[教育]意識(shí)障礙及肌力評(píng)定

1、意識(shí)障礙及肌力評(píng)定,一、意識(shí)： 是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀(guān)察能力。所謂意識(shí)障礙是指意識(shí)清晰程度下降和意識(shí)范圍的改變，因而許多意識(shí)活動(dòng)產(chǎn)生不同程度喪失，所以意識(shí)障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的客觀(guān)標(biāo)志。,臨床上通過(guò)言語(yǔ)反應(yīng)，對(duì)針刺的痛覺(jué)反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、角膜反射（生理反射、植物神經(jīng)功能）等方法，觀(guān)察病人思維能力情感表達(dá)，表情姿態(tài)和動(dòng)作反應(yīng)等表現(xiàn)來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度。,1、意識(shí)

2、障礙的程度 ： （1）嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識(shí)障礙。病人能被喚醒，醒后可以交流和配合體格檢查，刺激停止后又入睡。,（2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意識(shí)障礙，病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)。多次較重的痛覺(jué)刺激或較響的言語(yǔ)刺激方可喚醒。能簡(jiǎn)單模糊且不完整地回答問(wèn)題，自發(fā)性言語(yǔ)少，當(dāng)外界停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。,（3）昏迷：是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可分為淺、中、深昏迷。 淺昏迷病人意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺

3、激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射，眼球運(yùn)動(dòng)和吞咽反射等可存在，血壓、脈搏、呼吸等一般無(wú)明顯改變，有大小便失禁或潴留。 中昏迷病人對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。 深昏迷病人全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，深淺反射均消失（如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔對(duì)光反射等）有暫?；驀@息樣呼吸，血壓

4、下降、大小便失禁。,2、伴意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙 （1）意識(shí)模糊：雙稱(chēng)朦朧狀態(tài)。表現(xiàn)定向力障礙，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，思維紊亂，語(yǔ)言不連貫，記憶模糊等。 （2）譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊，定向力喪失、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂等。,3、特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙 （1）去皮層綜合征：病人對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性言語(yǔ)及有目的動(dòng)作。能無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼和無(wú)意識(shí)的咀嚼及吞咽動(dòng)作，光反射，角

5、膜反射存在，肌張力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿勢(shì)（去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)）。,(2)無(wú)動(dòng)性緘默癥：又稱(chēng)睜眼昏迷。病人對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，四肢肌張力低，病人可以注視檢查者和周?chē)?，貌似覺(jué)醒，但緘默不語(yǔ)，任何刺激也不能使其真正清醒。,4、閉鎖綜合癥：易誤以為意識(shí)障礙，其實(shí)病人神清，眼球活動(dòng)正常，但不能言語(yǔ)，眼部以下不能活動(dòng)，僅能以眼球活動(dòng)，睜、閉眼來(lái)示意，即用睜、閉來(lái)回答“是”或“不是”的簡(jiǎn)單問(wèn)題，腦電圖正常，有助于與真正意識(shí)障礙區(qū)別。,

6、以上意識(shí)障礙的分類(lèi)是我國(guó)常用方法，由于判斷昏迷程度標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各家分類(lèi)方法也不同，為了建立一種較為準(zhǔn)確的，一致的并可重復(fù)的意識(shí)障礙評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，用以前后對(duì)比，判斷意識(shí)狀態(tài)變化，不少學(xué)者為之進(jìn)行了大量的工作。,1974年BJ（比特）根據(jù)病人睜眼（E）情況，語(yǔ)言（V）刺激反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)（M）三項(xiàng)指標(biāo) ，分別記分，建立判斷意識(shí)狀態(tài)的客觀(guān)方法，即為著名的格拉斯哥昏迷評(píng)分法（G CS）。這一評(píng)分方法目前已為國(guó)際很多醫(yī)院所接受。為新的昏迷評(píng)分法，現(xiàn)臨

