脈疾?。喝缪ㄩ]塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、急性動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤、雷諾氏征等。周圍靜脈疾?。?jiǎn)渭冃韵轮珳\靜脈曲張癥、血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全等。周圍動(dòng)靜脈聯(lián)合疾?。簞?dòng)靜脈瘺（先天性與后天性）,按病因

3、分為： 炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改變等。,分 類 Classification,第一節(jié) 下肢靜脈曲張,下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有的一種臨床癥狀，不是獨(dú)立的一種疾病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。Varicose Superficial Veins,概 念,下肢靜脈曲張（varicosity of lower extremity）,下肢淺表靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)。

4、,定義,下肢靜脈解剖特點(diǎn),淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜,下肢靜脈解剖生理特點(diǎn),病因及病理 Etiology & Pathology,先天性靜脈壁薄弱靜脈瓣膜功能不全 瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進(jìn)入淺靜脈最終導(dǎo)致淺靜脈曲張,臨床表現(xiàn),1.早期：下肢酸脹不適、沉重感、乏力。,,2. 站立時(shí)小腿處淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán),3.后期：足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良的變化：皮膚萎縮、色素沉著,4. 濕疹形成,5. 慢性潰瘍,臨 床 表

5、 現(xiàn) Clinical Manifestations,患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重受累靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以大隱靜脈走行區(qū)域?yàn)橹夭〕梯^長(zhǎng)者，踝部皮膚常呈現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和潰瘍形成,檢查方法,（一）特殊檢查1.大隱靜脈瓣（淺靜脈和交通支瓣膜）功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）2. 深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）3.交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）,診

6、 斷 Diagnosis,大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg 屈氏試驗(yàn)）,1.淺靜脈和交通支瓣膜功能試驗(yàn) （Trendelenburg試驗(yàn)）,平臥，抬高下肢V排空，大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈,,然后站立，10’’內(nèi)放止血帶，出現(xiàn)自上而下逆向V充盈，瓣膜不全,10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若出現(xiàn)自上而下的靜脈充盈：大隱靜脈瓣膜功能不全,若未放開止血帶，下方的靜脈在30秒內(nèi) 已充盈：交通靜脈瓣膜功能不全,診

7、斷 Diagnosis,深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes 撲氏試驗(yàn)）,2. 深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）,止血帶阻斷大腿淺靜脈主干,用力踢腿或下蹬活動(dòng)10余次，小腿肌泵收縮，V向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。,說明什么問題？,活動(dòng)后淺靜脈曲張更明顯，張力增高，脹痛，表面深靜脈不通暢。,3.交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）,仰臥，抬高下肢，大腿根部扎止血帶。然后從足趾向腘窩扎第1根彈力繃帶；再從止血帶向下扎第2根繃帶。

8、站立，一邊向下解第1繃帶，一邊向下續(xù)纏第2繃帶。,2繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，，說明此處有功能不全的交通靜脈。,（二）影像學(xué)檢查,1. 下肢靜脈造影術(shù) 深靜脈是否通暢、靜脈的形態(tài)改變、瓣膜的形態(tài)及功能。是診斷下肢靜脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)造影劑返流情況把下肢靜脈瓣膜功能不全分0級(jí)：無造影劑返流I級(jí)：返流至大腿中段II級(jí)：返流至膝關(guān)節(jié)III級(jí)：返流至膝關(guān)節(jié)以下IV級(jí)：返流至踝關(guān)節(jié),2. 血管超聲多普勒 確定返流的部

9、位和程度、有無瓣膜關(guān)閉不全。無創(chuàng)性檢查。,處理原則,1.非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：（1）病變局限 （2）妊娠患者 （3）嚴(yán)重心腎疾患,治 療 Treatment,非手術(shù)治療注射療法,方法：穿（醫(yī)用）彈力襪或用彈性繃帶作用：改善癥狀 注意：繃帶壓力大小方向、松緊度,2. 硬化劑注射壓迫療法,作用：注射硬化劑使局部靜脈閉塞 適用于病變小而局限者 可作為手術(shù)的輔助療法

