前列腺增生的護(hù)理

1、前列腺增生的護(hù)理,2017年11月,前列腺增生患者的護(hù)理,一、概論及病因二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療措施常見護(hù)理診斷/問題五、常見護(hù)理診斷/問題六、護(hù)理措施七、健康指導(dǎo),,前列腺增生（BPH） 是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度。病因 有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未

2、能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個(gè)條件，隨年齡增長而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪丸酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關(guān)系。,,臨床表現(xiàn),前列腺增生的癥狀取決于梗阻的程度病變發(fā)展速度及是否合并感染等與前列腺體積大小不成比例1、癥狀 （1）尿頻、尿急：尿頻是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。有些患者因前列腺充血刺激而出現(xiàn)排尿不盡

3、或尿急等癥狀。隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。前列腺增生如合并感染或結(jié)石，可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。 （2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀。典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長。如梗阻嚴(yán)重，殘余量較多，常需要用力并增加腹壓以幫助排尿。,臨床表現(xiàn),（3）尿潴留、尿失禁：嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充盈性尿失禁，前列

4、腺增生任何階段，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留。2、體征 直腸指診可觸及增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失。3、并發(fā)癥 （1）增生的腺體表面黏膜血管破裂時(shí)，可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿。 （2）長期梗阻輸尿管反流可引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害。 （3）長期排尿困難者可并發(fā)腹溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛。,輔助檢查,1、B

5、超 可經(jīng)腹壁或直腸測量前列腺體積，判斷增生腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。經(jīng)直腸超聲檢查精準(zhǔn)。2、尿流率檢查 可確定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率小于15ml/s提示排尿不暢；如小于10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一3、血清前列腺特異抗原測定 當(dāng)前前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí),PSA測定有助于排除前列腺癌。PSA敏感性高，但特異性有限。4、前列腺直

6、腸指檢 主要用于評(píng)估前列腺大小、質(zhì)地、有無壓痛和結(jié)節(jié)等，同事還可檢查肛門括約肌收縮力。檢查前患者應(yīng)排空膀胱，取膝胸位，也可取側(cè)臥或站立彎腰位,治療措施,前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個(gè)體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。1.觀察等待 對癥狀輕微，IPSS評(píng)分7分以下可觀察，無需治療。2.藥物治療（1

7、）5α-還原酶抑制劑 適用于治療前列腺體積增大同時(shí)伴中、重度下尿路癥狀的BPH患者。,治療措施,（2）α1-受體阻滯劑 適用于有中、重度下尿路癥狀的BPH患者。此類藥的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。（3）其他 包括M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。綜上所述，進(jìn)行藥物治療前對病情應(yīng)有全面估計(jì)，對藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。觀察藥物療效應(yīng)長期隨訪，定期行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)

8、時(shí)機(jī)。,治療措施,3.手術(shù)治療手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法，適用于具有中、重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of theprostate,TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(Transurethral incision of the prostate,TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。手術(shù)適應(yīng)證

9、為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。⑥合并腹股溝廟、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。,治療措施,4.微創(chuàng)治療（1）經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP) 適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行。②術(shù)

10、野清晰③手術(shù)時(shí)間減少：減少了止血步驟。④并發(fā)癥減少：減少了誤傷，不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時(shí)間縮短。（2）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù) 主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間；具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。。（3）微波治療 適用于藥物治療無效(或不愿意長期服藥)而又不愿意接受手術(shù)的患者，以及伴反復(fù)尿潴留而又不能接受

11、外科手術(shù)的高?；颊?。（4）激光治療 激光手術(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對較少，尤其適于高危因素的患者，如高齡、貧血、重要臟器功能減退等。,,常見護(hù)理診斷/問題,1、焦慮：與檢查及治療有關(guān)。2、尿潴留：與梗阻排尿困難有關(guān)。3、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間尿頻有關(guān)。4、有體液不足的危險(xiǎn)：與排尿困難，主觀限制液體入量有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn)：與留置尿液引流管或手術(shù)有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：出血。7、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)前列腺疾病的知識(shí)。8、疼痛：

12、與手術(shù)或膀胱痙攣有關(guān)。9、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后持續(xù)沖洗有關(guān)。10、急迫性尿失禁：與較長時(shí)間留置氣囊導(dǎo)尿管有關(guān)。,護(hù)理措施,1、主動(dòng)傾聽病人或家屬所提出的問題，介紹檢查、治療的目的及可能出現(xiàn)的問題，解除病人的緊張心理。2、隨時(shí)觀察病人排尿情況，有尿潴留時(shí)及時(shí)留置尿管引流尿液。、3、注意排尿次數(shù)，特別是夜尿次數(shù)，為保證病人的休息，減輕焦慮的心情，可給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，保證病人得到較好的休息。正確指導(dǎo)病人合理補(bǔ)充水份及營養(yǎng)，使其能較好地

13、耐受手術(shù)治療。5、為保證病人的清潔與健康，協(xié)助病人洗澡與擦澡，在洗澡過程中保護(hù)好所留置的導(dǎo)管。,護(hù)理措施,6、留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)定時(shí)擦洗消毒尿道口恥骨上膀胱造瘺的病人，定期更換造瘺口處的敷料，預(yù)防感染。7、注意觀察尿色的變化，術(shù)后在持續(xù)沖洗過程中如有血塊、前列腺碎屑堵塞現(xiàn)象，應(yīng)加快沖洗速度或用注射器加壓沖洗，使引流出的液體清澈或粉紅的。一般在術(shù)后12小時(shí)后很少再發(fā)生活躍出血。8、隨時(shí)注意病人的心理反應(yīng)，有針對性的講解有關(guān)疾病的知識(shí)

14、。9、術(shù)后常規(guī)給予緩瀉劑，以防用力排便而引起局部出血。術(shù)后5天內(nèi)不宜灌腸。,護(hù)理措施,10、疼痛是引流管刺激或手術(shù)所致，可給予解經(jīng)止痛藥物。但當(dāng)病人患有青光眼或心臟病時(shí)，應(yīng)禁止使用，以防血壓增高加重出血。11、術(shù)后病人因留置尿管持續(xù)沖洗，軀體移動(dòng)受限，可協(xié)助翻身，應(yīng)保證沖洗管有足夠的長度，以防翻身時(shí)脫出。12、為減輕術(shù)后拔管后所出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后第2-3天矚病人呼吸時(shí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌。也可配合針灸或理療等

15、輔助治療。尿失禁或尿頻一般可在術(shù)后1-2周內(nèi)緩解。,健康教育,術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面往往需要１個(gè)月的時(shí)間才能完全被粘膜覆蓋。健康教育應(yīng)注意１、術(shù)后1-2個(gè)月勿做用力的活動(dòng)，如提重物、用力排便、活動(dòng)過量等，避免增加創(chuàng)面靜脈 壓力造成再出血的可能。２、養(yǎng)成多飲水的良好習(xí)慣，保證每日足夠的尿量。多飲水可沖洗創(chuàng)面，減少尿液 對創(chuàng)面的刺激。３、多食易于消化的飲食，預(yù)防大便干燥，必要時(shí)可服緩瀉劑。４、避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車、性生活等，盡量