(課件)-頸動脈超聲檢查指南解讀中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會制定（

1、頸動脈超聲檢查指南解讀 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會制定（2009年）解放軍總醫(yī)院超聲科 溫朝陽二零壹零年六月,《血管超聲檢查指南》目錄第一部分 頭頸部血管第一章 經(jīng)顱多普勒超聲常規(guī)檢查指南第二章 經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查指南第三章 頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南第二部分 腹部血管第一章 腹主動脈瘤多普勒超聲檢查指南第二章 腸系膜血管多普勒超聲檢查指南第三章 下腔靜脈多普勒超聲檢查

2、指南第四章 門靜脈多普勒超聲檢查指南第五章 肝移植術后并發(fā)癥的多普勒超聲檢查指南第六章 腎動脈多普勒超聲檢查指南第七章 移植腎多普勒超聲檢查指南第三部分 四肢血管第一章 上肢動脈多普勒超聲檢查指南第二章 上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南第三章 髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查指南第四章 髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南第五章 下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南第六章 下肢淺靜脈超聲評價與標記指南

3、第七章 動靜脈造瘺術前上肢血管多普勒超聲評價指南第八章 血液透析動靜脈內(nèi)瘺多普勒超聲檢查指南附錄 外周動脈脈沖多普勒頻譜采集,第三章 頸動脈、椎動脈及 鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南一、目的二、適應證三、禁忌證和局限性四、儀器設備五、檢查前準備六、檢查技術及診斷標準七、操作注意事項八、報告基本內(nèi)容和要求,第四部分 儀器設備彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用5～10MHz線陣

4、探頭。2～5MHz凸陣探頭或2～3.5MHz相控陣扇形探頭。術中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。,檢查范圍：右側自無名動脈分叉處連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠段）頸內(nèi)外動脈分叉處頸內(nèi)動脈（近、中、遠段）頸外動脈主干及分支。,第六部分 檢查技術及診斷標準一、正常頸動脈超聲檢查步驟,檢查范圍：左側從主動脈弓起始處開始連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠段）頸內(nèi)外動脈分叉處頸內(nèi)動脈（近、中、遠段）頸外動脈主干及

5、分支。,左頸總動脈,灰階超聲橫斷面,縱斷面檢查,前后位,灰節(jié)超聲觀察,斑塊厚度測量,IMT測量方法：短軸既往：科研中往往測量可見的斑塊處目前：多主張，測量處不包括明顯的斑塊,頸動脈粥樣硬化斑塊的測量50歲以上人群小斑塊非常常見測量方法厚度：短軸測量，單位mm長度：大體表述斑塊浸及范圍,彩色多普勒頸總動脈：近段、遠心段（分叉下方）、球部（分叉部）,頸內(nèi)動脈：近段、遠段頸外動脈：起始段,脈沖多普勒：測量血流速度頸總動

6、脈：測量近段、遠段VPSV、VEDV,頸總動脈分叉：遠段VPSV、VEDV,頸內(nèi)動脈：近段及遠段VPSV、V EDV,計算R=VICApsv / V CCApsv <2,頸外動脈：近段VPSV、V EDV,頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標準CCA：應<100 cm/s近心端→遠心段：每cm流速增9 cm/sICA：應<100 cm/s 報道54－88 cm/sECA：應<115cm/s代償性增高：

7、雙側ICA高度狹窄,位置關系： ECA前內(nèi)； ICA后外,ICA與ECA鑒別,起始段內(nèi)徑大?。?ECA小； ICA大 ICA ECA,,,有無分支ECA：有分支ICA：無分支,ECA：高阻力型,ICA：低阻力型,頻譜特點：阻力不同,ICA,ECA,顳淺動脈敲擊實驗,ICA與ECA鑒別總結,二、頸動脈狹窄的診斷頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊界定頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm

8、定義為斑塊,散在性低回聲,局限性低回聲,超聲評價頸動脈粥樣斑塊方法根據(jù)斑塊聲學特征 ①均質(zhì)回聲斑塊：低回聲、等回聲及強回聲斑塊 ②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強、中、低回聲,根據(jù)斑塊形態(tài)學特征①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。 ②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。,根據(jù)斑塊超聲造影后增強特點①易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點

9、狀及短線狀增強②穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強或周邊及內(nèi)部呈稀疏點狀增強,超聲評價粥樣硬化斑塊臨床研究 分型及其危險性之間關系研究,,,,超聲評價斑塊特性存在爭議：1970s年代至現(xiàn)在病理研究 超聲結果與病理（內(nèi)膜切除）的不一致性低回聲斑塊 （油脂性）：相關性好中等回聲斑塊（纖維多）：相關性好壞死、出血、脂質(zhì)沉著等：相關性不佳有些報道（包括近期）：相關性差或不相關臨床實用價值：不能據(jù)此決擇臨床治療,2003美國放射

10、年會超聲會議公布的專家小組總結ICA直徑狹窄率標準,三、頸內(nèi)動脈狹窄診斷標準,頸動脈狹窄超聲標準建立動脈造影：金標準超聲標準：與造影比較建立起來超聲標準： Doppler流速測量 和頻譜分析,頸內(nèi)動脈直徑狹窄率標準演變解讀,Doppler診斷血管狹窄的精確度動脈造影：可精確測量血管狹窄程度－－直徑狹窄率（1- s/c）×％超聲診斷狹窄：一般以狹窄率范圍劃分，例如：>

11、50％，50－70％超聲診斷50－99％的ICA狹窄敏感性90％； 特異性95％,,二維超聲測量血管狹窄：非標準鈣化：限制了二維測量的價值二維圖像質(zhì)量限制 既往儀器圖像質(zhì)量差 深部位血管,頸內(nèi)動脈直徑狹窄率計算方法傳統(tǒng)直徑狹窄率＝(1-b/c)×100%（歐洲頸動脈實驗）北美NASCET和ACAS直徑狹窄率＝ (1-b/a)×100%,華盛頓大學建立的ICA直徑狹窄率標準,,,,多普勒

12、角度校正高度狹窄,專家小組總結ICA直徑狹窄率標準（Society of Radiology, 2003/9/18，online),NASCET實驗中風發(fā)生率（北美有癥狀頸動脈內(nèi)膜切除實驗）,ECST實驗中風發(fā)生率（歐洲頸動脈外科手術試驗 ，有癥狀患者）,ACAS 實驗中風發(fā)生率（2.7年）(無癥狀頸動脈粥樣硬化研究）,此試驗說明：無癥狀頸動脈者手術益處不大， 既使狹窄程度很高的患者,PSV 91c