10、,3.手術(shù)治療 （1）高位結(jié)扎大隱或小隱靜扎（2）剝脫曲張的大隱或小隱靜 脈（3）結(jié)扎功能不全的交通靜脈,適應(yīng)證：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者禁忌證：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術(shù)絕對(duì)禁忌征術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱神經(jīng)損傷,手 術(shù) 治 療 Surgical Approaches,選擇切口,,4.并發(fā)癥的處理（1）血栓性靜脈炎 抬高患肢 局部熱敷

11、,*平臥，抬高患肢 *保持創(chuàng)面清潔，局部換藥,（2）小腿慢性潰瘍,（3）出血 加壓止血 抬高患肢 縫扎止血,術(shù)后處理,1.臥床休息時(shí)，抬高患肢,術(shù)后處理,2.觀察患肢末梢血循環(huán)。彈性繃帶需維持兩周3.觀察切口滲血情況,4.早期離床活動(dòng),第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎thromboangiitis obliterans,概 述,本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動(dòng)脈的血管非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受

12、累，多見于男性青壯年，在我國(guó)黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病1908年由國(guó)外學(xué)者Buerger首次描述，故又稱為Buerger病。,病因與病理,病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致， 主要包括：吸煙寒冷和感染性激素血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙外傷免疫學(xué)說,病理：受累血管呈現(xiàn)非化膿性炎改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞侵潤(rùn)，管腔內(nèi)出現(xiàn)微小血栓，管壁增粗，管腔變窄，血流緩慢而終止，動(dòng)脈周圍廣泛纖維組織形

13、成。此外，神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺血性退行性變。,臨床表現(xiàn)及分期,第一期: 局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。該期病理改變主要以血管痙攣為主。第二期: 營(yíng)養(yǎng)障礙期：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。該期病理改變主要以血管閉塞為主。,臨床表現(xiàn)及分期,第三期: 壞疽期患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈?/p>

14、性壞疽，重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。,檢查與診斷,（一）一般檢查 1.跛行時(shí)間與距離 2.皮膚溫度測(cè)定：雙側(cè)對(duì)照相差>2℃,提示動(dòng)脈血流減少 3.肢體抬高試驗(yàn)（Buerger) 4.患肢遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,抬高肢體陽性：麻木、疼痛、皮膚蒼白、蠟黃下垂：潮紅、紫紺,超聲多譜勒電阻抗血流測(cè)定檢查,特殊檢查,動(dòng)脈造影：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動(dòng)脈造影直觀、

15、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。,特殊檢查,鑒別診斷,動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎雷諾氏征,鑒別診斷,動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞：>45歲，常伴有冠心病、高血壓、糖尿??；大、中動(dòng)脈，X線顯示動(dòng)脈壁鈣化斑塊。多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青年女性，活動(dòng)期ESR增快，免疫球蛋白升高；動(dòng)脈造影——主動(dòng)脈及主要分支開口狹窄、阻塞。糖尿病足：糖尿病所致肢體壞疽，糖尿病臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果雷諾綜（Raynaud)合征：?jiǎn)渭冄墀d攣，無潛

16、在病稱為雷諾病，伴其他病稱為雷諾現(xiàn)象，嚴(yán)重者可手指壞疽。寒冷、情緒、感染、疲勞，女性多見。,治 療,治療原則：根據(jù)不同臨床分期，采取綜合療法。目的是防止病變進(jìn)展，改善患肢血運(yùn)，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，保存肢體，提高患者生活質(zhì)量。,（一）非手術(shù)治療1. 一般處理：戒煙、防冷、患肢鍛煉2.藥物治療（1）中醫(yī)中藥：服活血化瘀、消炎止痛 （2）血管擴(kuò)張劑：解除動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張血管 （3）低分子右旋糖酐：

17、降低血粘稠度（4）抗生素,3.高壓氧治療 提高血氧含量，增加肢體血氧彌散，改善組織缺氧4.創(chuàng)面處理（1）干性壞疽：保護(hù)創(chuàng)面（2）濕性壞疽：控制感染，濕敷，清創(chuàng)或截肢,5.緩解疼痛適當(dāng)應(yīng)用止痛劑0.1%普魯卡因1g加入5%葡萄糖溶液中滴注連續(xù)硬膜外阻滯,6. 適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng),（1）鼓勵(lì)患者步行 （2）指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)( 3)禁止運(yùn)動(dòng)的情況： ①腿部發(fā)生潰瘍及壞死時(shí)； ②動(dòng)脈或靜脈發(fā)生血

