hiv職業(yè)暴露及預(yù)防

1、HIV/AIDS職業(yè)暴露及預(yù)防,武威涼州醫(yī)院 嚴(yán)如慶,常規(guī)查房,不帶手套，常規(guī)望觸叩聽查完后洗手，病房內(nèi)所用筆和紙等不做任何特殊處理,常規(guī)談話,病人本人或家屬在辦公室談話（有些也沒帶口罩）人走后也不特殊處理，如84擦拭、酒精消毒等,隨訪教室,就在示教室每周二韓寧組織HIV病人隨訪工作，包括抽血、詢問等工作,一起共用餐廳,此為餐廳一要求不穿工作服就餐對(duì)面同樣布局為餐廳二可以穿工作服就餐，包括醫(yī)生、護(hù)士、后

2、勤、保潔、護(hù)工、HIV志愿者、甚至HIV患者,一起工作,紅絲帶之家 臨床關(guān)懷 工作、生活、學(xué)習(xí),,濮存昕-防治艾滋病的形象大使,,思考：以往的防護(hù)及擔(dān)憂是不是有點(diǎn)過？但一旦發(fā)生職業(yè)暴露，暫缺不說有沒有被感染及吃藥預(yù)防的生理性痛苦，巨大的心理壓力是難以承受的。（小故事：電話未接--CDC同事）,,問題？ 艾滋病能預(yù)防嗎？ 艾滋病能治愈嗎？ 艾滋病能控制嗎？,,HIV/AIDS的傳播途徑是什么？

3、 血液傳播（直接或間接接觸血液）性傳播母嬰傳播吸毒（共用注射器） 傳染源是什么？還有易感人群？,體液的病毒含量,還有腹腔積液、胸腔積液、心包積液、、關(guān)節(jié)液、腦脊液，但病毒含量相對(duì)少其他尿液、汗液、淚液、痰液、大便等理論上基本沒有病毒,,暴露級(jí)別 暴露源：體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品根據(jù)暴露類型分型 一級(jí)暴露：暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短 二級(jí)暴露：

4、暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長或暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷(非大型空心針或深部穿刺針) 三級(jí)暴露：暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液,,,針刺傷的處理（北大醫(yī)院 徐小元）,醫(yī)護(hù)人員不幸1天中被HIV、HBV、HCV都各扎一次，如何應(yīng)對(duì)？ 首先初步處理基本：大量清水、肥皂水沖洗，擠壓傷口出血減少殘留，酒精、碘伏消毒、浸泡及包扎 三

5、者同時(shí)暴露的感染風(fēng)險(xiǎn)排序HBV>HCV>HIV, 大概比例 ， 2-8%，0.3% 同樣為血液，在同種方式下HBV感染是HIV的100倍,,HIV暴露： 基本用藥 AZT/3TC or TDF/3TC 強(qiáng)化用藥 TDF或AZT/+3TC+LPV/r或EFV，目前RAL也用于暴露預(yù)防 2h內(nèi)po

6、，最遲不超過24h，連續(xù)28天，能找到啥吃啥（不必等到3藥一起吃），即便24h內(nèi)或過了24h，也吃（吃了總比不吃好）--原因：病毒進(jìn)入血液游離時(shí)間2h，此后逐漸進(jìn)入淋巴組織，48-72h內(nèi)與基因整合，最早5天以后可以從血液中測得P24抗原，但不建議查P24，查HIV抗體： 監(jiān)測時(shí)間0、1m、6w、12w、6m、12m 當(dāng)即抽血，測基礎(chǔ)血，6w后查HIV抗體、12w后復(fù)查、6月后復(fù)查、12月后復(fù)查若陰性，完全排除,,窗

7、口期 一般2w-3m，80%的感染者6w后初篩抗體陽性，幾乎100%的在12w可檢出抗體陽性 第二窗口期：初篩試驗(yàn)注重敏感性，故有一定的假陽性可能，若初篩試驗(yàn)有反應(yīng)，但在真的抗體出現(xiàn)前用4代試劑做WB確認(rèn)試驗(yàn)，若只是做了抗體的確認(rèn)試驗(yàn)，而未做抗原的確認(rèn)試驗(yàn)，結(jié)果是無反應(yīng)（陰性），容易誤診。,,HCV暴露 長效干擾素 派羅欣 180ug ih st 并qw*30天 或短效干擾素

