[11]第5章 泌尿生殖系統(tǒng)

1、2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,1,第5章 泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,2,一.正常CT表現(xiàn),(一)泌尿系統(tǒng) 1.腎: 平掃,腎位于脊柱兩側(cè).在腎周脂肪組織的對(duì)比下,腎表現(xiàn)為圓形或橢圓形軟組織密度影,邊緣光滑銳利.有時(shí)見(jiàn)局部腎實(shí)質(zhì)外突,稱為駝峰腎.在腎的中部可見(jiàn)內(nèi)凹的腎門(mén).腎動(dòng)靜脈呈帶狀的軟組織密度影,腎實(shí)質(zhì)密度均勻,不能分辨腎的皮,髓質(zhì).腎周為低密度的腎周脂肪囊,其前后為

2、腎前及腎后筋膜,在腎外側(cè)匯合形成側(cè)錐筋膜,表現(xiàn)為纖細(xì)的致密線影.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,3,增強(qiáng)檢查,早期(相當(dāng)于注藥后1分鐘之內(nèi)),腎血管和腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化的腎皮質(zhì)還向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伸入,形成所謂的腎柱,而髓質(zhì)仍呈低密度,因而可清楚分辨出腎的皮髓質(zhì).注藥后2分鐘掃描,髓質(zhì)明顯強(qiáng)化,皮髓質(zhì)分界不在清晰,此時(shí)腎盞和腎盂開(kāi)始強(qiáng)化.5~10分鐘后,腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低,腎盞腎盂明顯強(qiáng)化.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院

3、 CT室 塔西,4,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,5,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,6,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,7,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,8,(皮質(zhì)期) 見(jiàn)伸入腎實(shí)質(zhì)的腎柱,,,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,9,2.輸尿管: 正常輸尿管腹段呈點(diǎn)狀軟組織密度影,位于腰大肌前緣處,而盆段輸尿管難以識(shí)別.增強(qiáng)后10分鐘延遲掃描,輸尿管官腔內(nèi)

4、充盈對(duì)比劑而呈點(diǎn)狀致密影.自腎盂向下連續(xù)追蹤,常能觀察輸尿管的全程.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,10,3.膀胱: 充盈好的膀胱呈圓形,橢圓形.膀胱內(nèi)尿液為均一水樣低密度.膀胱壁在周?chē)兔芏戎窘M織及腔內(nèi)尿液的對(duì)比下,顯示為厚度一致的薄壁軟組織密度影,內(nèi)外緣均光滑.增強(qiáng)檢查,早期為膀胱壁的強(qiáng)化;延遲掃描,可見(jiàn)含對(duì)比劑的尿液進(jìn)入膀胱,約30~60分鐘后膀胱呈均勻高密度,若對(duì)比劑與尿液混合不均,則出現(xiàn)液--液平面.,20

5、24/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,11,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,12,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,13,,,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,14,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,15,(二)生殖系統(tǒng),1.男性生殖系統(tǒng): 平掃,正常精囊腺和前列腺為低密度脂肪組織包繞,能夠清楚顯示.精囊位于前列腺上緣,膀胱底后方,呈“八”字形對(duì)稱軟組織密度影.兩側(cè)精囊前緣

6、和膀胱之間各有一銳角形低密度脂肪間隙,稱為膀胱-精囊角.前列腺位于恥骨聯(lián)合后方,緊鄰膀胱下緣,呈圓形或橫置橢圓形軟組織密度影,邊緣光滑.前列腺上緣不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣10mm處.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,16,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,17,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,18,2.女性生殖系統(tǒng): 平掃,子宮即可識(shí)別.位于盆腔中央,也可偏于一側(cè),表現(xiàn)為橫置梭形的軟組織密度影,邊

7、緣光滑,密度類似肌肉,中心小的低密度區(qū)為宮腔. 卵巢位于子宮側(cè)壁和髖臼之間,正常卵巢及輸卵管CT平掃均難以顯示.子宮前方為膀胱,呈水樣低密度;后方為直腸,內(nèi)常有氣體,其周?chē)幸粚拥兔芏戎灸?子宮及直腸之間的腔稱為道格拉斯腔.增強(qiáng)后子宮明顯均一強(qiáng)化,中心低密度宮腔無(wú)強(qiáng)化而顯示更為清楚.卵巢和輸卵管仍不能顯示.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,19,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,20,2024/3/30,

