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文檔簡介
1、背景和目的:
隨著顱腦CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及近代顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展,同時(shí)醫(yī)療科學(xué)工作者對高血壓腦出血病理生理過程的進(jìn)一步探索、手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握、手術(shù)方式的選擇和治療經(jīng)驗(yàn)的積累,HICH病人的療效和預(yù)后均較我國神經(jīng)外科剛起步時(shí)有了很大程度的提高,但其極高的致殘率及死亡率,仍是長久以來困擾神經(jīng)外科醫(yī)師難題之一。本課題目的在于通過前瞻性研究對比出血部位、出血量、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、患者入院時(shí)格拉斯哥評分(GCS評分
2、)等各種因素對預(yù)后的影響,同時(shí)進(jìn)一步指導(dǎo)臨床的治療。
方法:
回顧分析東營市人民醫(yī)院自2011年3月至2013年9月收治的符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療高血壓腦出血患者155例。將樣本隨機(jī)分成兩組:開顱血腫清除術(shù)組、錐顱血腫引流術(shù)組。從各種手術(shù)相關(guān)因素:出血部位、出血量、GCS評分、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式等多個(gè)角度進(jìn)行相關(guān)性分析研究,對患者預(yù)后進(jìn)行評估,并以GOS評分(格拉斯格預(yù)后評分)作為近期預(yù)后指標(biāo),以ADL分級
3、法(日常生活能力分級法)作為遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)p<0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:
1.出血部位與預(yù)后:不同部位的腦出血患者其預(yù)后有明顯差異(P<0.01)。出血部位為丘腦、丘腦出血并破入腦室鑄型患者,其殘障率、植物生存率及死亡率顯著高于其他部位出血者。
2.出血量對預(yù)后的影響:出血量>65ml較
4、出血量<65ml其預(yù)后差,兩者對比分析,有顯著差異(P<0.01)。
3.GCS評分與預(yù)后:GCS評分為5-8分的患者中,預(yù)后良好的患者為4例,中殘患者和重殘患者共計(jì)16例,植物生存和死亡病例共計(jì)12例;GCS評分為9-12份患者,預(yù)后良好者為10例,中殘患者36例,重殘患者25例,無死亡病例;GCS評分為13-15分的患者中,預(yù)后良好的患者為36例,中殘患者為16例,無重殘及死亡病例;經(jīng)過比較分析:格拉斯格評分高者預(yù)后明顯好
5、,兩者對比有顯著差異(P<0.01)。
4.手術(shù)方式對預(yù)后的影響:開顱組和引流組的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)GOS和ADL評分無顯著性差異(P>0.05)。
5.手術(shù)時(shí)機(jī)與預(yù)后:出血6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的患者共50例,其中重殘患者1例,1例植物性生存,無死亡病例。出血后6-24小時(shí)之間進(jìn)行手術(shù)的患者共57例,其中重殘患者為4例,植物性生存1例,死亡2例。出血后24-48小時(shí)之間進(jìn)行手術(shù)的患者28例,預(yù)后良好為4例,中殘13
6、例,重殘7例,植物性生存2例,死亡2例。出血48小時(shí)以后手術(shù)的20例患者,預(yù)后良好1例,中殘4例,重殘9例,植物性生存3例,死亡3例。對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知:HICH發(fā)病后,盡早手術(shù)有利于預(yù)后,且顯著優(yōu)于晚期手術(shù)(P<0.01)。
結(jié)論:
1.術(shù)前患者GCS評分、出血量、出血部位、手術(shù)時(shí)機(jī)等因素與患者預(yù)后有著緊密聯(lián)系,我們在臨床上必須重視和強(qiáng)化對這些問題的預(yù)防和治療,以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。
2.及時(shí)的
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