腰椎間盤突出癥的康復治療

1、腰間盤突出癥的康復治療,藍海之略醫(yī)生集團植入醫(yī)師 于文忠,定 義,又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。 發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。,腰椎間盤突出和突出癥,腰椎間盤突出：因為各種原因，纖維環(huán)變薄或者破裂，導致髓核從原來密封的裝置中突出到椎管里，從CT和M

2、RI片子中可以看到椎管內(nèi)存在的異常突出物。但是間盤突出并不一定在臨床上產(chǎn)生相關癥狀。腰椎間盤突出癥：纖維環(huán)內(nèi)的髓核組織突出到腰椎管中后，刺激或壓迫了腰部神經(jīng)根，產(chǎn)生相應節(jié)段的坐骨神經(jīng)癥狀時，稱為腰椎間盤突出癥。,間盤突出：髓核突出到椎管內(nèi)，在CT或MRI上可看到突出影，但沒有臨床癥狀。間盤突出癥：產(chǎn)生了與影像學相對應的臨床癥狀。,間盤突出與間盤突出癥的區(qū)別：,發(fā)病機理 椎間盤缺乏血運，修復能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤

3、以腰椎L4-5、L5-S1次之。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風寒侵襲。,腰間盤突出癥,腰椎間盤突出示意圖,,臨床表現(xiàn) 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活動受限,下肢無力進

4、而出現(xiàn)跛行.,腰間盤突出癥,診斷 1 臨床表現(xiàn)。 2 脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。 3 壓痛和放射痛。 4 直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。 5 腱反射異常。 6 相應區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。,腰間盤突出癥,腰間盤突出癥,,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),側(cè)彎,直腿抬高試驗,屈頸試驗,鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結核腰部肌

5、肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病,腰間盤突出癥,X片表現(xiàn),椎間盤脫出MRI,髓核游離,原則： 急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓，促進炎癥水腫消退，松解粘連。 后期在于增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復脊柱各軸位的運動功能，鞏固療效，減少復發(fā)。,康復治療,1. 臥硬板床休息和制動：急性期絕對臥床2-3周。臥位時椎間盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的

6、復位及椎間盤的修復。臥床一般使用木板床，取自由體位，一般患者需2-3周左右，嚴重者臥床3個月。離床時可用腰圍保護（腰圍保護不宜時間過長，導致椎間關節(jié)肌肉廢用性萎縮，肌力下降，關節(jié)穩(wěn)定度下降。,治療,2. 腰椎牽引 牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。 （椎管狹窄、神經(jīng)根及硬膜囊卡壓較重等禁忌）,治療,3. 理療：微波療法

7、，中頻電療法 ，磁熱，紅外線，中藥封包等4，針灸，小針刀，拔罐，刮痧等傳統(tǒng)治療5，封閉治療，神經(jīng)阻滯治療（骶管內(nèi)注射、局部神經(jīng)根封閉等）。6，腰椎間盤突出手法推拿，美式整脊，龍氏手法，傳統(tǒng)中醫(yī)手法7，手術治療（保守治療3個月無效后）,腰背肌訓練法,（1）橋式運動，雙橋、單橋，做等長運動。（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動，讓病人努力抬起上半身。（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關節(jié)。（4）燕飛狀

8、態(tài)下做等長運動,恢復腰椎生理曲度的訓練方法,（1）自動牽引式動作：選擇一個直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時。（2）爬行訓練。（3）倒走訓練。（4）將腳掌墊高行走訓練。,,1）椅子坐位時：對——椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關節(jié)處于90度屈曲位。錯——沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位。（2）寫字時：對——軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖

9、關節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯——脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低。（3）需彎腰低頭作業(yè)時：對——一側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)。（4）拾重物：對——屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯——不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起。,日常工作習慣的對與錯,正確坐姿,（5）搬運重物時：對——將重物和上體的負荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重

10、量的物體。錯——把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡。（6）長時間立位工作時：對——需長期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個小臺上，雙側(cè)交替進行。錯——兩足并立，長時間這個體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力,正確姿勢指導,1、年齡問題：椎間盤突出癥的病人好發(fā)年齡為20－45歲的青壯年人，原因：一是這個年齡段的人從事體力勞動的機會多，腰椎受傷的機會就多。二是超過這個年齡段的人髓核脫水變小，從而產(chǎn)生癥狀的機會也會變小

11、。2、吸煙：長期吸煙的人椎間盤突出癥的發(fā)生率明顯高于不吸煙的人，吸煙人長期咳嗽導致腹腔壓力增加，腹腔會將此壓力傳導到纖維環(huán)前部，導致間盤內(nèi)的壓力增加。吸煙可導致血液流變學的變化，使椎間盤的營養(yǎng)不足，加重退變的產(chǎn)生 3、心理因素：心理因素對疾病本身的影響不大，但對疼痛的影響很大,相關問題,4、骨質(zhì)增生問題：骨質(zhì)增生是因為韌帶附著點受力過大引起的，在腰椎部位多發(fā)生在側(cè)緣和前緣，增生組織不累及椎管內(nèi)容物，所以不產(chǎn)生癥狀。嚴重的椎體骨質(zhì)增生

12、不僅不產(chǎn)生癥狀，還會減輕癥狀。5、椎間不穩(wěn)問題：因為肌肉和韌帶的勞損與力量下降，對椎間盤產(chǎn)生剪力和研磨力，將神經(jīng)根的相鄰組織推向神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。是產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的主要原因,相關問題,相關問題,6、診斷泛濫問題：很嚴重的一個問題。7、還納學說：所謂還納只是理論上存在的,8·是否手術？？？,原則：盡量不手術。87%－92%的病人可以不手術。（1）有馬尾神經(jīng)癥狀；（2）系統(tǒng)保守治療三個月以上，癥狀仍不消失，或反復發(fā)作；（

13、3）癥狀嚴重地影響了日常生活和工作?？梢钥紤]手術治療,9、恢復生理曲度：腰椎生理曲度消失后，腰部肌肉受力的均衡性會被破壞，前縱韌帶和后縱韌帶的緊張度發(fā)生改變，時間過長就會出現(xiàn)相鄰椎體間穩(wěn)定性下降，從而引發(fā)癥狀。倒走和爬行是鍛煉腰背肌和改變腰椎生理曲度的有效方式。游泳是鍛煉腰背肌力量和脊椎柔韌度的有效方法，值得推廣。10、腰圍問題：在急性期需要使用，主要作用減輕腰部肌肉在行走和站立時的用力，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力。不宜長期佩帶，尤其是恢

14、復期病人,相關問題,1、臥位：腰椎間盤突出癥病人應睡較硬的床墊，仰臥時膝微屈，腘窩下墊上治療墊，腰部墊薄墊，全身放松，腰部及臀部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。（自由體位） 2、下床：從臥位改為俯臥位，雙上肢用力支撐，腰部挺直固定，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一下肢再移下，手扶床頭站起。（腰部挺直固定）,急性期護理,3、坐位：坐位首先腰部挺直，椅子要有較硬的靠背，腰部緊靠在靠背上。椅子腿高度與

15、病人膝到足的高度相等，如需治療把治療墊放在腰部與椅子靠背之間。坐位時，膝部略高于髖部，髖膝關節(jié)均呈90度。若椅面太高，可在足下墊一踏板。4、座起：從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，雙手支撐上半身重力，調(diào)整好重心后起立。,急性期護理,,,在康復期，腰椎間盤突出患者的飲食中注意補充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，適當補充動物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂類碳