以護理結(jié)局為導(dǎo)向的老年前列腺增生手術(shù)護理方案的建立與應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景:良性前列腺增生(BPH)是老年多發(fā)病和慢性病。國際泌尿外科指出沒有嚴重并發(fā)癥的BPH患者的就醫(yī)主要目的在于減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。雖然臨床多項治療技術(shù)已極大地提高了老年BPH患者的生活質(zhì)量，但老年人通常具有病程長、多病共存且癥狀不典型、藥物引發(fā)健康問題、認知及智力下降，且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)易引發(fā)生理功能及心理問題等特點，并不是所有老年BPH手術(shù)患者都能得到最滿意的結(jié)局。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)外學(xué)者從生物、社會、心理等多方

2、綜合評價疾病及其治療方案對患者的影響。但這些研究主要從臨床醫(yī)學(xué)的角度進行思考，缺少護理專業(yè)的探討和分析。
　　 2010年國際護士會對護理的定義是旨在促進健康、預(yù)防疾病、照顧有病、殘疾及垂死的人，還包括維護患者權(quán)益、促進安全環(huán)境、科研、參與制定健康政策、患者與醫(yī)療系統(tǒng)管理和教育等其他范疇。提示護理專業(yè)人員的職責(zé)在于診斷及處理人類對各種存在及潛在健康問題的反應(yīng)。護理結(jié)局可證實患者是否對所提供的護理措施有反應(yīng)，幫助護士進行臨床決策。

3、說明護理的關(guān)注點要以護理結(jié)局為導(dǎo)向。而護理需求和護理程序是影響護理結(jié)局的重要因素。但文獻查證顯示通過分析老年BPH手術(shù)患者護理問題的護理結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究較少見。而多項研究也表明我國臨床護士運用護理程序解決臨床問題的能力不足。研究者正是以解決患者護理問題為主線，以護理結(jié)局監(jiān)測敏感指標(biāo)作為導(dǎo)向，通過護理程序，建立了老年BPH手術(shù)護理方案。
　　 研究目的:通過了解不同時期老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量情況，探討患者的護理

4、需求和主要護理問題結(jié)局監(jiān)測的敏感指標(biāo)，分析影響老年BPH手術(shù)患者的生活質(zhì)量，為建立以護理結(jié)局為導(dǎo)向的老年BPH手術(shù)護理方案提供臨床依據(jù);以結(jié)局-現(xiàn)存問題-檢測模型(OPT)為結(jié)構(gòu)框架，以奧馬哈系統(tǒng)為內(nèi)容框架，建立以護理結(jié)局為導(dǎo)向的老年BPH手術(shù)護理方案;探討該方案對老年BPH手術(shù)患者護理問題及護理結(jié)局的影響。
　　 研究方法:
　　 第一部分老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查采用描述性相關(guān)設(shè)計，便利抽樣方法，對廣州市

5、一家三級甲等醫(yī)院分別于2012年2月至2012年4月、2012年01月至2012年03月，2011年04月至2012年04月行TURP手術(shù)的3組患者共276例進行生活質(zhì)量調(diào)查。其中，術(shù)前組90例，術(shù)后3個月組76例，術(shù)后1年組110例。調(diào)查采用問卷形式進行。使用良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表修訂版測評，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計，用頻數(shù)、均數(shù)描述生活質(zhì)量量表各條目調(diào)查情況，對3組老年BPH手術(shù)患者生活

6、質(zhì)量進行單因素分析和多元線性回歸分析。分析老年前列腺增生手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后存在的問題，探討影響老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量的主要護理問題和護理結(jié)局敏感指標(biāo)。
　　 第二部分建立以護理結(jié)局為導(dǎo)向老年前列腺增生手術(shù)護理方案根據(jù)第1部分調(diào)查研究結(jié)果和文獻回顧，以O(shè)PT模型為結(jié)構(gòu)框架，奧馬哈系統(tǒng)為內(nèi)容框架，并以健康信念模式、整體護理理念等相關(guān)理論指導(dǎo)，以解決患者護理問題為主線，圍繞老年BPH手術(shù)護理結(jié)局監(jiān)測敏感指標(biāo)，建立以護理結(jié)局為導(dǎo)向的

7、老年BPH手術(shù)護理方案。
　　 第三部分以護理結(jié)局為導(dǎo)向的老年前列腺增生手術(shù)護理方案的應(yīng)用研究采用便利抽樣法對某三甲醫(yī)院泌尿外科2012年5月至7月行前列腺增生手術(shù)的老年患者共37例進行研究。使用第2部分研究制定的以護理結(jié)局為導(dǎo)向的老年BPH手術(shù)護理方案進行護理實踐。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包和yaahp0.5.3軟件分析，用描述性統(tǒng)計分析患者的基線資料;用構(gòu)成比描述患者在各階段的護理問題;用t檢驗、重復(fù)測量方差分析評價

8、不同時間的干預(yù)效果;用權(quán)重分析3個階段患者的主要護理問題認知、行為、狀況改善情況，比較主要護理問題狀況改善程度，并比較認知改善和行為改善兩者對提高患者生活質(zhì)量的影響。
　　 研究結(jié)果
　　 第一部分老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查
　　 1.三組老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后1年3個階段分別有100％，69.74％，64.55％的患者認為自己有不同程度的泌尿問題，在所

