等級(jí)醫(yī)院評(píng)審臨床檢驗(yàn)檢評(píng)審手冊(cè)

1、1等級(jí)醫(yī)院評(píng)審臨床檢驗(yàn)檢評(píng)審手冊(cè)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審臨床檢驗(yàn)檢評(píng)審手冊(cè)一、臨床檢驗(yàn)組檢查人員及安排一、臨床檢驗(yàn)組檢查人員及安排1、臨床檢驗(yàn)檢查組由1人組成，檢查時(shí)間為二天半。2、檢查范圍：檢驗(yàn)科、發(fā)報(bào)告的臨床實(shí)驗(yàn)室及被追蹤到的相關(guān)臨床科室和職能部門。二、時(shí)間安排二、時(shí)間安排1、第一天上午：先集中聽(tīng)取匯報(bào)，匯報(bào)會(huì)結(jié)束后，查閱各類文件。主要包括：質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、SOP和記錄表單。檢查過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)了解文件的規(guī)范性、可操作性和覆蓋面等并抽查23名技

2、術(shù)人員，了解其對(duì)質(zhì)量體系文件的理解和掌握情況。2、第一天下午和第二天全天：現(xiàn)場(chǎng)檢查和追蹤檢查。參照《衛(wèi)生部2011版三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，按《安徽省實(shí)施細(xì)則》中的評(píng)審方法逐項(xiàng)檢查，并做記錄。3、第三天上午：補(bǔ)缺補(bǔ)差，按照標(biāo)準(zhǔn)完成全部檢查項(xiàng)目。4、第三天下午：匯總檢查情況，并進(jìn)行評(píng)分，撰寫檢查總結(jié)。三、檢查內(nèi)容三、檢查內(nèi)容1、十六、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)的全部條款四、檢查方法四、檢查方法參照《衛(wèi)生部2011版三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《安徽省實(shí)施細(xì)

3、則》中的評(píng)審方法，采取問(wèn)、聽(tīng)、看、查閱文件、現(xiàn)場(chǎng)檢查和追蹤檢查相結(jié)合的方式，完成所有檢查內(nèi)容。32、危急值登記與報(bào)告危急值登記與報(bào)告七、備注：備注：追蹤檢查只是為了簡(jiǎn)化檢查流程，流程圖中未覆蓋的內(nèi)容需另行檢查，最終評(píng)分以2011版標(biāo)準(zhǔn)中的評(píng)審要點(diǎn)為準(zhǔn)。在LIS系統(tǒng)獲取危急值報(bào)告查檢驗(yàn)科危急值登記報(bào)告本（結(jié)果復(fù)檢、病人信息、電話報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、臨床接電話人、報(bào)告失敗處理、第二次報(bào)告時(shí)間間隔、是否補(bǔ)發(fā)正式報(bào)告等）查危急值報(bào)告制度和流程與臨