泌尿前列腺增生病人的護(hù)理趙亞楠

1、1,,泌尿外科醫(yī)師的工作,,前列腺增生病人的護(hù)理,蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 2010級護(hù)理 趙亞楠,,前列腺增生病人的護(hù)理,3,,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、膀胱出口梗阻、下尿路癥狀為主的臨床癥狀。,,,4,,,BPH的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。一

2、般認(rèn)為老齡及有功能的睪丸存在是發(fā)生BPH的兩個重要因素。（1）雙氫睪酮學(xué)說（2）雌激素學(xué)說（3）催乳素也可能與前列腺增生有關(guān)（4）前列腺生長因子,,5,,,,,尿道彎曲、狹窄、變長,,逼尿肌代償性肥大,,逼尿肌失代償,,,6,變狹窄的尿道前列腺部,嚴(yán)重狹窄的尿道前列腺部,7,,,BPH臨床主要有三組癥狀：,膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛 進(jìn)行性排尿困難：表現(xiàn)為遲緩、斷續(xù)、尿細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。 （急

3、性）尿潴留、尿失禁,,8,,,體征：直腸指診可觸及增大的前列腺。 并發(fā)癥：無痛性血尿；腎積水、 腎功能損害；腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛。,,9,,前列腺增生導(dǎo)致腎積水,10,,,尿常規(guī) 血清PSA超聲檢查 超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)、大小、有無異?；芈?、突入膀胱的程度。尿流率檢查 尿流率有兩項主要指標(biāo)：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更為重要。尿量在150～200ml時進(jìn)行檢查較為準(zhǔn)確，小于15ml/s提示排尿不暢

4、，小于10ml/s梗阻嚴(yán)重。,,11,,,藥物治療 手術(shù)治療,12,,二、手術(shù)治療當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：①反復(fù)尿潴留；②反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效；③反復(fù)泌尿系感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。經(jīng)典的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。,,,13,

5、,,,病例簡介：患者冉耀芳，男，71歲，因“尿頻、尿急、尿痛10余年，加重12小時”于2014年3月5日入院。病史特點：患者尿頻、尿急、尿痛10余年，加重12小時，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予特拉唑嗪口服治療，病情未明顯緩解，患者入院前12小時，因感冒自服新康泰克，出現(xiàn)排尿困難，膀胱刺激征加重，遂就診于我院，門診以“前列腺增生”收住入科。 于2014年3月14日8時44分行TURP。,14,,,術(shù)后護(hù)理（一）

6、合理安置去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)的體位 半臥位。吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征。 正確連接各引流管，向麻醉師了解術(shù)中情況，向病人及家屬強(qiáng)化留置各管道的目的及意義，留置時間及如何保護(hù)各管道。,,,15,,,,,診斷依據(jù)：1、男，71歲，因“尿頻、尿急、尿痛10余年，加重12小時”入院；2、B超提示前列腺增生3、肛門指診：前列腺中央溝消失，質(zhì)韌。,,16,,,,護(hù)理措施：,,,17,,,,術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)

7、理：2、急性尿潴留的預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防；受涼、勞累、飲酒、便秘引起的尿潴留。多飲水、勤排尿、不憋尿；注意保暖，多攝取粗纖維食物，防止便秘。（2）護(hù)理：留置導(dǎo)尿管3、藥物治療的護(hù)理：觀察排尿困難的改善情況和副作用。,18,,,4、術(shù)前一日護(hù)理  會陰部備皮  術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，術(shù)前晚給清潔 灌腸 做血型鑒定和交叉配血試驗、藥物過敏試驗 慢性尿潴留患者，應(yīng)留置導(dǎo)尿；尿路感染者，應(yīng)用抗

8、生素控制炎癥；術(shù)前指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰的方法；灌腸防止便秘。,,19,,,,（二）術(shù)后護(hù)理 密切觀察病情變化  準(zhǔn)確記錄24小時出入量飲食：術(shù)后6小時無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，1～2日后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵多飲水， 3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然沖洗的目的。 要保持大便通暢，不宜過分用力、多喝水、適當(dāng)進(jìn)食水果、蔬菜等有利于大便的排出，必要時可服用潤腸

9、劑或緩瀉劑。膀胱沖洗：,膀胱沖洗：選擇溶液：0.9%氯化鈉溶液時間：3~7天沖洗溫度：25~30℃，防止膀胱痙攣沖洗速度：根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢保持沖洗管道通暢，擠壓尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調(diào)整導(dǎo)管位置等方法。觀察、記錄引流液的顏色與量：尿量=排出量-沖洗量,引流管的護(hù)理1、尿管：妥善固定、保持通暢、觀察、保持會陰部清潔。2、拔管時間；TURP術(shù)后5~7天尿液清澈，即可拔出導(dǎo)尿管。,20,,,,預(yù)防

10、并發(fā)癥：,,,膀胱痙攣,21,,,,,護(hù)理評價,,To gentlemen:,1.生活指導(dǎo) ：避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后避免久坐、提重物、避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等。2.康復(fù)指導(dǎo) ：若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作提肛訓(xùn)練，以恢復(fù)尿道括約肌的功能3.自我觀察 ：TURP病人術(shù)后可能出現(xiàn)尿道狹窄。術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查和處理。4.定期復(fù)查 ：定期作尿流動力學(xué)、前列腺B超，復(fù)查尿流率及殘余