宮頸癌篩查ppt演示課件

1、.,1,宮頸癌篩查及后期處理,.,2,宮頸癌發(fā)病現狀HPV與宮頸癌宮頸癌篩查指南及更新篩查異常的處理,,內容,,.,3,2012年，全球宮頸癌新發(fā)病例52.8萬，死亡約26.6萬85%宮頸癌發(fā)生在中國2014年美國大約有1 2360例新發(fā)的宮頸癌病例，4020例死亡。,宮頸癌發(fā)病現狀,,中國每年有新發(fā)病例約15/10萬，占世界新發(fā)病例的28.8%，每年約有5萬人死于宮頸癌。明顯年輕化趨勢篩查方法的改進劑陰道鏡的應用使早期宮

2、頸癌及CIN得以診斷。,目前宮頸癌仍是一個主要的世界性健康問題,.,4,,HPV與宮頸癌,幾乎所有（99.7%）的宮頸癌都是HPV感染所引起人乳頭瘤病毒高危亞型的持續(xù)感染被證實為導致宮頸癌的病因HPV的型別有100多種與宮頸癌相關的高危型HPV有14種：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68HPV16和18是最主要的高危型HPV，超過70%的宮頸癌都是由這兩型HPV導致的,,.,

3、5,世界范圍內宮頸癌組織中HPV亞型分布圖,Bosch FX, et al. JNCI 1995,33,35,39,51,52,56,58,59,68,,我國52和58型檢出率較高,.,6,The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008 楚爾·豪森——因發(fā)現HPV與宮頸癌密切相關而獲得諾貝爾生理醫(yī)學獎HPV時宮頸癌的首要因素,,HPV與宮頸癌,.,7,宮頸CIN的處理,全

4、世界婦女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例HPV感染的高峰年齡18—28歲的有性生活的婦女，占30~50%，大多數人會通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有10~15%的人持續(xù)陽性或重復感染≥30歲婦女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若陽性，持續(xù)感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風險率時正常人的250倍不是所有的HPV感染和CIN都會進展為宮頸癌，只有HPV-NDA與宿主DNA整合后才有可能致癌,,HPV感染狀況,HPV感染時宮

5、頸癌的罪魁禍首但是HPV≠宮頸癌,.,8,,宮頸癌是一種感染性疾病，由宮頸癌前病變，經過一個漫長的過程（8-10年）發(fā)展而來。是一種可預防、可治愈的疾病?！　　　　　⊙杆侔l(fā)展　　　　　　　進展加快　　　　　　　　　　　緩慢變化！　　　　　　　　　　　　　?。ǎ担改辏?.,9,宮頸CIN的處理,全世界婦女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例HPV感染的高峰年齡18—28歲的有性生活的婦女，占30~50%，大多數人會通

6、過自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有10~15%的人持續(xù)陽性或重復感染≥30歲婦女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若陽性，持續(xù)感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風險率時正常人的250倍不是所有的HPV感染和CIN都會進展為宮頸癌，只有HPV-NDA與宿主DNA整合后才有可能致癌,,宮頸癌,HPV感染時宮頸癌的罪魁禍首但是HPV≠宮頸癌,.,10,宮頸CIN的處理,但是目前宮頸癌的發(fā)病率和死亡率仍然很高，在診斷的宮頸癌中 50%

7、 從未篩查 10% 5年內未做過篩查， 30—40% 篩查異常未進行診治雖然HPV疫苗已經上市，據統(tǒng)計：即使所有12歲以下男孩女孩都注射了疫苗，最樂觀的講也要30年才能單靠接種疫苗預防宮頸癌，從現在的幾十年內主要預防措施依然是篩查,,宮頸癌的篩查的重要性,宮頸癌的篩查應引起全球重視,.,11,高危HPV-DNA檢測細胞學常規(guī)細胞學：巴氏涂片液基細胞學（TCT）1996年美國FDA認證碘試驗和宮頸醋酸試驗肉眼觀察

8、高危HPV-DNA檢測和TCT是宮頸癌篩查技術出現革命性進步,宮頸CIN的處理,,宮頸癌篩查方法,2003年3月通過美國FDA驗證。高危型HPV-DNA檢測用于30歲以上婦女宮頸癌常規(guī)篩查,.,12,基于今年來的系列循證醫(yī)學證據，2012年經過美國癌癥協(xié)會（ACS）、美國陰道鏡及宮頸病理學會（ASCCP）、美國臨床病理學會（ASCP）召集25個組織討論，充分權衡篩查得失，提出了基于年齡段的篩查攻略，于2013年3月21日再次發(fā)布了新的

9、共識性指南2013年7月，NCCN專家組在審查并核實這些來自ACS/ASCCP/ASCP達成共識的指南后，終止宮頸癌篩查的NCCN指南ASCCP指南式目前全球最為推崇的宮頸癌篩查指南2015年5月，中國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會（CSCCP)在北京成立,宮頸CIN的處理,,美國的宮頸癌篩查指南,.,13,篩查益處的最大化：發(fā)現可能進展為浸潤癌的癌前病變即宮頸高級別病變（HSIL），也是篩查的目的潛在危害的最小化：盡量避免對一過性HPV

