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文檔簡(jiǎn)介
1、全科醫(yī)療健康檔案（ 全科醫(yī)療健康檔案（SOAP SOAP 病歷） 病歷）檔案號(hào)： 身份證號(hào)：建檔日期： 建檔醫(yī)生：姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 出生地：民族： 職業(yè)： 教育程度： 婚姻狀況：付費(fèi)類(lèi)型：
2、家庭現(xiàn)住址： 家庭電話(huà)： 聯(lián)系電話(huà)：可提供照顧者姓名： 聯(lián)系電話(huà)：主觀資料（ 主觀資料（S）主訴： 現(xiàn)病史：
3、 既往史： 藥物過(guò)敏史： 生育史：孕 產(chǎn)
4、 家族史：關(guān)系 糖尿病 高血壓 腦卒中 冠心病 肝炎 精神病 先 天 畸 形父親母親兄弟姐妹配偶子女生活習(xí)慣：吸煙： 飲酒： 鍛煉： 飲食： 血型： A 型 B 型 O 型 AB 型 客觀資料（ 客觀資料（O）身高： cm 體重
5、： kg 胸圍： cm 頭圍： cm 脊柱： 四肢： 神經(jīng)系統(tǒng)：
6、 生殖系統(tǒng): 直腸: 實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果：
7、 輔助檢查及結(jié)果： 其他檢查及結(jié)果： 評(píng)估（ 評(píng)估（A）
8、 處理計(jì)劃（P）：診斷計(jì)劃： 治療計(jì)劃： 病人教育計(jì)劃：
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