18、栓時(shí),7. Buerger氏運(yùn)動(dòng)鍛煉,,8.皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時(shí)的護(hù)理 (1)臥床休息 (2)保持潰瘍部位的清潔、避免受壓及刺激 (3)創(chuàng)面加強(qiáng)換藥。 （4）按醫(yī)囑給予抗感染藥,腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動(dòng)脈化） 大網(wǎng)膜延長(zhǎng)術(shù) 截肢術(shù),手術(shù)治療,1.腰交感神經(jīng)切除術(shù) 適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄者。 先做腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn),如阻滯后皮膚溫度升高超過1~2℃,提示

19、痙攣因素超過閉塞因素,可考慮施行腰交感神經(jīng)切除術(shù)。 切除范圍：同側(cè)腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。 可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。 近期效果良好，遠(yuǎn)期療效不理想。,,2.動(dòng)脈重建術(shù)（1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：適用于主干動(dòng)脈閉塞，但在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者。 例如，腘動(dòng)脈阻塞，可作股-脛動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。（2）動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)：適用于短段動(dòng)脈阻塞。切開動(dòng)脈，內(nèi)膜剝離器。,,3.腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈廣泛性閉塞者：（1）大

20、網(wǎng)膜移植術(shù)：將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、靜脈分別與股動(dòng)脈、大隱靜脈吻合，經(jīng)皮下隧道拉至小腿與深筋膜固定，以建立側(cè)支循環(huán)為缺血組織提供血運(yùn)。（2）分期動(dòng)脈-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：先在患肢建立動(dòng)-靜脈瘺，利用靜脈逆向灌注，為嚴(yán)重缺血肢體提供動(dòng)脈血；4~6個(gè)月后，結(jié)扎瘺近側(cè)靜脈。4.截肢術(shù),術(shù)后處理,1.抬高患肢30-40º2.病情觀察 ①密切觀察血壓、脈搏、肢體溫度及傷口滲血情況；②觀察血管通暢度3.臥床休息 4.活動(dòng) 5.防止感染,第三節(jié)

21、 外傷性動(dòng)脈瘤,概 念,動(dòng)脈壁由于病變或損傷，管壁在高壓血流沖擊下形成局限性動(dòng)脈血管異常擴(kuò)張或膨出，較多見于胸、腹及下肢動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者稱真性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤壁由纖維組織構(gòu)成者稱假性動(dòng)脈瘤。外傷性動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤 Aneurysms,病 因,損傷：在我國(guó)最多見。動(dòng)脈中層退行性變：常見于動(dòng)脈粥樣硬化。感染：見于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動(dòng)脈壁層受侵而致感染性動(dòng)脈瘤。先天性動(dòng)脈中層缺陷：

22、如Marfan’s綜合征。醫(yī)源性：如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。梅毒：主要侵及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。,臨床表現(xiàn),搏動(dòng)性腫塊和雜音：具有特異性，壓迫瘤體近端腫塊可縮小或減弱。壓迫癥狀：神經(jīng)、消化道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。遠(yuǎn)端肢體缺血：瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端血管。瘤體破裂：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可迅速致死。,診 斷,依據(jù)病史、癥狀、體征輔以影象學(xué)檢查，易于確診,治 療,手術(shù)適應(yīng)征：已破裂或短

23、期內(nèi)迅速增大有破裂危險(xiǎn)者。合并感染并伴有劇痛者。遠(yuǎn)端有嚴(yán)重血運(yùn)障礙者。壓迫或影響其他臟器功能者。,手術(shù)是唯一有效的治療方法,瘤體切除，近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎。囊狀動(dòng)脈瘤切線切除，側(cè)壁補(bǔ)片修補(bǔ)。瘤體切除，動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管（人造或自體）移植。瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。腔內(nèi)隔離術(shù)（瘤腔內(nèi)旁路術(shù)）。,手術(shù)方式,第四節(jié) 外傷性動(dòng)靜脈瘺,動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱之為動(dòng)靜脈瘺可由先天性或后天性原因引起。外傷是后天性動(dòng)靜脈瘺的

