中醫(yī)微創(chuàng)松解術(shù)配合以宗四維牽引調(diào)曲法治療腰椎椎管狹窄癥20 例

1、WldJournalofTraditionalChinesethopedics世界中醫(yī)骨科雜志世界中醫(yī)骨科雜志No.2Vol.11第11卷第2期125中醫(yī)微創(chuàng)松解術(shù)配合以宗四維牽引調(diào)曲法治療腰椎椎管狹窄癥20例中醫(yī)微創(chuàng)松解術(shù)配合以宗四維牽引調(diào)曲法治療腰椎椎管狹窄癥20例陳斌陳斌1馬蘭存馬蘭存2王雷空王雷空3陳兆茹陳兆茹1宋洪發(fā)宋洪發(fā)1（1、陜西省漢中市勉縣風(fēng)濕疼痛病醫(yī)院漢中724200；2、吉林省通化市二道江區(qū)通化134003；3、河南

2、省南陽市宛城區(qū)漢冢鄉(xiāng)陳松衛(wèi)生室南陽473123）摘要：目的：摘要：目的：觀察以宗四維牽引調(diào)曲法和中醫(yī)微創(chuàng)松解術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法：方法：20例腰椎管狹窄癥患者，采用骨空針、針刀、巨鉤針、松筋針等針具行腰椎管內(nèi)管外松解軟組織達(dá)到筋柔，以宗四維牽引調(diào)曲和整脊骨法等整脊綜合療法使骨正，觀察治療效果。結(jié)果：結(jié)果：總有效率95﹪，其中臨床治愈30﹪。結(jié)論：結(jié)論：腰椎管狹窄癥是節(jié)段性的、動(dòng)態(tài)的狹窄，通過中醫(yī)微創(chuàng)針法松解椎管內(nèi)外軟組織和

3、四維牽引調(diào)曲為主治療是可以治愈本病的，且效果非常滿意。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：以宗四維懸吊牽引法、調(diào)曲法、整脊骨法、中醫(yī)微創(chuàng)松解針法技術(shù)、腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥從來都被劃分到疑難頑痼雜癥之列，筆者從2009年1月至今，住院收治腰椎管狹窄癥20例，用以宗四維牽引調(diào)曲法和中醫(yī)微創(chuàng)松解針法技術(shù)為主治療本病，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下，求教于同道。一、臨床資料一、臨床資料1一般資料：一般資料：全部病例為住院二周以上治療者，其中男性8例，女性1

4、2例。年齡最小20歲，最大79歲，平均年齡49.5歲以中老年為多見。2診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國整脊學(xué)》[1]系列教材[2]，診療指南[3]和操作規(guī)范[4]。21癥狀體征癥狀體征患者有持續(xù)性下腰痛和腿痛；間歇性跛行，走不到300米即有癥狀；嚴(yán)重者出現(xiàn)不全性馳緩性截癱，雙下肢不能站立步行，鞍區(qū)麻木，排便無力或癃閉；腰部活動(dòng)受限，過伸試驗(yàn)陽性；小腿和足可有觸覺和痛覺減退而直腿抬高試驗(yàn)陰性或弱陽性，無病理反射[5]。22影像學(xué)檢查影像學(xué)檢

5、查221X線照片：正位片見腰椎側(cè)彎，椎弓根粗大，椎弓根間距小，椎間關(guān)節(jié)肥大且向中線偏移，下關(guān)節(jié)突間距小，椎板間隙狹窄；側(cè)位片見椎曲紊亂，椎體曲度變直，反弓或上弓下曲，或椎體間有滑移或曲度加大；斜位片見椎弓根切跡小，椎間孔狹窄和峽部不連等[5]。222CT：CT掃描可觀察骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)，也可顯示椎間盤、黃韌帶、神經(jīng)根的輪廓和它們之間的相互關(guān)系。對(duì)發(fā)育性的椎管狹窄需在軸位斷層片上測(cè)量，在椎板頭側(cè)緣水平椎管矢狀徑小于或等于13mm時(shí)被認(rèn)為是發(fā)

6、育性椎管狹窄。骨性椎管狹窄不僅表現(xiàn)為矢狀徑狹小，而且常常有關(guān)節(jié)突向中線靠攏，肥大，或椎弓根間距減?。ㄐ∮?0mm）。發(fā)育性椎管狹窄常發(fā)生在第2、3、4腰椎水平；退變性狹窄常發(fā)生在4、5腰椎和第1骶椎水平。腰間盤纖維環(huán)膨出，上關(guān)節(jié)突肥大，增生，黃韌帶肥厚等，是神經(jīng)根管狹窄的原因[3]。223MRI顯示腰椎有多個(gè)椎間盤突出，壓迫硬脊膜囊，椎管徑小于12mm[5]。23診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：以臨床表現(xiàn)為診斷基礎(chǔ)，沒有臨床癥狀或體征為根據(jù)的任何影

