肩關(guān)節(jié)損傷的mr診斷ppt課件(1)

1、肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷,,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動度最大的關(guān)節(jié)，可做三軸性運(yùn)動關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu) 肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝 肩胛骨：關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突、肩胛岡 鎖骨,X－ray解剖,岡上肌腱出口位 ——Y型位,肩關(guān)節(jié)軟組織解剖,韌帶 關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶 關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、

2、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱： 肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱 肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇,,,,,BUFORD復(fù)合體 ──盂肱中韌帶盂唇復(fù)合體,分型：Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型,BUFORD復(fù)合體MR影像表現(xiàn),肩峰分型與喙肩弓,肩峰的分型Ⅰ型：平坦型

3、(17-22%)Ⅱ型：弧線型 (43-62%)Ⅲ型：鉤型 (16-40%),喙肩弓,由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位,肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu) 肩峰下滑囊 岡上肌及肌腱 肱二頭肌長頭腱 （正常成人的平均約9-10mm 平片中此間隙<6mm時有意義）,肩袖——回旋套結(jié)構(gòu),,,肱二頭肌長頭腱,肱二

4、頭肌上端分為長頭和短頭，分別以肱二頭肌長頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。,肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體,肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體的分型,Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型,肩關(guān)節(jié)盂唇,為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號）加深骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位等情況下容易損傷,肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征,,分類外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內(nèi)后上撞擊綜合征

5、以肩峰下撞擊最常見,肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）,任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對或絕對減小，導(dǎo)致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60─120度）。 需要臨床動態(tài)診斷與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系,撞擊原理,肩峰下骨刺——X線,肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致,CT及MR,,,MR還可以觀察肩峰下滑囊積液,肩袖損傷,按損傷性質(zhì)分 急性損傷 慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）按損傷程度分 部分撕裂

6、 完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）,,肩關(guān)節(jié)MR造影,穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍,部分撕裂,部分撕裂,肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕

7、裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎,全層撕裂,,慢性損傷、肩周炎,肩袖其他肌腱的撕裂,單純岡下肌腱撕裂少見，一般多為較大肩袖撕裂時同時存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。,,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),肩關(guān)節(jié)脫位分類： 前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c) 后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)

8、 上脫位(g) 下脫位(h) ──直舉性脫位,前方不穩(wěn)：最常見，占95%后方脫位多方向不穩(wěn)復(fù)發(fā)性脫位,關(guān)節(jié)脫位的骨損傷,骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位,Hill-sachs病變,關(guān)節(jié)盂唇的損傷,分類： 1.前下方盂唇損傷 Bankart病變 Perthes病變

9、 ALPSA病變 GLAD病變 2.上方盂唇損傷 SLAP病變：分9型 3.后方盂唇損傷 4.下方盂唇損傷,Bankart病變,分為單純盂唇病變和骨病變,,前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂,ALPAS病變,前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂,,撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位,Perthes病變,前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇?jīng)]有明確的脫位,前下

10、方盂唇呈階梯狀改變 （提示Perthes病變）,GLAD病變,本病變指盂唇關(guān)節(jié)面破裂，一般指前下方盂唇淺表撕裂伴有肩盂凹軟骨損傷。但沒有盂肱關(guān)節(jié)前方不穩(wěn),上方盂唇損傷,SLAP病變 文獻(xiàn)中將此類病變分為9型 一般臨床多用前4型分類 Ⅰ型：上盂唇前后方向的損傷多為退變和磨損 Ⅱ型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫 Ⅲ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨 完整 Ⅳ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫并縱

11、向延伸至二頭肌腱,Ⅰ型,Ⅲ型,Ⅱ型,Ⅳ型,SLAP Ⅰ型,,SLAP Ⅱ型,肩關(guān)節(jié)后脫位,反hill-sachs病變，后方盂唇撕裂,盂唇損傷━━MR診斷的限度,前上盂唇的變異 盂唇下孔、盂唇下溝 Buford復(fù)合體變異 盂唇毛糙 半月板狀前上盂唇 （如果MR僅發(fā)現(xiàn)前上盂唇的異常，多為盂唇變異，應(yīng)仔細(xì)鑒別）,鈣化性肌腱炎,CHA結(jié)晶沉積病（氫氧化鈣）：沉積與關(guān)節(jié)囊周圍，以岡上肌腱遠(yuǎn)端最常見,冰凍肩關(guān)節(jié)