microsoftpowerpoint前列腺增生術(shù)后護(hù)理

1、泌尿外科 王真真,前列腺增生術(shù)后護(hù)理,相關(guān)知識(shí),前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，俗稱(chēng)前列腺肥大，是男性老人常見(jiàn)病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。,病 因,前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學(xué)說(shuō)：雙氫睪酮學(xué)說(shuō)、雄-雌激素協(xié)同學(xué)說(shuō)、胚胎

2、再喚醒學(xué)說(shuō)、干細(xì)胞學(xué)說(shuō)、間質(zhì)-上皮相互作用學(xué)說(shuō)。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎(chǔ)。,臨床表現(xiàn),1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。 2、排尿困難：開(kāi)始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無(wú)力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。 3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)

3、尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。,臨床表現(xiàn),4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。,輔助檢查,1、B超檢查：可

4、測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量殘余尿量。 2、尿動(dòng)力學(xué)檢查 3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定,治 療,手術(shù)治療 對(duì)于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過(guò)60 ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。主要的手術(shù)方法主要有以下幾種： 　　(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量在60 g不愿行開(kāi)放 性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開(kāi)放

5、性手術(shù)者。 　　(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)適用于膀胱有合并癥者。 　　(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。 　　(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。,護(hù)理診斷,1、體溫過(guò)高（T:39.5℃） 與泌尿系感染有關(guān) 2、疼痛 與疾病進(jìn)展有關(guān) 3、排尿異常 與前列腺增生有關(guān)4、知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護(hù)理知識(shí) 5、焦慮

6、 與疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),護(hù)理措施,1、做好心、肝、腎功能等各項(xiàng)檢查。了解病人全身狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助恢復(fù)體力以適應(yīng)手術(shù)，利于術(shù)后康復(fù)。2、觀察患者排尿情況。每日詢(xún)問(wèn)患者排尿情況。鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。若出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)服藥、針灸誘導(dǎo)無(wú)效者應(yīng)施行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時(shí)也可施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以引流尿液，減輕癥狀，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防尿毒癥發(fā)生。3、術(shù)前帶有尿管的病人，應(yīng)保證持續(xù)引流通暢。長(zhǎng)期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做

7、好尿道口的護(hù)理。,護(hù)理措施,4、監(jiān)測(cè)患者的體溫，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物以控制感染。5、飲食護(hù)理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、硬固之物，忌辛辣。6、做好心理護(hù)理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術(shù)前多關(guān)心病人，向病人講解手術(shù)方式，術(shù)前各項(xiàng)主要事項(xiàng)。,護(hù)理診斷,1、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、排尿異常 與留置尿管有關(guān)3、舒適的改變 與術(shù)后強(qiáng)迫體

8、位及留置各管道有關(guān)4、焦慮 與術(shù)后切口疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膀胱痙攣等,護(hù)理措施,1、體位：術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。保持床單元清潔干燥，協(xié)助病人翻身，做好皮膚護(hù)理。2、病情觀察：注意觀察病人的生命體征，意識(shí)狀態(tài)的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。3、管道護(hù)理：妥善固定尿管，注意尿管引流液的顏色、量。術(shù)后三腔尿管連接沖洗系統(tǒng)，以生理鹽水連續(xù)滴注膀胱，以防止血塊形成，造成尿管阻塞。沖洗速度

9、根據(jù)沖洗液的顏色而定，色深則快，色淺則慢。膀胱沖洗時(shí)，需記錄沖入量、排出量、尿量。此外沖洗液溫度應(yīng)接近人體體溫，一般為25--40度  ，過(guò)高易引起血管擴(kuò)張而加重出血，過(guò)低易導(dǎo)致體溫下降，寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣，沖洗液一般術(shù)后5---6天尿液清晰即停止拔出尿管。,護(hù)理措施,臥床病人翻身時(shí)注意勿使導(dǎo)尿管脫落，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時(shí)囑病人不要過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫落。若尿道口有滲血滲液情況，及時(shí)

10、更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，并定時(shí)擠壓尿管，防止血塊堵塞。留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人攝取足夠水分稀釋尿液以減少感染及導(dǎo)尿管阻塞的機(jī)會(huì)。,護(hù)理措施,留置尿管期間，應(yīng)做好尿道口的護(hù)理。導(dǎo)尿管拔除后，注意病人有無(wú)排尿困難、尿潴留征象。尿管拔除后，病人會(huì)發(fā)生暫時(shí)性的尿頻、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告訴病人可通過(guò)提肛運(yùn)動(dòng)來(lái)獲得改善，以減輕焦慮。4、促進(jìn)傷口愈合。保持敷料清潔干燥，以防止傷口感染。改善全身狀況。膀胱造瘺

11、管拔除后，可能有尿液滲出弄濕敷料，應(yīng)經(jīng)常更換敷料。5、協(xié)助病人調(diào)適身心的改變。6、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。 （1）出血：出血常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色，性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真做好記錄，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠壓,護(hù)理措施,仍引流不暢時(shí)可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可加快沖洗速度，直至引流液顏色變淺為止，若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克，

12、應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液，輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，必要時(shí)做好再次手術(shù)行膀胱鏡下血塊清除術(shù)。出血也可能出現(xiàn)在手術(shù)后6—10天，此時(shí)出血原因可能是組織壞死、或是用力排便及久坐所引起。,護(hù)理措施,（2）血栓和栓塞：鼓勵(lì)病人翻身和適當(dāng)?shù)氖┬型炔炕顒?dòng)以預(yù)防血栓形成。當(dāng)病情允許下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。一般術(shù)后3天可適當(dāng)下床活動(dòng)。（3）膀胱痙攣： 前列腺術(shù)后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，可導(dǎo)致陣發(fā)

13、性劇痛?；颊哂屑逼扰拍蚋?，感覺(jué)恥骨上脹痛，有灌注液反流現(xiàn)象，有時(shí)尿道口有尿液流出，患者極度痛苦恐慌，應(yīng)積極消除患者緊張情緒，保持導(dǎo)尿管的通暢，根據(jù)病情應(yīng)用解痙止痛藥藥物。,護(hù)理措施,（4）TUR（經(jīng)尿道前列腺電切）綜合征 行TUR的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可導(dǎo)致血容量急劇增加，病人出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱(chēng)為T(mén)UR綜合征，應(yīng)加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)遵

14、醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對(duì)癥處理。,出院指導(dǎo),健康指導(dǎo)（1）排尿功能訓(xùn)練 若有溢尿現(xiàn)象，應(yīng)告知病人應(yīng)有意識(shí)地經(jīng)常鍛練肛提肌，以盡快回復(fù)尿道括約肌功能。（2）自我觀察 TUR病人術(shù)后有可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。有狹窄者，定期行尿道擴(kuò)張。附睪炎常在術(shù)后1-4周發(fā)生，故出院后，若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。 術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，術(shù)后