7、像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)都沒有診斷意義。根據(jù)臨床表現(xiàn)，選擇最佳的輔助檢查方法，做出精確的定位，定性和定量診斷[3]。231診斷分型：診斷分型：《中國整脊學(xué)》從臨床出發(fā)分為以下四型[3]。（1）椎間盤型：多個(gè)椎間盤退變，椎間盤突入椎管內(nèi)，引起椎管狹窄。X線片示：腰曲變平直；MRI見多個(gè)椎間盤膨出，壓迫硬膜囊，有12例，占60%。（2）滑脫型：腰椎弓峽部裂，椎體滑脫。也有外傷性骨折未復(fù)位，骨性椎體突入椎管，引起椎管狹窄。X線片有雙側(cè)峽部裂，一個(gè)椎體滑脫

8、Ⅱ級(jí)以上或多個(gè)椎體滑脫。如外傷性骨折，有骨折病史；X線片顯示椎體楔形改變，椎體突入椎管，有2例，占10%。（3）骨質(zhì)疏松型：因多個(gè)椎體骨質(zhì)疏松，椎體壓縮塌陷，椎曲紊亂，導(dǎo)致椎管狹窄，有4例，占20%。（4）混合型：腰椎管狹窄同時(shí)存在頸椎椎管狹窄，有2例。232臨床分級(jí)臨床分級(jí)[3]（1）Ⅰ級(jí)為下腰痛，間歇性跛行，行走100米出現(xiàn)癥狀加重，大小便正常，下肢肌力Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)者；（2）Ⅱ級(jí)為下腰痛，間歇性跛行50米，癥狀加重，或伴有尿頻、尿失控

9、者；（3）Ⅲ級(jí)為下腰痛，不能行走或需挾拐行走，大小便功能障礙，下肢肌力Ⅱ級(jí)；（4）Ⅳ級(jí)患者出現(xiàn)不完全性癱瘓，大小便障礙，下肢肌力Ⅱ級(jí)以下。233鑒別診斷：鑒別診斷：全部病例均排除脊柱結(jié)核，骨髓炎及骨腫瘤；排除骨髓空洞癥。二、治療方法：二、治療方法：以理筋、調(diào)曲、練功為三大治療WldJournalofTraditionalChinesethopedics世界中醫(yī)骨科雜志世界中醫(yī)骨科雜志No.2Vol.11第11卷第2期127配合跨步鍛煉。

10、2周后步行正常，3周后踏棉花感消失。繼續(xù)治療2周，拍X光片示：腰椎正位見側(cè)彎改善，側(cè)位片見腰曲恢復(fù)Ⅱ級(jí)，臨床治愈出院。囑每天堅(jiān)持練功。半年后隨訪，腰部活動(dòng)度良好，下肢步態(tài)正常，肌力正常，能正常工作。囑患者堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。五、討論五、討論1椎管狹窄的病因病理是動(dòng)態(tài)的，節(jié)段性的狹窄，不是靜態(tài)的椎管狹窄癥。韋以宗教授認(rèn)為腰椎椎管狹窄癥是多個(gè)椎間盤突出或椎體滑脫，導(dǎo)致椎間隙變窄，椎曲紊亂，脊柱側(cè)彎，椎體位移，繼發(fā)椎管狹窄癥，壓迫神經(jīng)和脊髓而

11、引起的臨床癥狀。多個(gè)椎間盤退變，椎體排列順列紊亂，從X光照片可以看到其正常生理曲度幾乎消失，甚至反弓，多個(gè)椎體位移，退變的椎間盤壓迫后縱韌帶，造成椎管前緣變窄，而椎管后緣的黃韌帶相繼出現(xiàn)皺折，肥大，增厚而突入椎管。從而形成椎管內(nèi)“前后夾擊”硬膜囊，造成椎管狹窄癥。椎曲的力學(xué)紊亂是發(fā)生椎管狹窄癥的主要原因。由椎體位移，椎間盤突出所致的椎管狹窄癥，是節(jié)段部位——即椎間盤部位段的狹窄，而不是骨性的椎管狹窄癥。因此，這種狹窄是“動(dòng)態(tài)的”（椎體關(guān)

