盆底功能障礙問(wèn)卷（pfdi20）

1、 編號(hào)： 11盆底功能障礙問(wèn)卷 盆底功能障礙問(wèn)卷（pelvic floor distress inventory-short form 20, PFDI-20）請(qǐng)回答以下調(diào)查問(wèn)卷的所有問(wèn)題，涉及最近 3 個(gè)月的膀胱、腸道和盆腔的癥狀，分列為POPDI-6、CRADI－8、UDI-6 三個(gè)欄目。如

2、果您有下列癥狀，請(qǐng)選擇影響程度。每項(xiàng)選擇的分值標(biāo)在“□”后（0～4 分） ，分?jǐn)?shù)越高對(duì)生活質(zhì)量影響越大。請(qǐng)分別將術(shù)前、術(shù)后 6個(gè)月、1 年的分?jǐn)?shù)填到相應(yīng)的“ ”處。Pelvic organ prolapse distress inventory 6（POPDI-6）1. 經(jīng)常體驗(yàn)到下腹腹壓?jiǎn)幔啃g(shù)前： 術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后 3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù)后 ；術(shù)后 6 個(gè)月： 個(gè)月： ?！?0，沒(méi)有；□有；如果有，對(duì)您的影響如何：

3、□1，沒(méi)有影響； □2，輕度影響； □3，中度影響；□4，重度影響2. 經(jīng)常感到盆腔墜脹嗎？術(shù)前： 術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后 3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù)后 ；術(shù)后 6 個(gè)月： 個(gè)月： ?！?0，沒(méi)有；□有；如果有，對(duì)您的影響如何：□1，沒(méi)有影響； □2，輕度影響； □3，中度影響；□4，重度影響3. 經(jīng)?？吹交蚋械疥幍烙心[物脫出嗎？術(shù)前： 術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后 3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù)后 ；術(shù)后 6 個(gè)月： 月：

4、?！?0，沒(méi)有；□有；如果有，對(duì)您的影響如何：□1，沒(méi)有影響； □2，輕度影響； □3，中度影響；□4，重度影響4. 曾經(jīng)需要推壓陰道或直腸周?chē)鷣?lái)協(xié)助排便嗎？術(shù)前： 術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后 3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù)后 ；術(shù)后 6 個(gè)月： 月： ?！?0，沒(méi)有；□有；如果有，對(duì)您的影響如何：□1，沒(méi)有影響； □2，輕度影響； □3，中度影響；□4，重度影響5. 經(jīng)常有膀胱排尿不盡的感覺(jué)嗎？術(shù)前： 術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后

5、3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù)后 ；術(shù)后 6 個(gè)月： 個(gè)月： ?！?0，沒(méi)有；□有；如果有，對(duì)您的影響如何：□1，沒(méi)有影響； □2，輕度影響； □3，中度影響；□4，重度影響6. 曾經(jīng)不得不用手指托起陰道的膨出部分來(lái)協(xié)助排尿嗎術(shù)前： 術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后 3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù) ；術(shù)后 6 個(gè)月： 個(gè)月： ?！?0，沒(méi)有；□有；如果有，對(duì)您的影響如何：□1，沒(méi)有影響； □2，輕度影響； □3，中度影響；□4，重度影響計(jì)

6、算此欄目平均分為（各題分?jǐn)?shù)相加 計(jì)算此欄目平均分為（各題分?jǐn)?shù)相加/6）：術(shù)前： ）：術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后 3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù)后 ；術(shù)后 6 個(gè)月： 月： 。Colorectal－anal distress inventory 8 （CRADI－8）7. 便秘，排便困難術(shù)前： 術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后 3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù)后 ；術(shù)后 6 個(gè)月： 個(gè)月： 。□ 0，沒(méi)有；□有；如果有，對(duì)您的影響如何：□1，

7、沒(méi)有影響； □2，輕度影響； □3，中度影響；□4，重度影響8. 無(wú)法排盡大便 術(shù)前： 術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后 3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù)后 ；術(shù)后 6 個(gè)月： 個(gè)月： ?！?0，沒(méi)有；□有；如果有，對(duì)您的影響如何：□1，沒(méi)有影響； □2，輕度影響； □3，中度影響；□4，重度影響9. 在大便成形的情況下，經(jīng)常不能控制排便 術(shù)前： 術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后 3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù)后 ；術(shù)后 6 個(gè)月： 月：

8、?！?0，沒(méi)有；□有；如果有，對(duì)您的影響如何：編號(hào)： 33計(jì)算此欄目平均分為（各題分?jǐn)?shù)相加 計(jì)算此欄目平均分為（各題分?jǐn)?shù)相加/6）：術(shù)前： ）：術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后 3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù)后 ；術(shù)后 6 個(gè)月： 月： 。得出每欄目的平均分（0 到 4）×25（0～100） ，相加得出總評(píng)分（0～300） 。總評(píng)分：術(shù)前： 總評(píng)分：術(shù)前： ；術(shù)后 ；術(shù)后 3 個(gè)月 個(gè)月 ；術(shù)后 ；術(shù)后 6 個(gè)月： 個(gè)月