8、新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,21,(三)腎上腺,平掃檢查,腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi),周?chē)胸S富的低密度脂肪組織,因而腎上腺能夠清楚顯示.右側(cè)腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方,在右側(cè)膈肌角的外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間,前方為下腔靜脈,多呈斜線狀,倒“V”形或倒“Y”形;左側(cè)腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方,前外側(cè)為胰腺尾部,內(nèi)側(cè)為左側(cè)膈肌角.正常腎上腺呈軟組織密度,不能分辨皮髓質(zhì).增強(qiáng)后腎上腺均一強(qiáng)化,仍不能分辨皮髓質(zhì).,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室

9、 塔西,22,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,23,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,24,,,正常腎上腺,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,25,,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,26,(四) 腹膜后間隙,腹膜后間隙位于后腹膜和腹橫筋膜之間.腹膜后間隙以腎筋膜為界分為三個(gè)部分,即腎旁前間隙,腎周間隙和腎旁后間隙.腎筋膜分前后兩層,即腎前筋膜和腎后筋膜,表現(xiàn)為纖細(xì)的致密影,腎前

10、,后筋膜在外側(cè)聯(lián)合,形成側(cè)錐筋膜. 1.腎旁前間隙: 位于后腹膜與腎前筋膜之間,包含胰腺,十二指腸和升,降結(jié)腸.內(nèi)側(cè)在胰腺水平,兩側(cè)腎旁前間隙相交通;外側(cè)界為側(cè)錐筋膜;下方在髂嵴水平,其與腎周間隙,腎旁后間隙相交通.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,27,2.腎周間隙: 位于腎前,后筋膜,包含腎,腎上腺及豐富的低密度脂肪組織.該間隙外界為腎前, 后筋膜

11、融合處;在內(nèi)側(cè)腎前, 后筋膜分別與椎前大血管周?chē)Y(jié)締組織及腰肌融合,因而兩側(cè)腎周間隙并不相同. 3.腎旁后間隙: 位于腎后筋膜與腹橫筋膜之間,內(nèi)無(wú)器官,主要為低密度脂肪組織.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,28,4.腹主動(dòng)脈: 起于膈肌的腹主動(dòng)脈裂孔,沿著腰椎椎體前緣下行,在腰4水平分為左右髂總動(dòng)脈.正常腹主動(dòng)脈呈圓形軟組織密度影,直徑小于3cm,向下逐漸變細(xì).另外還可顯示主要分支即腹腔干,腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈

12、.增強(qiáng)后均一強(qiáng)化. 5.下腔靜脈: 表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度影,位于腹主動(dòng)脈右旁,向上逐漸增粗.增強(qiáng)早期造影劑和血液混合不均,晚期均勻強(qiáng)化 . 6.淋巴結(jié): 位于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈周?chē)g隙內(nèi),正常淋巴結(jié)直徑<10mm.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,29,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,30,2024/3

13、/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,31,二.泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙常見(jiàn)病CT診斷,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,32,(一) 泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常,1.腎先天性發(fā)育異常: 腎是泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常最常見(jiàn)的部位,其包括腎數(shù)目,位置,形態(tài)和大小異常. 腎數(shù)目異常:以腎缺如常見(jiàn),臨床上腎缺如均為單側(cè)性,即僅有一側(cè)腎臟,也

14、稱為孤立腎.雙側(cè)者難以存活[CT表現(xiàn)] 平掃在缺如側(cè)腎床內(nèi)無(wú)腎影顯示,其空間被脂肪或腸管所占據(jù),對(duì)側(cè)腎較正常為大;增強(qiáng)后孤立腎正常強(qiáng)化.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,33,孤立腎(一側(cè)腎缺如),2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,34, 腎發(fā)育不全: 又稱為侏儒腎. [CT表現(xiàn)] 發(fā)育不全腎臟的密度,信號(hào)及強(qiáng)化表現(xiàn)均類似正常腎實(shí)質(zhì),但是腎臟體積顯著縮小.,2024/3/30,

15、新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,35,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,36, 腎形態(tài)異常: 融合腎,其中最常見(jiàn)的是馬蹄腎,其特點(diǎn)是兩腎的下極或上極相互融合. [CT表現(xiàn)] 脊柱前方可見(jiàn)連接兩腎下極或上極的腎實(shí)質(zhì),其密度強(qiáng)化表現(xiàn)均同于正常腎實(shí)質(zhì),并能顯示并發(fā)的腎積水等表現(xiàn).,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,37,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,38, 腎位置異常: 即異位腎,可位于盆腔,髂窩,膈

