婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力_jq_jy1101

1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第1頁第十一單元第十一單元子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病癥狀痛經(jīng)痛經(jīng)痛經(jīng)痛經(jīng)體征觸痛性包塊兒、結(jié)節(jié)子宮增大、變硬輔助檢查腹腔鏡（金標(biāo)準(zhǔn)）腹腔鏡（金標(biāo)準(zhǔn)）B超肌層有不規(guī)則回聲區(qū)超肌層有不規(guī)則回聲區(qū)治療◆假孕療法（孕激素）；◆手術(shù)（藥物治療無效，或包塊較大者）：＜45歲保留卵巢，＞45歲做根治性手術(shù)手術(shù)（45歲以下保留卵巢）〖子

2、宮內(nèi)膜異位癥的分期方案〗現(xiàn)多采用1997年美國生育學(xué)會(huì)（AFS）提出的“ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法（1997年）”。——此分期法需經(jīng)腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。Ⅰ期（微型）1～5分Ⅱ期（輕型）6～15分Ⅲ期（中型）16～40分Ⅳ期（重型）＞40分婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第3頁1.假孕治療假孕治療：孕激素＋雌激素、單純?cè)屑に?。①口服避孕藥：半年?年?！驒C(jī)制：抑制排卵，造成類似妊娠的長(zhǎng)期人工

3、閉經(jīng)狀態(tài)，從而引起異位內(nèi)膜組織蛻膜化、萎縮?！蚍椒ǎ哼B續(xù)應(yīng)用或周期應(yīng)用。連續(xù)應(yīng)用的療效比較肯定，每日1片，連續(xù)6～12個(gè)月?！虿涣挤磻?yīng)：較多，但相對(duì)較輕微。如惡心、血栓形成、痤瘡、脫發(fā)、肌肉增多、乳房減小和聲音變粗等。②孕激素類藥物：口服半年?！驒C(jī)制：負(fù)反饋抑制下丘腦垂體卵巢軸，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，最初引起內(nèi)膜組織的蛻膜化，繼而導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)?！蛴梅ǎ嚎诜自型ò矊m黃體酮），30mg日，連用6個(gè)月；也可選用甲地孕酮、炔

4、諾酮（婦康片）?！蚋弊饔茫和黄菩猿鲅饕獮轶w內(nèi)吸收不穩(wěn)定而致。還有惡心、乳房發(fā)脹和液體潴留，體重增加，停藥后月經(jīng)能恢復(fù)正常。◎優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用較低，副反應(yīng)也?。煌Ｋ幒笕焉锫矢?。2.假絕經(jīng)治療假絕經(jīng)治療：GnRHa、達(dá)那唑。①促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）◎機(jī)制：下調(diào)垂體功能，造成暫時(shí)性藥物去勢(shì)及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)，出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)。也可在外周與GnRHa受體結(jié)合抑制在位和異位內(nèi)膜細(xì)胞的活性。故此療法又稱“藥物性垂體切除”，或“藥物性卵巢

5、切除”。◎用法：目前我國常用的GnRHa類藥物有：亮丙瑞林（抑那通）3.75mg支，月經(jīng)第1天皮下注射一針后，每隔28天注射一次，共36次。戈舍瑞林（諾雷德）3.6mg支，曲普瑞林（達(dá)菲林）3.75mg支?！蛐Ч河盟幒?～6周血清雌激素水平達(dá)到去勢(shì)范圍→閉經(jīng)?！蛑饕弊饔茫侯愃茋^經(jīng)綜合征1.血管運(yùn)動(dòng)綜合征：主要為潮熱、陰道干澀、性欲降低、乳房脹痛、失眠、抑郁、易激惹和疲倦等絕經(jīng)癥狀。停藥后大部分癥狀可以在短期內(nèi)消失，并恢復(fù)排卵。2.

6、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)丟失。骨質(zhì)丟失需要1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)?！蚋弊饔妙A(yù)防——反向添加該類藥物治療最大優(yōu)勢(shì)為副作用可以預(yù)防，即應(yīng)用應(yīng)用GnRHaGnRHa3個(gè)月可給予反向添加治療個(gè)月可給予反向添加治療：每日口服：倍美力0.625mgd＋甲羥孕酮2mgd。反向添加目的是——使體內(nèi)雌激素水平維持在低于內(nèi)異癥復(fù)發(fā)而高于神經(jīng)血管系統(tǒng)及骨質(zhì)疏松發(fā)生范圍，即“窗口”劑量，有效預(yù)防副作用。②達(dá)那唑：為合成的17α乙炔睪酮衍生物，口服吸收較好。◎機(jī)制：能抑