肛管直腸壓力分析

1、肛管直腸壓力分析1、肛管直腸壓力肛管直腸壓力機(jī)制肛門內(nèi)、外括約肌是構(gòu)成肛管壓力的解剖學(xué)基礎(chǔ)。在靜息狀態(tài)下，肛管壓力的約80%是由內(nèi)括約肌張力收縮所形成，其余20%是外括約肌張力收縮所構(gòu)成。在主動(dòng)收縮肛門括約肌的情況下，肛管壓力顯著升高，其產(chǎn)生的壓力主要由外括約肌收縮所形成。因此，在靜息及收縮狀態(tài)下測定肛管壓力，可了解肛門內(nèi)、外括約肌的功能狀態(tài)。在測定肛管直腸壓力的同時(shí)，還可測定直腸肛管抑制反射、肛管高壓區(qū)長度（亦稱肛管功能長度）、直腸感

2、覺容量及最大容量、直腸順應(yīng)性等多項(xiàng)指標(biāo)。肛管直腸壓力測定的儀器很多，但原理相同，均由測壓導(dǎo)管、壓力換能器、放置放大器及記錄儀四部分組成。測壓導(dǎo)管根據(jù)壓力傳導(dǎo)介質(zhì)的不同，可分為充液式及充氣式，目前多以小直徑、充液式、多導(dǎo)、單氣囊導(dǎo)管為常用。壓力換能器的功能是將測得的壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。因換能器輸出的電信號(hào)較小，必須通過前置放大器進(jìn)行放大，并通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字顯示及分析處理。測定技術(shù)一般采用拉出測定法。2、肛管直腸壓力檢查前準(zhǔn)備患者一般無

3、需特殊準(zhǔn)備。檢查前1～2h囑患者自行排便，以免直腸中有糞便而影響檢查。同時(shí)，不要進(jìn)行灌腸、直腸指診、肛門鏡檢查，以免干擾括約肌功能及直腸粘膜而影響檢查結(jié)果。檢查者應(yīng)事先調(diào)試好儀器，檢查時(shí)一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蠟油、衛(wèi)生紙、布?jí)|等應(yīng)放置在方便處，以便隨時(shí)取用。3、肛管直腸壓力檢查方法（1）肛管靜息壓、收縮壓衣肛管高壓區(qū)長度測定患者取左側(cè)臥位，右髖關(guān)節(jié)曲屈，將帶氣囊的測壓導(dǎo)管用石蠟油潤滑后，輕輕分開臀縫，將導(dǎo)管緩慢插入肛管，

4、使肛管測壓孔進(jìn)入達(dá)6cm。采用拉出測定法，每隔1cm分別測定距肛緣6～1cm各點(diǎn)壓力。肛管靜息壓為安靜狀態(tài)下肛管內(nèi)各點(diǎn)壓力，肛管收縮壓為盡力收縮肛門時(shí)肛管內(nèi)各點(diǎn)壓力。靜息狀態(tài)下肛管直腸測定的各點(diǎn)壓力中，與鄰近數(shù)值相比，壓力增加達(dá)50%以上的區(qū)域稱為肛管高壓區(qū)，其長度即為肛管高壓區(qū)長度。（2）直腸肛管抑制反射（RAIR）向連接氣囊的導(dǎo)管快速注入空氣約50～60ml，出現(xiàn)短暫的壓力升高后，肛管壓力明顯下降，呈陡峭狀，然后緩慢回升至原水平。出

5、現(xiàn)上述變化即稱為直腸肛管抑制反射存在。（3）直腸感覺容量、最大容量及順應(yīng)性測定，向氣囊內(nèi)緩慢注放生理鹽水，當(dāng)患者出現(xiàn)直腸內(nèi)有異樣感覺時(shí)，注入的液體量即為直腸感覺容量（Vs），同時(shí)記錄下此時(shí)直腸內(nèi)壓（P1)。繼續(xù)向氣囊內(nèi)緩慢注入液體，當(dāng)患者出現(xiàn)便意急迫，不能耐受時(shí)，注入的液體量即為直腸最在容量（Vmax），同樣記錄下此時(shí)的直腸內(nèi)壓（P2）。直腸順應(yīng)性是指在單位壓力作用下直腸順應(yīng)擴(kuò)張的能力。故直腸順應(yīng)性（C）可按以下公式計(jì)算：4、肛管直腸壓

6、力測定的正常參考值及臨床意義（1）正常參考值由于目前國際上尚缺乏統(tǒng)一肛管直腸測壓儀器設(shè)備及方法，故不同醫(yī)療單位的參考值有所不同。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者具體情況綜合分析，不能孤立地根據(jù)數(shù)值進(jìn)行判斷。肛管直腸測壓各正常參考值見表1。（2）肛管直腸壓力測壓的臨床意義肛門失禁患者肛管靜息壓及收縮壓顯著下降，肛管高壓區(qū)長度變短或消失；直腸肛管周圍有刺激性病變，如肛裂、括約肌間膿腫等，可引起肛管靜息壓升高；先天性巨結(jié)腸前些天患者直腸肛管抑制反射消失，直腸