16、下,下腹或胸腔內(nèi). [CT表現(xiàn)] 平掃顯示腎床內(nèi)無(wú)腎影,而脂肪,腸管胰腺等結(jié)構(gòu)占據(jù),腎上腺位置正常.于盆腔,髂窩,膈下,下腹或胸腔內(nèi)可見(jiàn)腫塊影,其密度類似正常腎臟.增強(qiáng)檢查,其強(qiáng)化的形式和程度與正常腎臟相同.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,39,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,40,胸腔腎,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,41,

17、(二). 泌尿系統(tǒng)結(jié)石,泌尿系統(tǒng)結(jié)石可發(fā)生于腎盞腎盂直至尿道的任何部位.根據(jù)結(jié)石的成分不同分為:草酸鹽結(jié)石,占70%~80% , 磷酸鹽結(jié)石,尿酸鹽結(jié)石及胱氨酸結(jié)石等. X線平片能夠顯影的尿路結(jié)石稱為陽(yáng)性結(jié)石.不能顯示者稱為陰性結(jié)石.90%的尿路結(jié)石為陽(yáng)性結(jié)石.目前尿路結(jié)石首選的檢查方法為USG和CT. 包括腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,42,腎結(jié)石,腎結(jié)石在泌尿系結(jié)石中居首位

18、,男多于女.通常為單側(cè)性,約10%為雙側(cè)性.結(jié)石可為單發(fā)或多發(fā).腎結(jié)石引起的病理改變主要是梗阻,積水,粘膜損傷和感染. [CT表現(xiàn)] 平掃,發(fā)現(xiàn)位于腎盂,腎盞內(nèi)的高密度結(jié)石影,而某些平片難以發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石,CT可以顯示.同時(shí)還可見(jiàn)腎盂,腎盞的擴(kuò)大積水等改變.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,43,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,44,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔

19、西,45,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,46,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,47,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,48, 輸尿管結(jié)石,輸尿管結(jié)石也是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)結(jié)石絕大多數(shù)是由腎結(jié)石下移而來(lái),且易停留在生理狹窄處,即輸尿管與腎盂連接部,輸尿管與髂血管交叉部(骨盆緣處)及輸尿管的膀胱入口處.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,49,[CT表現(xiàn)] 平掃見(jiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度

20、影,呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀,結(jié)石長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致.梗阻處以上輸尿管常有不同程度的擴(kuò)張并積水.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,50,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石主要見(jiàn)于男性.結(jié)石分原發(fā)和繼發(fā)兩種,前者形成于膀胱,后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成. [CT表現(xiàn)] CT和MRI雖然能準(zhǔn)確顯示膀胱結(jié)石,但不作為常規(guī)檢查方法,CT上結(jié)石呈膀胱內(nèi)的致密影.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院

21、 CT室 塔西,51,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,52,(三).泌尿系統(tǒng)結(jié)核,泌尿系統(tǒng)結(jié)核多為繼發(fā)性,來(lái)源于身體其他部位結(jié)核灶.其中最重要的是腎結(jié)核,而輸尿管及膀胱結(jié)核多繼發(fā)于腎結(jié)核.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,53,1.腎結(jié)核(renal tuberculosis),腎結(jié)核絕大多數(shù)由血源性感染引起,原發(fā)病灶主要位于肺. 結(jié)核桿菌隨血流侵入 腎臟而形成感染灶, 其中90%位于腎皮質(zhì),1

22、0%位于髓質(zhì). 皮質(zhì)的結(jié)核感染大多自愈,若病變繼續(xù)發(fā)展, 而侵犯髓質(zhì), 形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫,膿腫可破入腎盞,壞死物排除而形成空洞.可造成腎盞腎盂粘膜的破壞和潰瘍形成, 導(dǎo)致腎盂狹窄,變形. 如腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞, 形成多發(fā)膿腫,成為結(jié)核性膿腎,致腎功能喪失.最后由于鈣鹽沉積, 而發(fā)生腎實(shí)質(zhì)局部或全部鈣化—叫做腎自截.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,54,[CT表現(xiàn)] 以腎結(jié)核發(fā)展階段不同而表現(xiàn)各異.早期,

