超聲評(píng)估分流在低氧血癥患者中的發(fā)生率及其對(duì)右心功能的影響.pdf

1、目的：本研究擬通過(guò)床旁經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)低氧血癥患者進(jìn)行心內(nèi)分流及肺內(nèi)分流的診斷及右心功能的評(píng)估，主要目的為：1、評(píng)估低氧血癥患者心內(nèi)分流和肺內(nèi)分流發(fā)生率；2、探討分流對(duì)右心功能的影響；3、分析分流對(duì)低氧血癥患者預(yù)后，包括機(jī)械通氣天數(shù)、ICU住院天數(shù)、總住院天數(shù)、28天全因死亡率的影響。
　　方法：本研究為前瞻性臨床觀察性研究，納入2016年4-12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的急性低氧血癥的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）各種原因?qū)?/p>

2、致的急性低氧血癥，氧合指數(shù)<300mmHg；2）入住ICU時(shí)間≥24小時(shí)；3）年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入住ICU時(shí)間＜24小時(shí)；2）年齡＜18周歲；3）肺栓塞患者；4）右心室梗塞患者；5）慢性肺源性心臟病患者、肺性腦病患者；6）孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女；7）由于各種原因超聲圖像顯示不清晰的患者。所有入組患者由臨床主管醫(yī)生決定治療方案。根據(jù)生理鹽水微氣泡造影試驗(yàn)結(jié)果分為無(wú)分流組、心內(nèi)分流組、肺內(nèi)分流組，記錄三組患者24小時(shí)內(nèi)的急性生理慢性

3、健康評(píng)分II（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II,APACHEII）、序貫器官衰竭評(píng)分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA），行超聲檢查時(shí)的生命體征、呼吸機(jī)模式及參數(shù)；入組24小時(shí)內(nèi)的液體出入量；血?dú)夥治鲋笜?biāo)、超聲心動(dòng)圖結(jié)果、機(jī)械通氣天數(shù)、ICU住院天數(shù)、總住院天數(shù)、28天全因死亡率等。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共

4、納入80名患者，無(wú)分流組57例，心內(nèi)分流組12例（15％），肺內(nèi)分流組11例（13.75%）。其中，ARDS患者35例：分別包括無(wú)分流組25例，心內(nèi)分流組5例（14.29%），肺內(nèi)分流組5例（14.29%）；非 ARDS患者45例：分別包括無(wú)分流組32例，心內(nèi)分流組7例（15.56%），肺內(nèi)分流組6例（13.33%）。
　　2.低氧血癥患者無(wú)分流組、心內(nèi)分流組、肺內(nèi)分流組右心功能及預(yù)后的比較。
　　2.1.無(wú)分流、心內(nèi)分流、

5、肺內(nèi)分流三組患者年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為69.33years±10.41years vs54.64years±16.27years vs65.73years±11.87years，P=0.002。性別、APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分、生命體征、液體出入量、呼吸機(jī)支持條件等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（Table1）。
　　2.2.三組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示， pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、中心靜脈-動(dòng)脈二氧化碳分壓

6、差（Gap）、堿剩余（BE）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、乳酸（Lac）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（Table1）。
　　2.3.三組患者超聲結(jié)果顯示，E峰、A峰、E/A、e’、 E/e’、RVarea/LVarea、PASP、TAPSE、IVC內(nèi)徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（Table2）。
　　2.4.三組患者機(jī)械通氣天數(shù)、ICU住院天數(shù)、總住院天數(shù)及28天全因死亡率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（

7、Table3）。
　　3.ARDS患者無(wú)分流組、心內(nèi)分流組、肺內(nèi)分流組右心功能及預(yù)后的比較。
　　3.1.無(wú)分流組、心內(nèi)分流組、肺內(nèi)分流組三組患者CVP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為10.80mmHg±3.03mmHg vs8.04mmHg±2.49mmHg vs10.40mmHg±1.67mmHg，P=0.032；性別、年齡、APACHEII、SOFA評(píng)分、其余生命體征、液體出入量、呼吸機(jī)支持條件等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05