24、主要原因，尤其是貫通傷，如槍傷、刺傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見于四肢，下肢比上肢多見。Arteriovenous Fistula,概 念,心血管系統(tǒng)變化肢體遠(yuǎn)端變化,病 理 生 理,臨床表現(xiàn),雜音和震顫：收縮期“機(jī)器”雜音，舒張期不消失，體表可及震顫。靜脈瓣膜功能不全的表現(xiàn)。皮溫增高：由靜脈充血引起，較健側(cè)高3~6度。心臟并發(fā)癥：由于心臟容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心力衰竭，動(dòng)靜脈瘺手術(shù)后，心力衰竭大

25、多可以改善和治愈。,診 斷,指壓瘺口試驗(yàn)（Branham征）：以手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。靜脈血氧測(cè)定：較健側(cè)明顯升高。超聲多普勒：通過觀察血流而確診。動(dòng)脈造影：明確瘺口的大小、部位及側(cè)枝循環(huán)情況，為確診和手術(shù)治療不可或缺的檢查手段。,治 療,手術(shù)是唯一有效的治療方法手術(shù)時(shí)機(jī)：明確診斷后盡早手術(shù)，以防引起靜脈瓣膜受損及心臟并發(fā)癥。,瘺口四頭結(jié)扎術(shù)。瘺切斷或切除，動(dòng)脈和靜脈瘺口側(cè)面縫合修

26、補(bǔ)經(jīng)靜脈切開瘺口修補(bǔ)術(shù)。瘺切除，動(dòng)靜脈分別吻合或移植。,手 術(shù) 方 式,深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT),定義,血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。10*,病因和病理,1. 靜脈壁損傷2. 血流緩慢3. 血液高凝狀態(tài),病因和病理,1. 創(chuàng)傷、骨折 引起靜脈內(nèi)膜的損傷，軟組織腫脹可壓迫下肢深靜脈 有報(bào)道外傷、骨折患者中，DVT的

27、發(fā)病率為16.7%,病因和病理,2.手術(shù)、手術(shù)時(shí)間 手術(shù)可致患者的血液處于高凝固狀態(tài)（術(shù)后數(shù)日內(nèi)血小板較正常高2-3倍） 有研究報(bào)道，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后ＤＶＴ發(fā)生率高達(dá)47.1%。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行雙下肢靜脈造影,ＤＶＴ的發(fā)生率為16%,但臨床無典型癥狀。 手術(shù)時(shí)間超過4h者，DVT的發(fā)生率顯著增加,病因和病理,,3.妊娠、產(chǎn)后 增大子宮壓迫下腔靜脈和髂靜脈—回流障礙 凝血因子增多—血液高

28、凝 DVT是同齡女性的7倍，多發(fā)生于分娩前 （59例孕婦中，14例發(fā)病，占23%）,病因和病理,4.長(zhǎng)期肢體制動(dòng)：血流減慢 臥床2周的發(fā)病率明顯高于臥床3ｄ 乘坐汽車、火車或飛機(jī)旅行持續(xù)5ｈ以上，DVT發(fā)生的危險(xiǎn)性增加4倍。,病因和病理,5. 年齡 80歲病人較30歲病人DVT的發(fā)生率高30倍。 發(fā)生DVT的平均年齡是58.4歲。,病因和病理,6. 髂靜

29、脈壓迫綜合征 （Cockett綜合征） 60%病人有左髂總靜脈狹窄或閉塞，深靜脈血栓好發(fā)于左下肢。,病因和病理,7.惡性腫瘤 惡性腫瘤病人中，約15%出現(xiàn)DVT并發(fā)癥。 釋放出激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)。 肺癌是并發(fā)DVT概率最高的腫瘤,病因和病理,8. 其他 既往有血栓病史 服用雌激素（血液高凝） 血型（“A”型DVT的發(fā)病是O型者的3.2倍）,DVT的高危人群：

