顳下頜關(guān)節(jié)解剖生理結(jié)構(gòu)講課pptppt課件

1、第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成,上：顳骨關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下：下頜骨髁突，以及位于兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成，外包以關(guān)節(jié)囊，和囊內(nèi)外韌帶所構(gòu)成，,TMJ的組成,,左右聯(lián)動關(guān)節(jié),髁狀突（condyle),顳骨關(guān)節(jié)面（articular surface of temporal bone),關(guān)節(jié)盤（disc),關(guān)節(jié)囊（capsule),關(guān)節(jié)韌帶（ligament),一、顳下頜關(guān)節(jié)的解剖,一.顳下頜關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),(一)顳下頜關(guān)節(jié)窩

2、(二)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),,,(一)顳下頜關(guān)節(jié)窩,位于顳骨鱗部下表面，大致呈三角形，上：前：后：外：內(nèi)：,,上,關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板相隔，中央最薄處僅厚1.2mm，關(guān)節(jié)窩的膿性病變可侵入顱內(nèi)，腦膜中動脈經(jīng)棘孔入顱腔，向前外走行，分為前，后兩支，均有可能經(jīng)過關(guān)節(jié)窩的顱腔面，顳下頜手術(shù)時，若不慎損傷腦膜中動脈或其分支，需開顱止血，,前,其底在前，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴，,內(nèi),關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)有蝶嵴蝶骨大翼顳下面的后端有突向下方的蝶

3、骨角棘，為蝶下頜韌帶的起點若蝶嵴骨折或有破壞，可使髁突內(nèi)側(cè)移位，,(二)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),為顳骨顴突根部的前腳，側(cè)面觀：為一圓丘形突起，由一骨嵴將其分為前后兩個斜面，前斜面：斜度較小，后斜面：構(gòu)成關(guān)節(jié)窩的前壁，向前下方傾斜，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，是顳下頜關(guān)節(jié)的功能面，該斜面與牙合平面的夾角為結(jié)節(jié)后斜面斜度，該斜度與髁突的運動，牙合關(guān)系及牙尖斜度均有密切關(guān)系， 變化:嬰兒期 平 高度增加

4、 12歲 基本完成,,,關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié),骨鱗裂,巖鱗裂,,,,,底面觀,側(cè)面觀,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),顳骨關(guān)節(jié)面,顴弓,關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié),,,,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),,關(guān)節(jié)窩,,,關(guān)節(jié)窩,前,后,關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),二.髁突（關(guān)節(jié)突）,為下頜支后部向上伸出的突起，大致呈三角形，分為頭頸兩部頭部：橢圓形，前后徑較短，約８～10mm；內(nèi)外徑較長，約15～30mm。頸部：,,頭部,橢圓形，前后徑較短，約８～10mm；內(nèi)外徑較長，約15～3

5、0mm。上面觀時，髁突頭上面有一橫嵴將其分為前、后兩斜面：前斜面：較小，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對關(guān)節(jié)的功能區(qū)，許多關(guān)節(jié)疾病，常先破此處。后斜面：髁突頭的兩側(cè)各有突起，分別稱為內(nèi)極和外極：外極： 突向前外側(cè)，開口運動時，在耳屏前方觸及者，較小內(nèi)極：突向后內(nèi)方，較大，,,頸部,,較細，其前緣有關(guān)節(jié)翼肌窩，　為翼外肌下頭附著處，髁突頸部系下頜骨骨折的好發(fā)部位，該處骨折有重要意義在于減弱沖擊，避免顱中窩骨折，,,三.關(guān)節(jié)盤

6、,關(guān)節(jié)盤的功能: 1）緩沖對骨關(guān)節(jié)的壓力。 2）協(xié)調(diào)髁突－顳骨關(guān)節(jié)面大小和形態(tài)的關(guān)系，維持各種運動下關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的相對穩(wěn)定。 3）調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)潛在間隙的變化。,關(guān)節(jié)上腔,關(guān)節(jié)盤后帶,雙板區(qū),關(guān)節(jié)盤矢狀斷面形態(tài),,,,關(guān)節(jié)盤中帶,,關(guān)節(jié)盤前帶及翼外肌附著,,關(guān)節(jié)下腔,,,,,,顳前附著,下頜前附著,顳后附著,下頜后附著,關(guān)節(jié)盤,位置：介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩與髁突之間，形態(tài)：橢圓形，上面前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩的外形相吻合