9、有問題中所占比例最高。在選擇影響其生活質(zhì)量的相關(guān)問題時，“以夜間起床排尿次數(shù)”條目得分最高，術(shù)前，術(shù)后3個月、術(shù)后1年等不同時期，“夜間排尿次數(shù)”均很關(guān)注，持續(xù)關(guān)注時間關(guān)注≥1年。接受調(diào)查的患者認為，夜間起床排尿次數(shù)使睡眠受到影響（術(shù)前組:93.33％;術(shù)后1個月組:63.16％;術(shù)后組:63.55％），78.89％的術(shù)前患者，68.42％的術(shù)后3個月患者，69.09％的術(shù)后1年患者認為睡眠狀況不佳，故患者對自己的健康狀況普遍感到不滿意

10、。
　　 2.三組老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，3個時期患者心理問題的發(fā)生率隨時間的延長降低，但仍＞50％，僅次于生理問題。在選擇疾病對心理問題的影響時，術(shù)前患者以“您對疾病的后果感到憂慮嗎”條目得分最高，術(shù)后3個月組和術(shù)后1年組以“您為自己的健康感到煩惱不安嗎？”條目得分最高。
　　 3.三組老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量多重回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前組進入回歸方程的一般因素變量依次為臨床癥狀分級(IPSS)

11、，并發(fā)癥，家庭關(guān)系，人均月收入，醫(yī)療費用支付方式;文化程度情況對術(shù)后3個月組和術(shù)后1年組老年BPH手術(shù)患者的生活質(zhì)量均有影響;家庭關(guān)系和人均月收入對術(shù)后1年組老年BPH手術(shù)患者的生活質(zhì)量有影響。
　　 第二部分建立以護理結(jié)局為導(dǎo)向老年前列腺增生手術(shù)護理方案本研究制定了術(shù)前，術(shù)后至出院前，術(shù)后至出院后3個月內(nèi)3個不同時期的護理目標(biāo);制定了強調(diào)不斷反思現(xiàn)狀與結(jié)局、問題、措施之間關(guān)系的老年BPH手術(shù)護理實施總流程圖;以健康信念模式為依

12、據(jù)，制定了優(yōu)化患者護理結(jié)局流程圖，該流程圖體現(xiàn)了如何通過分析認知和行為改善效果，提高患者護理結(jié)局;制定了1份BPH老年手術(shù)患者護理方案實施表，該實施表包括了住院期間和出院的評估，干預(yù)，評價方案，評估方案中的護理問題由奧馬哈問題分類系統(tǒng)里的四大領(lǐng)域組成，干預(yù)方案參考奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)和老年BPH手術(shù)人群的特點制定，評價方案參照奧馬哈系統(tǒng)成效評價系統(tǒng)，采用Likert5分制評分法動態(tài)評價護理成效。該護理方案實施表圍繞影響老年BPH手術(shù)患者護理結(jié)

13、局敏感指標(biāo)展開，規(guī)范了評估內(nèi)容和老年BPH老年手術(shù)患者護理干預(yù);制定了1份BPH老年手術(shù)護理過程記錄表，從生理、社會心理、健康相關(guān)行為、環(huán)境4個方面進行連續(xù)性，量化記錄;結(jié)合護理結(jié)局監(jiān)測敏感指標(biāo)，制定了1份的老年BPH手術(shù)患者護理結(jié)局評價示例。
　　 第三部分以護理結(jié)局為導(dǎo)向的老年前列腺增生手術(shù)護理方案的應(yīng)用研究
　　 1.研究結(jié)果顯示，患者在3個階段均以生理領(lǐng)域問題最多見，健康行為領(lǐng)域次之。第1階段最常見的5個護理問題

14、是泌尿功能、循環(huán)功能、排便功能、睡眠與休息型態(tài)、精神健康。第2階段最常見的5個護理問題是泌尿功能、疼痛、排便功能、睡眠與休息型態(tài)、精神健康。與出院前相比，除了疼痛和循環(huán)外，患者最常見的護理問題仍是泌尿功能、排便功能、精神健康、睡眠和休息型態(tài)。
　　 2.研究結(jié)果顯示，3個階段共有的排便功能、精神健康問題的認知、行為、狀況的改善均有統(tǒng)計學(xué)意義。第1階段護理結(jié)局評價顯示，泌尿功能認知顯著改變，行為、狀況改善無統(tǒng)計學(xué)意義;第2階段，泌

15、尿功能認知、行為、狀況均改善顯著，但第3階段的結(jié)果顯示，與出院后第3天相比，患者的精神健康問題在出院后第2周顯著改善，而泌尿功能需要4周才能顯著改善。在第1和第2階段，患者的睡眠和休息型態(tài)認知改善均顯著，但行為、狀況均沒有顯著改變;第3階段，患者睡眠與休息型態(tài)的認知、行為，狀況均改善，但它仍是改善最差的護理問題。改善認知對提高生活質(zhì)量的影響大于改善行為的影響。
　　 研究結(jié)論:
　　 1.本研究證實老年BPH手術(shù)患者術(shù)后