23、可顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶,邊緣不整,增強(qiáng)檢查可有對(duì)比劑進(jìn)入,代表腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞.病變進(jìn)展,可見(jiàn)部分腎盞甚至全部腎盞,腎盂擴(kuò)張,呈多個(gè)囊狀低密度影,CT值略高于水.腎結(jié)核鈣化時(shí),呈多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影,甚至全腎鈣化.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,55,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,56,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,57,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,58,2

24、.輸尿管結(jié)核(ureteral tuberculosis),輸尿管結(jié)核多由同側(cè)的腎結(jié)核向下蔓延所致,也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染. [CT表現(xiàn)] 早期輸尿管結(jié)核常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或呈輕度擴(kuò)張,后期可顯示輸尿管管壁不規(guī)則增厚,管腔不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張,可累及輸尿管全程.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,59,3.膀胱結(jié)核(tubercu

25、losis of urinary bladder),膀胱結(jié)核多由腎,輸尿管結(jié)核蔓延所致.膀胱結(jié)核典型臨床表現(xiàn)為尿頻,尿痛,膿尿和血尿. [CT表現(xiàn)] 膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則,并可顯示水腫或纖維化造成的膀胱壁增厚和膀胱腔變小.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,60,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,61,

26、(四).泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫,1.腎囊腫(cyst of kidney): 腎囊性病變種類較多,包括單純性囊腫,多囊腎,髓質(zhì)海綿腎,腎盂旁囊腫,囊性腎腫瘤等.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,62,(1) 腎單純性囊腫(simple cyst of kidney):腎單純性囊腫極為常見(jiàn),可單發(fā)或多發(fā),起源于腎皮質(zhì),常突向腎外,大小不等.臨床上多無(wú)癥狀,常屬于意外發(fā)現(xiàn).大的囊腫可有季肋部不適或腹部可觸及包塊.,2024

27、/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,63,[CT表現(xiàn)] 表現(xiàn)為腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶,壁薄而難以顯示,單發(fā)或多發(fā),單側(cè)或雙側(cè).增強(qiáng)后,病變不強(qiáng)化.囊腫可發(fā)生出血,感染和鈣化而表現(xiàn)為囊壁增厚,囊內(nèi)密度增高,高密度鈣化等.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,64,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,65,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,66,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西

28、,67,(2) 多囊腎(polycystic kidney): 是遺傳性疾病,常合并多囊肝. [CT表現(xiàn)] 雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變,增強(qiáng)后不強(qiáng)化.腎體積增大,邊緣呈分葉狀.部分囊腫內(nèi)出血而呈高密度.常有多囊肝表現(xiàn).,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,68,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,69,2024/3/30,新醫(yī)

29、大一附院 CT室 塔西,70,2.腎臟腫瘤(tumor of kidney),腎臟腫瘤較常見(jiàn),其中以惡性者多,常見(jiàn)類型依次為腎癌,腎盂癌和腎母細(xì)胞瘤.腎臟良性腫瘤發(fā)生率低,常見(jiàn)的有腎血管平滑肌脂肪瘤,纖維瘤或脂肪瘤.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,71,(1).腎癌(renal carcinoma),腎癌即腎細(xì)胞癌,是最多見(jiàn)的腎惡性腫瘤,約占全腎惡性腫瘤的85%.發(fā)病年齡多在40歲以上,腫瘤來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞,易發(fā)生

30、在腎的上極或下極.腫瘤晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移,包括局部侵犯,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移.腎癌典型臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性肉眼血尿和腹部包塊.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,72,[CT表現(xiàn)] 平掃,表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊,呈類圓形或分葉狀,大腫瘤可突向腎外.腫塊密度呈低等或高密度;有時(shí)呈混雜密度.增強(qiáng)后動(dòng)脈期腫瘤較腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化早而明顯呈高密度,腎實(shí)質(zhì)期腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而腫瘤呈相對(duì)低密度的不均一腫塊.腫瘤向外侵犯導(dǎo)致腎周脂肪間隙密度增高,消失和腎筋膜增厚;腎

31、靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓形成;可向腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使淋巴結(jié)腫大.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,73,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,74,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,75,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,76,腎癌CE前后,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,77,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,78,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室

32、 塔西,79,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,80,(2).腎盂癌(renal pelvic carcinoma),腎盂癌占腎惡性腫瘤的8%~12%,好發(fā)于40歲以上男性.病理上移行細(xì)胞癌占80%~90%,常呈乳頭狀生長(zhǎng),又稱為乳頭狀癌.腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱.典型臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性全程血尿.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,81,[CT表現(xiàn)] 表現(xiàn)為腎盂區(qū)腫塊,其密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì),腫塊可侵入