7、，下面形凹，與髁突的形態(tài)相適應，前后徑較短，內(nèi)外徑較長，中部薄，周緣厚，分部：五部前伸部：前帶：中間帶：后帶：雙板區(qū)：,前伸部,位于前帶前方，由上、下兩部構(gòu)成，上部：附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面之前緣，稱為顳前附著，下部：附著于髁突前斜面的前緣，稱為下頜前附著，上下兩附著還與翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊相連，有將上下二附著、翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊融合在一起，合稱為前伸部,前帶,位于前伸部后方，厚約2mm，結(jié)構(gòu)：膠原

8、纖維 　　多向排列彈力纖維 少許血管 毛細血管、小動脈 神經(jīng),,中間帶,位于前帶后方，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面之間。為關(guān)節(jié)盤最薄處，1mm結(jié)構(gòu)：膠原纖維 　　前后方向排列彈力纖維 無血管 無神經(jīng)　　　　　無中間帶為關(guān)節(jié)的負重區(qū)，亦是關(guān)節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位。,,

9、后帶,位于中間帶后方，關(guān)節(jié)窩頂與髁突橫嵴之間，為關(guān)節(jié)盤最厚處，約3mm，結(jié)構(gòu)：膠原纖維 　　方向不定彈力纖維 少許血管 少許神經(jīng)　　　　　 少許,,雙板區(qū),位于后帶后方，分為上、下兩板上板：附著于鼓鱗裂和巖鱗裂，稱為顳后附著，結(jié)構(gòu)：膠原纖維 　　彈力纖維 粗大下板：附著于髁突后斜面的下緣，稱為下頜后附著，結(jié)構(gòu)：膠原纖維 　　彈力纖維上、下板之間有疏松結(jié)締

10、組織，其內(nèi)含有豐富靜脈叢和神經(jīng)，該處的神經(jīng)受刺激，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，也是關(guān)節(jié)穿孔的好發(fā)部位。,,四.關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)間隙：,關(guān)節(jié)囊,位置:上前方：附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方：附著于鼓鱗裂及巖鱗裂　，下方：附著于髁突頸部，外側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣，內(nèi)側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣，結(jié)構(gòu):外層：纖維層內(nèi)層：滑膜層,4.關(guān)節(jié)囊 (articular capsule),,2024/4/1,27,關(guān)節(jié)囊,20

11、24/4/1,28,關(guān)節(jié)腔,由纖維層與關(guān)節(jié)囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液，可潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦。腔內(nèi)為負壓，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。,2024/4/1,29,關(guān)節(jié)間隙,,上腔,下腔,不通,：大而松，關(guān)節(jié)盤和髁突滑動----滑動關(guān)節(jié)（盤—顳關(guān)節(jié)）,：小而緊，髁突轉(zhuǎn)動--鉸鏈關(guān)節(jié)（盤-頜關(guān)節(jié)）,關(guān)節(jié)間隙,五.顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶,顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶，每側(cè)主要有三條：(一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶)(二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶)(三

12、)莖突下頜韌帶(后韌帶)每囊外韌帶的主要功能為懸吊下頜，并限制下頜在正常范圍內(nèi)進行運動。,,,,(一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶),位置：位于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，故又稱外側(cè)韌帶，實際上是關(guān)節(jié)囊外壁增厚的部分，分部：組成韌帶的纖維均起于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面，分為淺，深兩層：淺層：斜向下后，附著于髁突頸的外側(cè)面，深層：水平向后，附著于髁突外極和關(guān)節(jié)盤的后部功能：與下頜側(cè)移(Bennett運動)以及下頜韌帶位的形成均有一定作用。當下

13、頜作側(cè)方運動時，工作側(cè)髁突并非原位旋轉(zhuǎn)，由于顳下頜韌帶限制其過度向后運動，因此工作側(cè)髁突才代償?shù)爻蛲鈧?cè)方向移動。正常髁突在關(guān)節(jié)窩 內(nèi)從牙尖交錯位還可以后退少許，此時由于顳下頜關(guān)節(jié)韌帶受到牽拉，限制下頜過度后退。下頜的這一位置，因受韌帶限制，屬物理性定位，較為精確且可重復，稱之為韌帶位。,,(二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶),位置：位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)，故又稱內(nèi)側(cè)韌帶，起于蝶棘，止于下頜小舌。功能：大開口時懸吊下頜，,,(三)莖突下頜

