靜脈治療護理技術操作規(guī)范的新標準

1、靜脈治療護理技術操作規(guī)范的新標準【新標準】靜脈治療護理技術操作規(guī)范這是2013年11月14日發(fā)布2014年5月1日實施的標準1、范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)護人員。2、規(guī)范性引用文件下列文件對于GBZT213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則WST313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范3、術語和定義下列術語和定義適用于3.1靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液

2、制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。3.2中心靜脈導管centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管peripherallyedcentralcathete

3、r經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。3.4輸液港implantablevenousaccesspt完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。3.5無菌技術aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術。3.6導

4、管相關性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。3.7藥物滲出infiltrationofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管

5、腔以外的周圍組織。3.8藥物外滲extravasationofdrug靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3.9藥物外溢spillofdrug在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地造影劑（耐高壓導管除外）。6.2.7PT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1.1包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.

6、3.1.2PVC穿刺應按以下步驟進行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈退出針芯，松止血帶；c)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名。6.3.1.3PVC穿刺時應注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等處的靜脈

7、；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；d)接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥125px，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥200px，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；f)應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。6.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步

8、驟進行：a)核對確認置管醫(yī)囑，查看相關化驗報告；b)確認已簽署置管知情同意書；c)取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45～90，對患者需要配合的動作進行指導；d)以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20鋪巾，建立最大化無菌屏障；e)用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入至預測量

9、的刻度；g)抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操作者簽名；h)通過X線片確定導管尖端位置；i)應記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導管刻度、導管尖端位置等，測量雙側上臂臂圍并與置管前對照。6.3.2.2PICC穿刺時應注意以下事項：a)接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進行置管；b)宜選擇肘部或上