神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合腦通道和改良的Kronlein定位法在高血壓腦出血手術中的應用研究.pdf

1、目的:探討神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合腦通道和改良的Kronlein定位法在治療高血壓腦出血手術中的安全性和有效性。
　　方法:第一部分:探討安全開展神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血所需要的關鍵器械，內(nèi)鏡腦通道和內(nèi)鏡吸引器。優(yōu)良的內(nèi)鏡輔助工具可以提供寬敞的手術通道，神經(jīng)內(nèi)鏡可以在空氣環(huán)境中操作，是內(nèi)鏡手術的必要工具;內(nèi)鏡下止血困難是一大難點，新設計的內(nèi)鏡吸引器可以和內(nèi)鏡捆綁在一起使用，節(jié)省操作空間，可以讓普通雙極電凝在內(nèi)鏡手術中無縫銜接使用，和內(nèi)鏡腦通道

2、結合大大地提高了內(nèi)鏡手術的安全性。第二部分:術前腦內(nèi)血腫的定位在內(nèi)鏡血腫清除手術中很重要，目前定位方法多依靠影像導航，手機APP軟件輔助導航等，過程比較復雜，硬件設備要求較高，高端定位方法在急診腦出血的情況下難以推廣，本研究擬尋找一種簡單的血腫定位方法——改良的Kronlein法，本研究收集了30例正常成年人頭部CT掃描數(shù)據(jù)，全部按照眶耳線掃描，在電腦上用PACS系統(tǒng)軟件進行測量分析，同時結合11例正常成人顱骨標本的測量數(shù)據(jù)，測量外耳孔

3、長度，顴弓長度，乳突根部到外耳孔后緣距離等，找出了基底節(jié)區(qū)顱腦中點的位置，室間孔和丘腦及側腦室體部的體表投影，便于術前定位血腫。第三部分:分析了單中心2年10月58例內(nèi)鏡基底節(jié)腦出血患者的資料，并和10例經(jīng)過骨瓣開顱經(jīng)側裂-島葉入路患者從手術時間，出血量，血腫清除率及術后3月神經(jīng)功能及隨訪等方面進行比較。第四部分:內(nèi)鏡聯(lián)合腦通道下血腫清除術具有直視、微創(chuàng)、可以使用普通的雙極電凝器，止血可靠等優(yōu)點，既具備錐顱鉆孔引流創(chuàng)傷小的特點，又具備顯

4、微鏡下直視下止血的優(yōu)勢，理論上手術時機可以不受時間限制，出血量達到手術標準即可立刻手術。本組后期病例不再考慮發(fā)病時間，對符合手術條件者均立即采取手術治療。
　　結果:內(nèi)鏡腦通道完成77例高血壓/自發(fā)性腦出血手術，未發(fā)生腦通道相關的并發(fā)癥和傷亡事故，7例患者使用了內(nèi)鏡吸引器，止血時間縮短，止血效果可靠。改良的Kronlein定位法與原Kronlein相比，縱垂線由3條變?yōu)?條，測量結果提示基底節(jié)層面大腦前后位置的中點，近似地與經(jīng)過外

5、耳孔后緣的縱垂線重合，原來Kronlein定位法的后垂線改為可以在體表定位的耳后乳突溝，經(jīng)過乳突溝的縱垂線，在外耳道后緣后方約2.0cm，與上矢狀線的交點為中央溝的頂點。據(jù)4條縱向垂直線和2條平行線可以標記室間孔、丘腦、側腦室頂、中腦腳間窩、基底節(jié)區(qū)大腦的前后的中點連線及大腦在幕幕上的中點。內(nèi)鏡組58例和開顱組10例比較，提示內(nèi)鏡治療腦出血優(yōu)于骨瓣開顱顯微鏡組。手術時機內(nèi)鏡組可以不受時間限制，血腫量達到手術指證，無禁忌癥患者可以在極早期