14、韌帶(后韌帶),位置：位于關(guān)節(jié)囊的后方，故又稱后韌帶，起于莖突，止于下頜角和下頜支的后緣。功能：下頜極度前伸時，韌帶緊張，并固定下頜角，防止下頜過度向前移位。,,2024/4/1,34,二、顳下頜關(guān)節(jié)的運動,可以分為三種基本功能運動：開閉運動、前后運動和側(cè)方運動。通過兩種活動方式即髁突的轉(zhuǎn)動和滑動運動實現(xiàn)的。,2024/4/1,35,顳下頜關(guān)節(jié)的運動,1.開閉運動中的顳下頜關(guān)節(jié)1）開頜運動：小開頜運動、大開頜運動、

15、 最大開頜運動2）閉頜運動：2.前后運動中的顳下頜關(guān)節(jié)1）前伸運動2）后退運動3.側(cè)方運動中的顳下頜關(guān)節(jié),2024/4/1,36,閉口狀態(tài)下的TMJ,2024/4/1,37,小開口狀態(tài)下的TMJ,2024/4/1,38,大開口狀態(tài)下的TMJ,2024/4/1,39,最大開口狀態(tài)下的TMJ,2024/4/1,40,髁狀突的運動 關(guān)節(jié)盤的運動 運動范圍 運動軸心開

16、小開頜 轉(zhuǎn)動 不動 關(guān)節(jié)下腔 髁狀突頜 大開頜 轉(zhuǎn)動并向前下滑動 向前下滑動 關(guān)節(jié)上、下腔 髁狀突、下頜小舌

17、 運 最大開頜 轉(zhuǎn)動 基本不動 關(guān)節(jié)下腔 髁狀突動前伸 小開頜 轉(zhuǎn)動 不動 關(guān)節(jié)下腔 髁狀突

18、 運 前伸 向前下滑動 向前下滑動 關(guān)節(jié)上腔 下頜小舌 動側(cè)方 工作側(cè) 轉(zhuǎn)動 不動 關(guān)節(jié)下腔

19、 髁狀突 長軸 運 非工作側(cè) 向內(nèi)滑轉(zhuǎn)動 基本不動 關(guān)節(jié)下腔

20、 動,,,,,,顳頜關(guān)節(jié)在下頜運動中的變化,2024/4/1,41,1. 具有轉(zhuǎn)動和滑動運動：顳下頜關(guān)節(jié)是由鉸鏈關(guān)節(jié)和滑動關(guān)節(jié)組成的復合關(guān)節(jié)。轉(zhuǎn)動運動：關(guān)節(jié)下腔，由關(guān)節(jié)盤和髁突組成盤髁關(guān)節(jié)又稱鉸鏈關(guān)節(jié)；滑動運動：關(guān)節(jié)上腔，由關(guān)節(jié)盤和顳骨組成盤顳關(guān)節(jié)又稱滑動關(guān)節(jié)。,三、顳下頜關(guān)節(jié)解剖生理特點,2024/4/1,42,沒有一側(cè)單獨活動而另一側(cè)不參與活動的下頜運動，所以有人稱之為顱下頜關(guān)節(jié)。 顳下頜關(guān)

21、節(jié)紊亂病多累及雙側(cè)；偏側(cè)咀嚼習慣易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。,3. 是左右聯(lián)動關(guān)節(jié)：,2024/4/1,43,,關(guān)節(jié)盤前移,2024/4/1,44,關(guān)節(jié)盤脫位,2024/4/1,45,關(guān)節(jié)盤前移閉口狀態(tài),2024/4/1,46,關(guān)節(jié)盤脫位閉口狀態(tài),2024/4/1,47,關(guān)節(jié)盤脫位,2024/4/1,48,關(guān)節(jié)盤脫位開口狀態(tài),2024/4/1,49,關(guān)節(jié)盤脫位,2024/4/1,50,關(guān)節(jié)盤破裂閉口狀態(tài),2024/4/1,51,關(guān)節(jié)盤破裂