33、鄰近腎實(shí)質(zhì).腎盂或腎盞梗阻時(shí)出現(xiàn)腎積水.增強(qiáng)后腎盂腫塊輕度強(qiáng)化,延遲掃描當(dāng)腎盂腎盞被造影劑充填時(shí),能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,82,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,83,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,84,(3).腎血管平滑肌脂肪瘤(腎錯(cuò)構(gòu)瘤),腎血管平滑肌脂肪瘤是腎臟常見(jiàn)的良性腫瘤.單發(fā)的多;20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化,而且常為雙側(cè)多發(fā)性,見(jiàn)于任何年齡

34、.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,85,[CT表現(xiàn)] 典型表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊,有脂肪和軟組織密度.增強(qiáng)檢查,腫塊血管性結(jié)構(gòu)較明顯強(qiáng)化,脂肪成分不強(qiáng)化.腫塊大小不一,可向腎外突出.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,86,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,87,3.膀胱腫瘤(tumor of urinary bladder),膀胱腫瘤中良性比惡性少見(jiàn),即膀胱癌.膀胱癌(bla

35、dder carcinoma)多為移性細(xì)胞癌,少數(shù)為鱗癌和腺癌.移性細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長(zhǎng),故稱為乳頭狀癌.典型臨床癥狀是無(wú)痛性肉眼血尿,常有尿頻,尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,88,[CT表現(xiàn)] 可見(jiàn)自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊.腫塊大小及形態(tài)不一,部分膀胱癌無(wú)明確腫塊,僅表現(xiàn)為局部膀胱壁增厚,表面不平.增強(qiáng)后早期腫塊均一強(qiáng)化;延遲掃描,腔內(nèi)充盈造影劑時(shí),腫塊表現(xiàn)為低密度充盈缺損.當(dāng)腔外

36、侵犯時(shí)表現(xiàn)為膀胱壁外緣不清,周?chē)久芏仍龈?還可向精囊腺,前列腺子宮和直腸直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移;可向腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,89,,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,90,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,91,CE后,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,92,膀胱癌向周?chē)?rùn)轉(zhuǎn)移,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,93,(五) 腎外傷(rena

37、l injuries),腎外傷是由于腎區(qū)受到直接或間接暴力所致,可分為腎被膜下血腫,腎周血腫,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫及腎撕裂傷. 腎被膜下血腫: CT上表現(xiàn)為與腎實(shí)質(zhì)緊密相連的新月形高密度區(qū),局部腎實(shí)質(zhì)受壓和變形.增強(qiáng)后不強(qiáng)化,但顯示更清楚.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,94, 腎周血腫: CT表現(xiàn)為腎周?chē)男略聽(tīng)罡呙芏炔∽?范圍較廣,但局限于腎筋膜囊內(nèi).

38、常合并有腎被膜下血腫. 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫: 表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度,混雜密度或低密度灶,增強(qiáng)后病灶多物無(wú)強(qiáng)化. 腎撕裂傷: CT檢查,表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)不連續(xù),期間有血液和外溢的尿液而呈不規(guī)則帶狀高密度或低密度影.增強(qiáng)后,撕裂的腎組織強(qiáng)化,腎撕裂傷常伴有腎周血腫.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,9

39、5,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,96,二.腎上腺(adrenal glands),腎上腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺,由皮質(zhì)和髓質(zhì)構(gòu)成,能產(chǎn)生多種激素.腎上腺皮質(zhì)分為球狀帶,束狀帶和網(wǎng)狀帶,分別產(chǎn)生和分泌醛固酮,皮質(zhì)醇和雄激素.髓質(zhì)則產(chǎn)生兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素).腎上腺病變分為功能亢進(jìn)性病變,功能低下性病變和非功能性病變等三種類型.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,97,(二).腎上腺功能亢進(jìn)性病

40、變(hyperfunctioning adrenal diseases,腎上腺功能亢進(jìn)性病變包括cushing綜合征,原發(fā)醛固酮增多癥,腎上腺性性綜合征和嗜鉻細(xì)胞瘤.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,98,1.cushing綜合征,柯興氏綜合征是由多種原因?qū)е麓倌I上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌過(guò)多所致.常見(jiàn)原因?yàn)槟I上腺增生和腺瘤或癌.此病見(jiàn)于男,女任何年齡.典型癥狀為向心性肥胖,滿月臉,皮膚紫紋,毛發(fā)多,高血壓,月經(jīng)不規(guī)則

