骨關(guān)節(jié)病的診斷和鑒別診斷

1、一、骨性關(guān)節(jié)炎一、骨性關(guān)節(jié)炎（一）、種類骨性關(guān)節(jié)炎，包括骨性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。這些名稱反映了骨性關(guān)節(jié)炎的特點，反映了人們對骨性關(guān)節(jié)炎的認識。（二）、特點中年以后，慢性的變形性關(guān)節(jié)疾病多累及手的小關(guān)節(jié)及一些負重的大關(guān)節(jié)，例如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。（三）、病理特點關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞，進而發(fā)展為關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨反應(yīng)性增生，周圍關(guān)節(jié)囊骨贅增生，為最常見的慢性進展性關(guān)節(jié)疾病

2、。（四）、發(fā)病機制骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制經(jīng)歷了一個認識過程。剛開始認為骨性關(guān)節(jié)炎是炎癥反應(yīng)的過程，之后又發(fā)現(xiàn)它與力學負荷的受力不均衡有明顯的關(guān)系。因此現(xiàn)在一致認為它是力學和生物學共同作用的結(jié)果。由于軟骨細胞、細胞外基質(zhì)、軟骨下骨質(zhì)降解合成失調(diào)，最終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。（五）、臨床特點1、關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛是骨性關(guān)節(jié)炎最主要的臨床特點。骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的主要特點是負重痛。活動后的疼痛休息后可緩解。例如撕裂疼痛與皮膚的切割痛不一樣，骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛另

3、外一個主要表現(xiàn)是鎮(zhèn)痛，疼痛部位不明確，活動后明顯加重。關(guān)節(jié)炎疼痛由多種因素引起。以膝關(guān)節(jié)疼痛為代表分析，滑膜的炎癥、肌肉的痙攣、韌帶的牽張、骨贅增生對韌帶的牽張、軟骨下骨骨折均會引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。若關(guān)節(jié)炎的晚期出現(xiàn)靜息痛，表明骨內(nèi)壓力增高，也是引起疼痛的原因。2、僵硬僵硬是骨性關(guān)節(jié)炎很明顯的特點，表現(xiàn)為晨起僵硬，簡稱晨僵。晨僵的時間通常為15到30分鐘，很少超過1小時，與類風濕性關(guān)節(jié)炎有區(qū)別，晨僵輕微活動后可出現(xiàn)改善。另外，休息、靜止一段

4、時間后，也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬。3、關(guān)節(jié)變形和關(guān)節(jié)腫大骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫大，常見的是手，例如手的指尖關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大或關(guān)節(jié)膨大，出現(xiàn)小結(jié)節(jié)。再如長期的負荷的改變，導(dǎo)致一些負重關(guān)節(jié)的改變，例如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形或外翻畸形，經(jīng)?？吹降腦形腿或O形腿，就代表了關(guān)節(jié)的變形。4、活動受限活動受限的原因很多。以膝關(guān)節(jié)為例，例如半月板、軟骨碎片的脫落會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的機械絞索；骨質(zhì)增生形成阻擋、韌帶牽張、肌肉痙攣，這些都會引起膝關(guān)節(jié)活動受限。（六）、分類1、

5、原發(fā)性上右側(cè)示意圖表現(xiàn)的是一個骨關(guān)節(jié)的軟骨剝脫，周圍可見骨贅的明顯增生。二、骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)檢查二、骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)檢查（一）、實驗室檢查骨性關(guān)節(jié)炎的實驗室檢查通常基本正常。對一些嚴重的患者，C反應(yīng)蛋白可輕微升高；血沉輕微高于正常。（二）、滑液檢查通常骨性關(guān)節(jié)炎伴有關(guān)節(jié)炎腫脹、滑液增多。檢查滑液會發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)增多、乳酸脫氫酶的增多、膠原酶、前列腺素及白介素1的增加。（三）、特異性標記物的檢查骨性關(guān)節(jié)炎的特異性標記物，臨床上并不常用，在此了

6、解即可。例如來自血液、滑液、尿、關(guān)節(jié)組織的特異性標志物，反映了軟骨降解、合成的程度以及軟骨下骨的代謝，反映局部病變進展情況，提示病情活動和預(yù)后。列舉兩種，一種是葡萄胺聚糖，判斷病情是否活動；一種是透明質(zhì)酸，判斷OA的預(yù)后。三、骨性關(guān)節(jié)炎的影像學檢查三、骨性關(guān)節(jié)炎的影像學檢查（一）、骨性關(guān)節(jié)炎的影像學特點骨性關(guān)節(jié)炎的影像學特點包括以下內(nèi)容：關(guān)節(jié)間隙的狹窄，例如膝關(guān)節(jié)的軟骨包括股骨側(cè)、脛骨側(cè)各有3毫米左右，基本上關(guān)節(jié)間隙應(yīng)維持于6毫米左右為

7、正常。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時，間隙可小于3毫米。隨著應(yīng)力的增加，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化、關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅。軟骨的剝脫，會出現(xiàn)一些游離體，游離體逐漸增加、增大，又稱之為關(guān)節(jié)鼠。當軟骨下骨出現(xiàn)微骨折，關(guān)節(jié)腔的壓力增加，滲透到軟骨下骨時，可出現(xiàn)囊性變，可見其邊界分解較清楚，嚴重時，由于維持關(guān)節(jié)的韌帶不平衡，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位或變形。1、指間關(guān)節(jié)在遠節(jié)指性關(guān)節(jié)，又稱之為Heberden結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的骨硬化，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生。下圖左、中兩圖可見在遠