不同血液凈化方式對尿毒癥患者高磷血癥療效的對比研究.pdf

1、目的:近年來多家研究證實，鈣磷代謝紊亂是尿毒癥患者面臨的主要并發(fā)癥之一。血磷升高是需行維持性血液透析的終末期腎病患者的心血管事件和死亡的重大獨立危險因素。而改善鈣磷代謝紊亂將大大改善患者的生存預(yù)后。目前對于維持性血液透析的患者來說，降磷的治療措施主要有限制磷攝入、充分透析、使用磷結(jié)合劑以及必要時采用甲狀旁腺切除術(shù)，幾種方法各有優(yōu)缺點。但究竟如何合理運用這幾種方法，使得透析患者的血磷達(dá)標(biāo)，仍是一個世界性的醫(yī)學(xué)難題。目前的研究都顯示，磷屬于

2、小分子尿毒素，單次普通血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、長時血液透析均能使血磷下降，但是究竟哪種透析方式的遠(yuǎn)期降磷效果好，并且能夠顯著改善患者的鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平，仍然沒有定論。鑒于血液透析較為簡便易行，尤其對于門診透析患者來說，患者依從性較高，臨床醫(yī)生較易掌握，故此我們設(shè)計了本臨床試驗。本研究旨在探討降低血磷的有效血液透析方式，以最大限度地改善尿毒癥患者生存質(zhì)量，延長患者生存時間。
　　方法:選取邢臺市人民醫(yī)院血液

3、凈化室32名尿毒癥患者，隨機(jī)平均分為4組，以低磷飲食為治療基礎(chǔ)。各組患者的年齡、鈣磷乘積、透析年限、甲狀旁腺激素水平以及kt/v值均無統(tǒng)計學(xué)差異。A組接受普通血液透析(HD)3次/周（4h/次）;B組接受普通血液透析2次/周（4h/次）加在線血液透析濾過(HDF)1次/周（4h/次）;C組接受普通血液透析，每周2次，每次4小時，采用低通量型德朗空心纖維血液透析器，型號B-14P，膜材質(zhì)聚醚砜，有效膜面積1.4m2。另外接受高通量血液透析

4、，每周1次，采用透析器費森尤斯高通量透析器，透析器參數(shù)與B組進(jìn)行HDF治療時相同。D組患者接受LHD，每周3次，每次5小時。透析器參數(shù)同A組。治療60天后檢測血磷、血鈣、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平。
　　結(jié)果:與A組相比，B、C、D3組血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH指標(biāo)明顯改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;D組血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH指標(biāo)明顯改善最為明顯，與B、C2組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論