41、等.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,99, 腎上腺增生(adrenal hyperplasia),[CT表現(xiàn)] 平掃即可確診,表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?側(cè)支厚度大于同側(cè)膈肌角的厚度.有時(shí)腎上腺呈結(jié)節(jié)樣增生,在腎上腺邊緣可見(jiàn)小結(jié)節(jié).增強(qiáng)前后結(jié)節(jié)密度與正常腎上腺密度一樣.有時(shí)單側(cè)也可發(fā)病.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,100,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,101,2024/3/30,

42、新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,102,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,103,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,104, cushing 腺瘤,[CT表現(xiàn)] 表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊,邊界清楚,與腎上腺相連,大小多為2~3cm,密度類似或低于腎實(shí)質(zhì);增強(qiáng)檢查,腫塊呈輕至中度強(qiáng)化,強(qiáng)化幅度不如正常腎上腺呈相對(duì)低密度.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,105,2024/3/30,新醫(yī)大一

43、附院 CT室 塔西,106,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,107,2.原發(fā)醛固酮增多癥(conn 綜合征),是由于腎上腺皮質(zhì)病變引起鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多所致,包括增生,腺瘤或癌,其中腺瘤占多數(shù).臨床上表現(xiàn)為高血壓,低血鉀.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,108,[CT表現(xiàn)] conn腺瘤CT上表現(xiàn)為與腎上腺側(cè)支相連的類圓形或橢圓性低密度小腫塊,直徑小于2cm,邊界清楚;增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化.,2024/3/3

44、0,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,109,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,110,3.嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma),此腫瘤可發(fā)生在任何年齡.腫瘤分泌兒茶酚胺,典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓,頭疼,心悸,化驗(yàn)血液中兒茶酚胺含量高于正常.90%嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生在腎上腺.嗜鉻細(xì)胞瘤有三個(gè)10%,即10%腫瘤位于腎上腺之外,10%為多發(fā)腫瘤及10%為惡性腫瘤.腫瘤起于交感神經(jīng)系統(tǒng),腎上腺者發(fā)生在髓質(zhì).腫瘤一般較大,有完

45、整包膜,內(nèi)部易發(fā)生出血,壞死或囊變.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,111,[CT表現(xiàn)] 為單側(cè)腎上腺圓形或橢圓形腫塊,邊界清楚,偶為雙側(cè)性.腫瘤內(nèi)常可見(jiàn)陳舊性的出血,壞死或囊變.增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化.腎上腺之外的腫瘤常位于腹主動(dòng)脈旁,也見(jiàn)于盆腔或縱隔內(nèi),其CT表現(xiàn)與腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤一樣.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,112,,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,113,(二)腎上腺功

46、能低下性病變,腎上腺功能低下性病變中具有代表性的病變是腎上腺結(jié)核,其產(chǎn)生慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下即Addison病.主要臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力,體重減輕,色素沉著和低血壓.腎上腺結(jié)核是由結(jié)核菌血行播散所致,多為雙側(cè)性.病理上腎上腺皮髓質(zhì)被破壞,形成結(jié)核性肉芽組織和干酪性壞死灶,后期發(fā)生鈣化.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,114,[CT表現(xiàn)] 雙側(cè)腎上腺增大并形成不規(guī)則腫塊,腫塊內(nèi)有多發(fā)低密度區(qū)為干酪性壞死灶,并可有小鈣化灶

47、.增強(qiáng)后腫塊不均勻強(qiáng)化.,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,115,(三) 腎上腺非功能性病變,腎上腺非功能性病變有多種,其中較常見(jiàn)的是腎上腺非功能性腺瘤和腎上腺轉(zhuǎn)移癌.臨床上無(wú)癥狀,多為意外發(fā)現(xiàn)或有原發(fā)癌病史,進(jìn)行全身檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn).,2024/3/30,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,116,[CT表現(xiàn)] 表現(xiàn)為單側(cè)性或雙側(cè)性腎上腺腫塊,呈圓形或橢圓形,邊緣清楚,大小約2~5cm.增強(qiáng)后,均一或不均一強(qiáng)化.,2024/3/3