10、感染及其相關的良性病變的檢查和不必要的治療，因為它們不一定會有惡性進展,宮頸CIN的處理,,宮頸癌篩查的最佳策略——美國ASCCP的觀點,.,14,1、宮頸癌篩查應從21歲開始，＜21歲女性不需篩查2、21~29歲之間的女性應每3年一次細胞學，不進行HPV檢測3、30~65歲的女性每5年1次細胞學和HPV檢測（首選）：也可每3年一次單純細胞學檢查4、大于65歲、此前充分篩查陰性的女性，不需篩查：但是既往有CIN2以上病變，應繼續(xù)常

11、規(guī)篩查，至少進行20年5、已經子宮切除且既往20年中無CIN2以上病史者，不應篩查6、已接種HPV疫苗的女性遵循所屬年齡組的篩查建議,,,,,,宮頸CIN的處理,,宮頸癌篩查的最佳策略——美國ASCCP的觀點,.,15,,,,,,宮頸CIN的處理,,目前多個國家將HPV檢測用于宮頸癌的一線初篩,,歐洲,自2007年始，歐洲最早推行HPV用于一線初篩2014年，西班牙宣布HPV作為初篩2015年始，意大利、挪威將啟動cob

12、asHPV一線初篩,,美洲,2014.04美國首次批準HPV用于一線初篩（僅限cobasHPV檢測）2014.06 ，加拿大首次批準HPV用于一線初篩（僅限cobasHPV檢測,,,,,,,亞太,2014年，澳大利亞政府宣布將HPV用于一線初,2015年，中國政府兩癌篩查項目啟動對HPV用于一線初篩的評估（已啟動Lang JH&Qiao YL）,HPV用于宮頸癌一線初篩基于2個重要的研究數據,.,1

13、6,指南更新要點：·hrHPV初篩起始年齡為25歲·hrHPV初篩陰性后，再次篩查的間隔時間應為3年·HPV16/18陽性者，有高度的病變風險，應立即陰道鏡·HPV16/18型之外的其它12種高危HPV陽性者，應結合細胞學分流·臨床醫(yī)生應如果選擇hrHPV初篩，應使用被FDA批準的hrHPV檢測方法（cobas HPV),,,,,,宮頸CIN的處理,,2015年1月，ASCCP

14、出臺了過渡期指南,.,17,,宮頸CIN的處理,,2015年1月，ASCCP過渡期指南篩查途徑,25歲以上人群,HPV初篩,HPV16/18型陽性,其它12種高危型HPV陽性,陰性,陰道鏡,細胞學,12個月后隨訪,常規(guī)篩查,間隔3年HPV檢測,,,,,,,,,≥ASC-US,陰性,.,18,2014中國專家共識1、中國人口眾多，缺乏有能力的細胞學閱片體系，因此，對以人口為基礎的篩查，HPV檢測更適用于一線初篩；在經濟發(fā)達地區(qū)對有經濟能

15、力的個體篩查，HPV和細胞學聯(lián)合檢測仍是最佳選擇；2、HPV16/18分型包含在HPV初篩中對人群風險分層的管理意義重大；3、HPV分型比HPV負荷更為重要，病毒載量跟疾病的嚴重程度沒有平行關系，不是宮頸病變或癌的獨立預測因子，感染的HPV型別尤其是HPV16/18，與宮頸病變的相關性更為密切。4、采用HPV檢測進行宮頸癌篩查的目的是發(fā)現CIN2+的高風險人群。,.,19,,細胞學篩查：巴氏涂片、液基細胞學（TCT）于1996年獲

16、美國FDA認證HPV—DNA碘試驗和宮頸醋酸試驗肉眼觀察,宮頸CIN的處理,,宮頸癌三階梯診斷步驟,篩查結果異常的轉診陰道鏡，提供評估意見和活檢組織標本,經陰道鏡評估，宮頸定點及多點活檢、或宮頸錐切標本、宮頸管診刮(ECC)的組織進行病理學診斷宮頸病變診斷“金標準”,,病理組織檢查,,病理組織檢查,,病理組織檢查,,,.,20,陰道鏡,宮頸CIN的處理,,細胞學陰性+HPV陽性管理流程,細胞學正常/HPV陽性,年齡≥20歲細

17、胞學正常但HPV陽性管理流程,重復聯(lián)合檢測，間隔1年（可接受）,HPV分型（可接受）,細胞學陰性和HPV陰性,細胞學≥ASD·或HPV陽性,重復聯(lián)合檢測，間隔3年,HPV16或18陽性,HPV16和18陰性,陰道鏡,重復聯(lián)合檢測，間隔1年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,21,ASCUS：意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞。鱗狀上皮細胞有異常增生，但未達到鱗狀上皮內病變的程度，夠不上非典型增生診斷標準，可以是增生活躍的良性

18、改變或潛在惡性病變，不能對其進行明確的分類。ASCUS是細胞學異常的常見形式，是對存在病變危險的提示而不是異常病變的明確診斷。,,,,,,宮頸CIN的處理,,未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞ASCUS,.,22,·建議使用HPV檢測進行ASCUS的分流管理 尤其是分型檢測，因為HPV16型或18型陽性的ASCUS患者與其它高危HPV型別陽性者比較，前者的CIN3風險要加倍。·ASC-H（非典型鱗狀細胞 ）與AS