8、）（Table4）。
　　3.2.三組患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（Table4）。
　　3.3.三組患者超聲結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（Table5）。
　　3.三組患者機(jī)械通氣天數(shù)、ICU住院天數(shù)、總住院天數(shù)及28天全因死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（Table6）。
　　4.ARDS與非ARDS患者比較
　　4.1.兩組患者性別、年齡、APACHEII、SOFA評(píng)分、生命

9、體征、液體出入量、呼吸機(jī)支持條件等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（Table7）。
　　4.2.兩組患者血?dú)夥治鲅鹾现笖?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為：174.16mmHg±74.58mmHg vs242.44mmHg±90.74mmHg， P=0.001；乳酸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為：2.39mmol/L±1.64 mmol/L vs1.78 mmol/L±0.89 mmol/L，P=0.037，其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0

10、5）。
　　4.3.兩組患者超聲結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（Table7）。
　　4.4.兩組患者機(jī)械通氣天數(shù)、ICU住院天數(shù)、總住院天數(shù)及28天全因死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（Table7）。
　　4.5.兩組患者心內(nèi)分流及肺內(nèi)分流發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Table7）
　　5.低氧血癥患者存活組與死亡組患者比較
　　5.1.存活組與死亡組比較，死亡組女性患者所占比例較大，分別為15

11、.87%vs50%，P=0.047，年齡較大，分別為60.77years±13.52years vs69.09years±11.24years，P=0.007，APACHE II評(píng)分及SOFA評(píng)分均高于存活組分別為18.26±4.58 vs23.82±7.44，P=0.003；7.10±2.60 vs10.55±3.75，P<0.001，心率較存活組更快分別為95.67 beats/min±26.98 beats/min vs116.3

12、2 beats/min±28.83 beats/min， P=0.004，其余生命體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（Table8）。
　　5.2.兩組患者液體量相比較，存活組較死亡組液體平衡量更少，分別為-59.00ml±1257.13ml vs881.41ml±1162.96ml，P=0.002，潮氣量更小，分別為414.95ml±88.71ml vs481.43ml±104.11ml，P=0.011，其余液體指標(biāo)、機(jī)械通氣

13、指標(biāo)及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（Table8）。
　　5.3.兩組患者超聲結(jié)果比較顯示，存活組較死亡肺動(dòng)脈收縮壓更低，分別為29.28mmHg±12.97 mmHg vs36.14 mmHg±13.93 mmHg，P=0.049，其余超聲指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（Table8）。
　　5.4.兩組患者比較，存活組機(jī)械通氣天數(shù)更少，分別為4.66d±2.78d vs6.96d±4.16d，

14、P=0.005， ICU住院天數(shù)及總住院天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Table8）。
　　5.5.兩組患者心內(nèi)分流及肺內(nèi)分流發(fā)生率、ARDS發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（Table8）。
　　628天全因死亡率的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果
　　以28天全因死亡率作為因變量，納入血流動(dòng)力學(xué)或呼吸參數(shù)指標(biāo)中具有顯著差異的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，提示主要危險(xiǎn)因素為年齡、入組24小時(shí)內(nèi)的液體平衡量、潮氣量。（Ta

15、ble9）
　　結(jié)論:
　　1.低氧血癥患者出現(xiàn)心內(nèi)分流的發(fā)生率為15%，肺內(nèi)分流發(fā)生率為13.75%；ARDS患者心內(nèi)分流發(fā)生率為14.29%，肺內(nèi)分流發(fā)生率為14.29%;非ARDS心內(nèi)分流發(fā)生率15.56%，肺內(nèi)分流發(fā)生率為13.33%。
　　2.未發(fā)現(xiàn)心內(nèi)分流或肺內(nèi)分流對(duì)低氧血癥患者、ARDS患者右心功能的影響。
　　3.未發(fā)現(xiàn)心內(nèi)分流或肺內(nèi)分流對(duì)低氧血癥患者、ARDS患者機(jī)械通氣天數(shù)、ICU住院天數(shù)、總