12、節(jié)的活動(dòng)狀態(tài)），而不是靜態(tài)的（不是骨性的），這也是臨床上病人出現(xiàn)“間歇性跛行”的病因病理[6]。2重視理筋，認(rèn)為筋柔才能骨正。韋教授認(rèn)為，做推拿者重視“筋”，行正骨者重視“骨”。脊柱勞損病不是突發(fā)的外傷，而是長期的單側(cè)某肌群損傷導(dǎo)致脊柱骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位，骨折復(fù)位要求對(duì)位對(duì)線，所謂對(duì)線是指恢復(fù)原來的解剖生理的力線。整脊對(duì)骨關(guān)節(jié)的復(fù)位同樣要求恢復(fù)力線。這個(gè)力線主要是“椎曲”，特別是腰曲和頸曲。臨床上幾乎所有的脊柱勞損病都源自于椎曲紊亂。椎曲紊亂的

13、病因病理基礎(chǔ)是椎體關(guān)節(jié)三角力學(xué)結(jié)構(gòu)位移后出現(xiàn)“骨牌效應(yīng)”所致。椎曲紊亂起源于維持椎曲的四維肌力不平衡，所以要正骨—調(diào)曲，就必須先理筋。創(chuàng)傷骨科是“骨正筋柔”是源自于“骨傷”，對(duì)整脊來說，是“筋柔骨正”，是源自于“筋傷”。韋教授強(qiáng)調(diào)理筋源自于此。理筋的方法是藥熨或熏蒸、骨空針和特異針具調(diào)壓療法、整脊骨法。藥熨或熏蒸促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善軟組織新陳代謝，緩解痙攣和疼痛；骨空針和特異針具（針刀或巨鉤針?biāo)山猱惓８淖兊能浗M織和骨膜，松筋針觸激神經(jīng)

14、根）是以針刺骨膜，骨孔、筋結(jié)和神經(jīng)為主的針刺法，可以調(diào)壓松筋，松解粘連；整脊和推拿按摩為主的手法可使多經(jīng)得氣，激發(fā)多經(jīng)氣血運(yùn)行，舒筋活絡(luò)、活血化瘀。這些理筋療法都是增強(qiáng)豎脊肌為主的背后肌群和中樞神經(jīng)的興奮和肌力，緩解肌痙攣，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)[6][7]。3調(diào)曲是關(guān)鍵，脊椎損傷的病理核心是椎體位移，椎曲改變，并發(fā)椎間孔和椎管變形。椎曲的力學(xué)改變是產(chǎn)生椎管狹窄癥的主要原因，所以整脊調(diào)椎曲使椎曲恢復(fù)是治療腰椎管狹窄癥的關(guān)鍵。

15、韋教授指出理筋后，運(yùn)用自行研究并獲國家發(fā)明專利的“以宗四維整脊儀”，用過伸懸吊牽引法（是以牽引雙下肢為主的過伸牽引法）充分調(diào)動(dòng)腰大肌對(duì)脊椎的伸展應(yīng)力。通過四維（以腰椎前部左右各一的腰大肌為前二維，以腰椎體后部左右各一的豎脊肌為后二維），懸吊牽引使位移的椎體得到復(fù)位，達(dá)到“筋柔骨正”，使紊亂的椎曲得到恢復(fù)或改善，故臨床療效滿意[6]。4加強(qiáng)功能鍛煉也是重要的治療方法。本病以過伸為主的鍛煉方法，如俯臥撐，臥位挺腹、“飛燕式”并配合跨步鍛煉的

16、練功法，都是充分調(diào)動(dòng)腰大肌的作用力來維持椎曲的穩(wěn)定，因此功能鍛煉，不僅是重要的治療方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的好方法。隨訪病例中發(fā)現(xiàn)出院后堅(jiān)持功能鍛煉的效果維持的越好且不易復(fù)發(fā)[6]。5以宗四維牽引調(diào)曲法是韋以宗教授對(duì)中國骨科學(xué)又一原創(chuàng)性貢獻(xiàn)，開創(chuàng)了中國整脊學(xué)新紀(jì)元，用來治療腰椎椎管狹窄癥，我們配合中醫(yī)微創(chuàng)松解特異針法技術(shù)，珠聯(lián)璧合，取得了非常滿意的療效，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]韋以宗、中國整脊學(xué)〔M〕人民衛(wèi)生出版社2006.北京.

17、428440[2]韋以宗，整脊疾病學(xué)整脊學(xué)系列〔M〕人民衛(wèi)生出版社，2009.北京4550.[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目，中醫(yī)整脊科學(xué)常見病診療指南。2010年4月，青島即墨市5055[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目，中醫(yī)整脊科正脊調(diào)曲法操作規(guī)范，2010年4月，青島即墨市45[5]韋以宗，王秀光，戴國文，田新宇等。針刺華佗夾脊穴配合調(diào)曲為主治療椎管狹窄癥—189例療效報(bào)告