麻醉科醫(yī)療質量考核標準及檢查表

1、考核評分項目分值100考核內容扣分原因（每一項次不達標扣2分，直至本項0分）得分質量管理小組101有以科主任為責任人的質量控制小組，2每月有科內質量自查1次，自查有記錄、有評價、有獎懲授權管理101.有麻醉醫(yī)師資格分級授權管理相關制度與程序。2麻醉分級授權管理落實到每一位麻醉醫(yī)師，權限設置與其資格、能力相符。3獨立實施麻醉的醫(yī)師須具備中級以上專業(yè)技術職務任職資格。4麻醉醫(yī)師知曉率100%。麻醉前病情評估制度、術前討論制度101有患者麻醉

2、前病情評估制度，內容包括：（1）明確患者麻醉前病情評估的重點范圍。（2）手術風險評估。（3）術前麻醉準備。（4）對臨床診斷、擬施行的手術、麻醉方式與麻醉的風險、利弊進行綜合評估。2有術前討論制度，對高風險擇期手術、新開展手術或麻醉方法，進行麻醉前討論。麻醉計劃101由具有資質和授權的麻醉醫(yī)師為每一位手術患者制訂麻醉計劃。2麻醉計劃記錄于病歷中，包括擬施行的麻醉名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等。3根據(jù)麻醉計劃進行麻醉前的各項準備。4按照計劃實

3、施麻醉，變更麻醉方法要有明確的理由，并獲得上級醫(yī)師的指導和同意，家屬知情，記錄于病歷麻醉單中。術前術后麻醉訪視101.手術前一天完成術前訪視病人，與患者談話，內容全面，體檢細心，風險評估具體，記錄準確；麻醉同意書記錄完整。2術后隨訪全麻在48小時完成，一般麻醉在72小時內完成，有麻醉并發(fā)癥及時隨訪和處理，在麻醉單上有記錄。麻醉記錄101按照規(guī)定，執(zhí)行手術安全核查。2按規(guī)定內容書寫麻醉單。麻醉記錄單記錄全面、準確、清晰、不得有涂改，麻醉的

4、全過程在病歷麻醉單上得到充分體現(xiàn)考核評分項目分值100考核內容扣分原因（每一項次不達標扣2分，直至本項0分）得分麻醉意外101有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。（1）有及時報告的流程。（2）處理過程應該得到上級醫(yī)師的指導。（3）處理過程記錄于病歷麻醉單中。2麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉率100%。3各項麻醉意外與并發(fā)癥的預防措施落實到位。麻醉復蘇室101.有麻醉復蘇室患者轉入、轉出標準與流程。2患者在復蘇室內的監(jiān)護結果和處理均有記

5、錄。3轉出的患者有評價標準（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ評分），評價結果記錄在病歷中。4有患者轉入、轉出麻醉復蘇室交接流程與內容規(guī)定。5準確記錄患者進、出麻醉術后復蘇室的時間。術后鎮(zhèn)痛101.有術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。2對參與疼痛治療的相關醫(yī)護人員進行定期培訓與考核。3麻醉醫(yī)師掌握操作規(guī)范與流程，并能在鎮(zhèn)痛治療中認真執(zhí)行，鎮(zhèn)痛治療效果正確評價，有記錄。4相關器材與藥品使用合理。術中用血101.有手術中用血的相關制度與流程，