肝動脈化療栓塞聯(lián)合三維適形放射治療原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓的生存分析.pdf

1、目的：
　　原發(fā)性肝癌（Hepatocellular carcinoma, HCC；以下簡稱“肝癌”）是世界第五大癌癥疾病，并以每年50~100萬的新發(fā)病人數(shù)增長，大約有30%的患者在確診時已伴有門靜脈癌栓（Portal vein tumor thrombosis,PVTT），失去手術根治性切除的機會。PVTT可導致腫瘤細胞在肝內(nèi)播散和轉移，減少門靜脈血流并加重肝硬化患者門脈高壓而引起上消化道出血，甚至導致肝功能衰竭。若未給予治療

2、，其中位生存時間僅2.7個月。肝動脈化療栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是肝癌的非手術療法中主要方式之一，近年來放療技術的發(fā)展，放療已逐步應用于中晚期肝癌的治療。本研究旨對肝動脈化療栓塞聯(lián)合三維適形放療（3DCRT）治療肝癌伴門靜脈癌栓的患者做生存分析，并探討影響預后的因素。
　　方法：
　　本研究回顧性分析128例患者（分兩組：TACE組：61例；TACE+

3、3DCRT組：67例）的臨床資料，隨訪其生存時間和結果，用Kaplan-Meier法進行生存分析，并對患者的性別、年齡、美國東部腫瘤協(xié)作組評分（ECOG performance status）、Child-Pugh分級、總膽紅素、白蛋白、甲胎蛋白、乙肝表面抗原定性、乙肝病毒含量、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量和TACE次數(shù)等相關因素用Log-rank檢驗進行單因素分析和COX回歸進行多因素分析，并進一步按門靜脈的受侵程度將癌栓分層:Ⅰ型：門靜脈癌栓

4、位于一級分支及以上；Ⅱ型：門靜脈癌栓位于主干，分別作兩組的各層生存率的比較。
　　結果：
　　1、128例患者的中位生存期6.6個月，其中TACE組和TACE+3DCRT組分別為：4.2和10.5個月（P=0.000）。TACE組和TACE+3DCRT組的1、2和3年的生存率分別為：18.0%、9.8%、0%和40.3%、27.6%、8.5%。兩組的各層癌栓中位生存時間：Ⅰ型：TACE組為6.1個月，TACE+3DCRT組為

5、10.5個月（P=0.040）；Ⅱ型：TACE組為3.4個月，TACE+3DCRT組為8.5個月（P=0.000）。
　　2、單因素分析結果顯示與預后相關的臨床和腫瘤因素包括：ECOG評分、腫瘤直徑、TACE次數(shù)和放療因素（P＜0.05）；而年齡、性別、Child-Pugh分級、總膽紅素、白蛋白、甲胎蛋白、乙肝表面抗原定性、乙肝病毒含量、腫瘤數(shù)量、癌栓分層與預后無明顯相關（P＞0.05）。
　　3、多因素回歸分析結果顯示：腫

6、瘤直徑(RR,2.977;95%CI,1.969~4.998; P=0.000)、TACE次數(shù)(RR,2.197;95%CI,1.453~3.322;P=0.000)和放療因素(RR,1.827;95%CI,1.247~2.676; P=0.002)（P＜0.05）與預后明顯相關，是影響患者預后的獨立因素。
　　結論：
　　TACE聯(lián)合3DCRT治療原發(fā)性肝癌伴不同程度的門靜脈癌栓是安全、有效地，尤其針對主干癌栓患者。腫瘤直