30、 惡性腫瘤、老年、外傷、下肢水腫、靜脈曲張、肥胖、心功能不全、ＤＶＴ形成史、吸煙等,臨床表現(xiàn)和分型,孫思邈《備急千金藥方》 “氣血淤滯則痛、脈道阻塞則腫、久淤而生熱”,深靜脈血栓形成：局部腫脹疼痛淺靜脈擴(kuò)張,（一）上肢深靜脈血栓形成,* 前臂和手部腫脹、疼痛，手指活動(dòng)受限* 前臂、患側(cè)前胸壁淺靜脈擴(kuò)張,（二）上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓形成：上肢靜脈回流障礙 球結(jié)膜充血水腫，面頸部和眼瞼腫脹，

31、 頸部、胸壁淺靜脈擴(kuò)張，頭痛頭脹下腔靜脈血栓形成：雙下肢深靜脈回流障礙 軀干淺靜脈擴(kuò)張。影響肝靜脈：布-加綜合 征,（三）下肢深靜脈血栓形成 最常見，分中央型、周圍型、混合型,下肢深靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn),* 左側(cè)多于右側(cè)* 腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張 * 患側(cè)皮溫升高* 深靜脈走向有壓痛,* 起病急劇，全下肢腫脹，髂窩、股△區(qū)疼痛、壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫、體溫升

32、高。左側(cè)多。* 可發(fā)展為混合型* 并發(fā)癥：肺動(dòng)脈栓塞,1.中央型（髂股靜脈血栓形成）,*局限于股靜脈：大腿腫痛 *局限于小腿深靜脈：小腿劇痛、腫脹，不能著地，深壓痛 * Homans征陽性：踝關(guān)節(jié)過度背曲—小腿劇痛 * 可發(fā)展至混合型,2.周圍型：股靜脈和小腿深靜脈血栓形成,體征：Homans征陽性(44%),Lowen Burg試驗(yàn),是較客觀評(píng)價(jià)腓腸肌部位的疼痛的方法：使用血壓袖帶，加壓于脛骨部，觀察出現(xiàn)疼痛時(shí)左右下肢

33、的壓力差，患側(cè)比健側(cè)低20-30mmHg陽性。,* 全下肢普遍性腫脹（凹陷性）、劇痛 * 皮溫升高 * 體溫升高、脈率加速 * 患肢皮膚蒼白和壓痛：股白腫（phlegmasia alba dolens）,3.混合型：全下肢深靜脈血栓形成,股青腫phlegmasia caerulea dolens *下肢高度腫脹、劇痛 *下肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失，小腿足背皮膚水泡 * 患肢皮溫降低，皮膚呈青紫色

34、 * 肢體壞死,輔助檢查,（一）D二聚體檢測(cè) 血漿Ｄ 二聚體是由纖維蛋白降解產(chǎn)生的，在ＤＶＴ病人中的濃度升高。 正常值小于500μg/L：基本可以排除ＤＶＴ,（二）電阻抗容積描記,原理：小腿的血流量影響血液對(duì)電流的傳導(dǎo)。 可測(cè)定靜脈最大流出率，判斷主干靜脈有無阻塞。,（三）血管多普勒超聲檢查,* 可直接判斷血栓部位、主干靜脈有無阻塞及阻塞程度、評(píng)價(jià)療效 * 無創(chuàng)、首選,彩色多普勒,（四）靜脈造影術(shù),確診的最可靠方法

35、：判斷有無血栓形成、位置、范圍、形態(tài)，側(cè)枝循環(huán)情況。 主要X線征象：靜脈閉塞、靜脈充盈缺損、再通，側(cè)支循環(huán)形成。 診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，屬有創(chuàng)性檢查,（五）放射性核素檢查 新鮮血栓對(duì)放射性碘125纖維蛋白原的攝取量超過等量血液5倍 --只能監(jiān)測(cè)早期血栓形成,處理原則,一般處理：絕對(duì)臥床休息、抬高患 肢、利尿。緩解后下床，彈力襪、繃帶 2.溶栓療法（病程<72

36、h) 尿激酶—將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶 80 000U+5%GS250~500ml,ivdrip,7~10d 愛通立(注射用阿替普酶) 50-100mg/d，<20d,淺靜脈藥物溶栓,動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓,深靜脈導(dǎo)管溶栓,4.血栓切吸術(shù),手術(shù)后遺癥：,5.Forgaty導(dǎo)管取栓,6.其他,,對(duì)于急性廣泛性髂股靜脈血栓形成合并股