7、床較常用。,GCS評(píng)分,GCS對(duì)患者的睜眼(反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度)、言語(yǔ)(反映大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)功能和高級(jí)綜合能力)、運(yùn)動(dòng)(反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)）的方面所得總分表示意識(shí)障礙程度。最高為15分表示意識(shí)清楚;12一14分為輕度意識(shí)障礙;9一11分為中度意識(shí)障礙，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。,GCS評(píng)分,GLusgon昏迷評(píng)分法 語(yǔ)言反應(yīng)

8、 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)睜眼反應(yīng) 能對(duì)答，定向正確 5 能按吩咐完成動(dòng)作 6能自行睜眼 4 能對(duì)答，定向有誤 4刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位 5呼喚睜眼 3胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)答 3刺痛時(shí)肢體能回縮 4刺痛能睜眼 2僅能發(fā)音，無(wú)語(yǔ)言 2刺

9、痛時(shí)雙上肢呈過(guò)度屈曲 3不能睜眼 1不能發(fā)音 1刺痛時(shí)四肢呈過(guò)度伸展 2 指對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)的辨別刺痛時(shí)肢體松馳無(wú)動(dòng)作 1,GCS評(píng)分法沒(méi)有包括瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)，眼球運(yùn)動(dòng)及其它腦干反應(yīng)，也沒(méi)有生命體征觀(guān)察，而這些表明對(duì)中樞神經(jīng)功能有重要的參考意義

10、。此外在要確定昏迷評(píng)分方法時(shí)，須注意排除影響評(píng)分的其它因素，如頜面骨折，可使病人不能言語(yǔ)，眼瞼損傷或眶周軟組織水腫，使病人無(wú)法睜眼，肢體骨折則至運(yùn)動(dòng)不能。,二、肌力的評(píng)定,肌力的評(píng)定：肌力是指骨骼肌的收縮力，肌力的評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群收縮的力量，（受試者肢體自主運(yùn)動(dòng) ，對(duì)抗阻力的力量）以評(píng)定肌肉的的功能狀態(tài)。骨骼肌是隨意肌，也就是說(shuō)它受神經(jīng)支配的，并受人的意識(shí)管理。,肌力評(píng)定有徒手和器械兩種方法。器械檢查主要是在肌力超

11、過(guò)三級(jí)時(shí)，為進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定，可以用專(zhuān)門(mén)器械作肌力測(cè)試。根據(jù)肌肉的不同收縮方式有不同的測(cè)試方法，包括等長(zhǎng)肌力檢查，等張肌力檢查及等速肌力檢查。今天我們主要學(xué)習(xí)一下徒手肌力檢查及分級(jí)。徒手肌力檢查（mmT)目前臨床常用的檢查肌力低下的范圍和程度的方法。檢查時(shí)使受檢查肌肉在一定的姿位下作標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作，觀(guān)察其完成動(dòng)作的能力。,具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為，肌力共分0一 V級(jí)。 0 級(jí)：完全癱瘓，沒(méi)有肌肉收縮。 Ⅰ級(jí)：刺激可見(jiàn)了肌肉收縮，

12、但不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。 Ⅱ級(jí)：肢體可在床上做前后或左右平移運(yùn)動(dòng)，但不能脫離床面。 Ⅲ級(jí)：肢體能抬高床面，但不能對(duì)抗阻力。 Ⅳ級(jí)：肢體能對(duì)抗阻力，但較正常差。 V級(jí)：正常肌力。,肌力分級(jí),具體步驟如下：(1)測(cè)試時(shí)先將被側(cè)肢體放置到適當(dāng)?shù)淖宋?，以便?dāng)待測(cè)的肌肉收縮時(shí)，能使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上自下向上運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)由測(cè)試者用一手固定近端肢體;(2)令受試者盡量用力收縮被測(cè)肌肉，使遠(yuǎn)端肢體對(duì)抗自身重力作幅度運(yùn)動(dòng),如能完成，說(shuō)明肌力在三級(jí)或