右美托咪定在老年患者結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用及其對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的:
　　 觀察右美托咪定在老年患者結(jié)直腸癌根治術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)（心率、血壓）、麻醉藥的用量（丙泊酚）、炎癥指標(biāo)（IL-6、TNF-α、S-100β蛋白）以及術(shù)后認(rèn)知功能的影響
　　 方法:
　　 選擇我院（山東省立醫(yī)院）60-80歲ASAⅠ-Ⅱ級(jí)的老年結(jié)直腸癌患者30例，隨機(jī)分為右美托咪定組（B組）和對(duì)照組（A組），每組患者15例。麻醉誘導(dǎo)前10分鐘實(shí)驗(yàn)B組患者給予右美托咪定的負(fù)荷劑量1ug/kg，10分鐘泵

2、完，泵完負(fù)荷劑量后以0.5ug/(kg·h)術(shù)中維持，對(duì)照A組按照相同的輸注方式給予相同劑量的生理鹽水。麻醉方法為全憑靜脈麻醉，所有患者誘導(dǎo)時(shí)先后給予咪達(dá)唑侖注射液0.04mg/kg，注射用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.3mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液5ug/kg，依托咪酯脂肪乳0.25mg/kg，鹽酸艾司洛爾注射液0.5mg/kg，然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生進(jìn)行插管，保證插管成功率。然后切皮前追加芬太尼注射液2ug/kg且手術(shù)過(guò)程中每隔1小時(shí)再追

3、加枸櫞酸芬太尼注射液2ug/kg鎮(zhèn)痛，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚鎮(zhèn)靜、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1mg/(kg·h)維持肌松，根據(jù)術(shù)中檢測(cè)的Narcotrend麻醉指數(shù)(Narcotrendindex，NI)調(diào)節(jié)丙泊酚的用量，使NI指數(shù)維持在D1-E1之間。分別在T0（入室），T1（用右旋美托咪定負(fù)荷量后），T2（插管），T3(切皮開(kāi)腹時(shí))，T4（關(guān)腹縫皮時(shí)）、T5(拔管)時(shí)間點(diǎn)一記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)，心率(HR)。分別于手術(shù)開(kāi)始前(Ta)手術(shù)結(jié)

4、束后1小時(shí)(Tb)，手術(shù)結(jié)束后6d(Tc)靜脈抽取2ml血，用ELISA法測(cè)定血漿中IL-6、TNF-α、S-100β蛋白的濃度。于術(shù)前1天訪視病人時(shí)測(cè)定一次簡(jiǎn)易智能量表MMSE和抑郁自我評(píng)定量表SDS，韋氏成人智力量表和記憶量表于術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天各測(cè)一次，按照國(guó)際術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究組推薦的判斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合Z分法對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組患者的術(shù)前一般情況及MMSE、SDS評(píng)分

5、的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 2、兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR組內(nèi)比較存在差異，P＜0.05;組間比較也存在差異，P＜0.05。在T1時(shí)間點(diǎn)的MAP較T0增高，HR較T0降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;而A組的MAP、HR的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)中各測(cè)量點(diǎn)(T2、T3、T4、T5)MAP、HR與T0兩兩比較，B組無(wú)明顯差異，P＞0.05，A組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 3

6、、術(shù)中所使用的丙泊酚的用量，A組為8.1±0.6mg/(kg·h)，明顯高于右美托咪定B組的5.3±0.7mg/(kg·h)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 4、兩組患者術(shù)后S-100β蛋白的血漿濃度均較術(shù)前明顯增高，且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，P＜0.05。兩組術(shù)后IL-6的濃度較術(shù)前增高，對(duì)照組在術(shù)后6小時(shí)的濃度高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05。而兩組患者TNF-α的血漿濃度在術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)較術(shù)前無(wú)明顯差異，且組間也無(wú)

7、明顯差異，P＞0.05。
　　 5、對(duì)照組病人術(shù)后1天發(fā)生認(rèn)知功能障礙的有5人，發(fā)生率為33.3％，實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后1天發(fā)生認(rèn)知功能障礙者有1人，發(fā)生率為6.7％，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05;對(duì)照組術(shù)后3天POCD有2人，發(fā)生率為13.3％，術(shù)后7天POCD有1人，發(fā)生率為6.7％。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3天與術(shù)后7天均沒(méi)有患者發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，B組的術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率低于對(duì)照A組，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。