8、凱因益生500萬IU ih qd直至血象不能耐受（一般7天），改為300萬IU ih 隔日 *30天HBV暴露 高效價(jià)的免疫球蛋白200萬IU ih st若孕婦（DNA<6Log）免疫球蛋白200/400/600萬IU ih st 出生嬰兒 免疫球蛋白100萬IU ih st，然后按0,1,6方案接種乙肝疫苗,,暴露的嬰兒 不知其是否被感染，18月以后的HIV抗體確認(rèn)陰性可排除 若真是

9、HIV感染，應(yīng)盡早治療，不能等到18月查抗體陽性才治療，應(yīng)在出生后4-6w或其后盡早時(shí)間內(nèi)查PCR，若陽性，則HAART，若陰性，在4個(gè)月后復(fù)查PCR，若陰性可排除感染，在18月后查HIV抗體可證實(shí)未感染，出生后避免母乳喂養(yǎng)，若必須母乳喂養(yǎng)，可充母乳喂養(yǎng)不超過6月,HIV預(yù)防,1.潔身自好，不發(fā)生無保護(hù)的性行為2.不吸毒或不與他人共用注射器3.不在衛(wèi)生差的診所拔牙等，不使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械4.不共用刮胡刀、牙刷5.拒絕使用

10、未經(jīng)檢疫的血液及血制品6.孕婦常規(guī)HIV抗體篩查，及時(shí)母嬰阻斷，避免母乳喂養(yǎng)7.嚴(yán)格規(guī)范操作，避免針刺傷、體液噴濺宣傳教育，行為干預(yù)，服藥治療,Note: PMTCT, Screening transfusions, Harm reduction, Universal precautions, etc. have not been included – this is focused on reducing sexual t

11、ransmission,男用避孕套,女用避孕套,,HIV預(yù)防,ARV預(yù)防,PrEP是什么？,來源：http：//www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html,暴露前預(yù)防或PrEP是使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，以預(yù)防未感染個(gè)體感染HIV。,不良反應(yīng),在PrEP的臨床研究中的某些人群有早期不良反應(yīng)，例如腸胃不適或食欲不振，但這些都是輕度的，通常在第一個(gè)月內(nèi)會(huì)消除。 某些人群也有輕度頭痛。沒有觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。如果這些或其

12、他癥狀變得更嚴(yán)重或沒有消除，那么您應(yīng)當(dāng)告訴您的醫(yī)療保健提供者。,您準(zhǔn)備使用,PrEP嗎？,PrEP 101,PrEP的基礎(chǔ),PrEP的代表 暴露前預(yù)防,術(shù)語“預(yù)防”意味著阻止或控制感染或疾病的傳播,PrEP是一種HIV預(yù)防措施,每日一片,每日一片,如果您暴露于病毒下，PrEP可幫助您預(yù)防HIV。,它如何發(fā)揮作用,用于治療HIV的某些相同藥物也可用于HIV的預(yù)防,在PrEP的幾項(xiàng)研究中，與沒有服用藥物的患者相比，堅(jiān)持服用藥物的那些患者

13、的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)下降92%以上。,伴隨藥物,不伴隨藥物,降低風(fēng)險(xiǎn),使用PrEP的人群必須每日一次服用藥物，并且每3個(gè)月一次會(huì)見其醫(yī)療保健提供者以供隨訪和再次開具處方,當(dāng)每日一次服用時(shí)，PrEP可提供高水平的HIV防御，并且當(dāng)與避孕套和其他預(yù)防工具聯(lián)合使用時(shí)甚至更有效。,,,,,,上圖為前后相差1月所照，為天壇牡丹園，前1月百花爭艷、競相開放，而后1月殘花敗柳、紛紛凋謝。。。故嘆：花有重開日，人無再少年 正視艾滋，消