7、脫垂者該反射可缺乏或遲鈍；巨直腸患者直腸感覺容量、最大容量及順應(yīng)性顯著增加；直腸炎癥性疾病、放療后的組織纖維化均可引起直腸順應(yīng)性下降。肛管直腸測壓還可以對(duì)術(shù)前病人為高壓而定點(diǎn)牽拉技術(shù)可避免操作時(shí)肛門區(qū)敏感問題.更易耐受能提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。我們記錄到的肛門靜息壓和收縮壓比先前應(yīng)用牽拉技術(shù)所描述的壓力低因?yàn)槔瓌?dòng)時(shí)尤其在快速拉動(dòng)時(shí)產(chǎn)生一個(gè)錯(cuò)誤的靜息壓和收縮壓所以不建議應(yīng)用這樣的技術(shù)。每次測壓前應(yīng)對(duì)換能器和記錄儀進(jìn)行校對(duì)保證準(zhǔn)確性。各研究者報(bào)道

8、的測壓結(jié)果差別很大除使用的設(shè)備不同外測壓方法不同也是一個(gè)重要因素。各試驗(yàn)室選用的測壓方法不同所報(bào)道的各動(dòng)力指標(biāo)的正常值差異很大。對(duì)一些病理狀態(tài)下動(dòng)力的改變尚缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)階段一般[以用同一方法在健康者中所取得的數(shù)據(jù)為正常參考值。報(bào)告測壓結(jié)果時(shí)應(yīng)說明測壓系統(tǒng)的類型和測壓方法并同時(shí)建立用同樣設(shè)備和方法測試的年齡、性別配對(duì)的正常對(duì)照組以便結(jié)果對(duì)比。肛管直腸測壓內(nèi)容目前測壓內(nèi)容包括:括約肌功能直腸感覺直腸肛門反射直腸順應(yīng)性用力時(shí)壓力的

9、變化。此外補(bǔ)充測定有:模仿排便實(shí)驗(yàn)鹽水控制實(shí)驗(yàn)陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢潛伏期肛管逆行造影排糞造影。常用指標(biāo):(l)最大肛管靜息壓。為靜息狀態(tài)下測得的肛管最高壓力一般距肛緣l~1.5cm處已報(bào)告的肛管靜息壓力值范圍較大為2~13kPa反映內(nèi)外括約肌的靜息張力尤其是內(nèi)括約肌功能。(2)肛管高壓帶。探頭插入直腸后用勻速拖拽裝置拔出當(dāng)壓力突然升高時(shí)感受孔所在的位置為高壓帶近端起點(diǎn)高壓帶遠(yuǎn)端為肛緣此點(diǎn)壓力銳降至大氣壓水平。高壓帶是內(nèi)外括約肌功能的分布范圍

10、。(3)最大肛管收縮壓和收縮時(shí)間。受試者盡力收縮肛門時(shí)所產(chǎn)生的壓力為最大肛管收縮壓從壓力驟升到壓力回降到肛管靜息壓水平的時(shí)間為最大收縮時(shí)間。應(yīng)用其判斷外括約肌功能與肛管靜息壓結(jié)合可了解肛管括約肌的整體功能。(4)直腸壓。正常狀態(tài)下直腸壓很低在某些生理活動(dòng)如排便、咳嗽時(shí)可短暫升高。(5)直腸容量感覺閾值。檢測直腸牽張的感覺容量一般感覺刺激分4級(jí):0級(jí)=無感覺1級(jí)=初始感覺2級(jí)=持續(xù)性感覺3級(jí)=最大耐受感覺。(6)直腸肛門抑制反射又稱直腸括

11、約肌反射。直腸被腸腔內(nèi)容物或人工氣囊擴(kuò)張可引起內(nèi)括約肌松弛及壓力下降。在內(nèi)括約肌松弛的同時(shí)還可見到外括約肌產(chǎn)生反射性收縮稱為直腸肛門收縮反射。正常的直腸肛門抑制反射在壓力圖上表現(xiàn)為直腸擴(kuò)張后肛壓有靜息水平陡峭下降再緩慢恢復(fù)到原水平。測試時(shí)一般以每次增加10ml至出現(xiàn)反射正常時(shí)直腸充盈50ml時(shí)肛門括約肌就會(huì)松弛壓力下降1015mmHg。(7)直腸順應(yīng)性。記錄隨直腸容積改變所產(chǎn)生的壓力變化值繪出壓力一容積曲線計(jì)算出順應(yīng)性值它代表直腸的可擴(kuò)

12、張性。這些指標(biāo)反映直腸的耐受性和存儲(chǔ)功能。肛管直腸測壓原理肛管直腸測壓即通過壓力感受器對(duì)肛管直腸的壓力變化進(jìn)行探測并記錄其變化通過圖形識(shí)別進(jìn)行定量分析的技術(shù)。測壓裝置包括:壓力感受器壓力記錄儀信號(hào)轉(zhuǎn)換器(灌注系統(tǒng))傳輸系統(tǒng)計(jì)算機(jī)和分析軟件等。用于感受直腸肛管壓力變化的部分稱為探頭有不同的體積和形態(tài)以便置于直腸或肛管內(nèi)適當(dāng)?shù)奈恢谩，F(xiàn)在微型傳感器能更方便安裝于導(dǎo)管上測壓進(jìn)入數(shù)字技術(shù)領(lǐng)域微型傳感器易于調(diào)整不影響體位尤其是在排便時(shí)測定。隨傳感器