卵巢癌患者化療期間癥狀群、生活質(zhì)量的縱向研究.pdf

1、目的:
　　 探索卵巢癌患者在化療前、第1次化療后、第3次化療后、第6次化療后4個(gè)不同的時(shí)間點(diǎn)內(nèi)癥狀的發(fā)生頻率和強(qiáng)度、癥狀群的組成成分，探索其癥狀群在不同時(shí)間點(diǎn)變化規(guī)律;同時(shí)分析卵巢癌患者化療期間不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性，并提出相應(yīng)癥狀管理策略。
　　 方法:
　　 本研究為前瞻性縱向研究，采用便利抽樣的方法于2012年2月～2013年2月對(duì)上海市5家三級(jí)甲等醫(yī)院的婦科病房就診的115名卵巢癌患者在4個(gè)

2、不同時(shí)間點(diǎn):化療前(T1)、第1次化療后(T2)、第3次化療后(T3)和第6次化療后(T4)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查卵巢癌患者一般資料、癥狀頻率、嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量。調(diào)查工具包括患者一般資料調(diào)查表、記憶癥狀評(píng)估量表(Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS)和卵巢癌治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(Functional Assessment of Cancer Therapy-Ovary,FACT-O)。
　　 采

3、用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比描述患者的一般資料、癥狀出現(xiàn)的頻率、嚴(yán)重程度、癥狀群嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量得分;采用探索性因子分析法得出癥狀群的構(gòu)成;采用Spearman相關(guān)分析法分析卵巢癌患者不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:
　　 1、卵巢癌患者的癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度:卵巢癌患者各時(shí)間點(diǎn)癥狀數(shù)目波動(dòng)在(6.04±3.21)～(11.87±4.45)個(gè);癥狀發(fā)生率大于20％的數(shù)

4、目為13～20個(gè);癥狀嚴(yán)重程度得分為(1.17±0.63)～(3.28±0.72)。
　　 (1)不同時(shí)間點(diǎn)卵巢癌患者的癥狀發(fā)生率:化療前(T1)癥狀發(fā)生率最高的前3名依次為:乏力(59.64％)、焦慮不安(49.55％)和出汗(45.95％);第1次化療后(T2)癥狀發(fā)生率最高的前3名依次為:乏力(75.93％)、睡眠不好(74.07％)和惡心(72.22％);第3次化療后(T3)癥狀發(fā)生率最高的前3名依次為:脫發(fā)(100.0

5、0％)、乏力(84.16％)和睡眠不好(70.34％);第6次化療(T4)癥狀發(fā)生率最高的前3名依次為:脫發(fā)(100.00％)、乏力(85.26％)和睡眠不好(67.37％)。
　　 (2)不同時(shí)間點(diǎn)卵巢癌患者的癥狀嚴(yán)重程度:化療前(T1)癥狀嚴(yán)重程度最高的前3名依次為:出汗(1.94±1.01)、乏力(1.80±0.86)和沒(méi)有食欲(1.79±0.78);第1次化療后(T2)癥狀嚴(yán)重程度最高的前3名依次為:乏力(2.07±1.

6、02)、出汗(2.06±1.06)和沒(méi)有食欲(2.02±0.97);第3次化療后(T3)患者癥狀嚴(yán)重程度最高的前3名依次為:脫發(fā)(2.45±1.01)、乏力(2.12±0.98)和沒(méi)有食欲(1.97±0.89);第6次化療后(T4)患者癥狀嚴(yán)重程度最高的前3名依次為:脫發(fā)(3.28±0.72)、乏力(2.24±0.96)和沒(méi)有食欲(2.02±0.88)。
　　 2、卵巢癌患者在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)得出6個(gè)癥狀群:疼痛相關(guān)癥狀群、心理癥狀群

7、、圍絕經(jīng)期癥狀群、胃腸道癥狀群、自我形象受損癥狀群和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群。
　　 化療前(T1)析出3個(gè)癥狀群
　　 (1)疼痛相關(guān)癥狀群包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:疼痛40.54％、眩暈25.23％和腹脹20.72％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.69±0.76)、(1.77±0.69)、(1.36±0.56)和(1.52±0.73)。
　　 (2)心理癥狀群包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次

8、為:焦慮不安49.55％、感到悲傷41.44％和精神緊張37.84％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.76±0.71)、(1.70±0.81)和(1.72±0.77)。
　　 (3)圍絕經(jīng)期癥狀群包括6個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:乏力59.46％、出汗45.95％、睡眠不好40.35％、沒(méi)有食欲36.85％、口干35.05％和急躁易怒32.43％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.80±0.86)、(1.94±1.01)、(1.

9、58±0.73)、(1.79±0.78)、(1.44±0.67)和(1.28±0.66)。
　　 第1次化療后(T2)析出5個(gè)癥狀群
　　 (1)疼痛相關(guān)癥狀群包括3個(gè)癥狀，按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:疼痛50.93％、眩暈30.48％和腹脹25.00％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.84±0.86)、(1.41±0.56)和(1.60±0.78)。
　　 (2)心理癥狀群包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次

10、為:焦慮不安65.74％、感到悲傷57.41％和精神緊張49.07％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.81±0.84)、(1.72±0.71)和(1.78±0.80)。
　　 (3)圍絕經(jīng)期癥狀群包括6個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:乏力75.93％、睡眠不好74.07％、沒(méi)有食欲57.41％、口干52.78％、出汗50.00％和急躁易怒35.19％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(2.07±1.02)、(1.88±1.00)、(2.

11、07±1.02)、(1.60±0.78)、(2.06±1.06)和(1.34±0.78)。
　　 (4)胃腸道癥狀群包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:惡心72.22％、嘔吐54.63％和體重下降35.52％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.95±0.90)、(2.00±0.98)和(1.76±0.70)。
　　 (5)自我形象受損癥狀群包括2個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:脫發(fā)67.59％和便秘33.33％，

12、其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.99±0.96)和(1.61±0.73)。
　　 第3次化療后(T3)析出6個(gè)癥狀群
　　 (1)疼痛相關(guān)癥狀群包括2個(gè)癥狀，按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:疼痛60.40％和腹脹25.74％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.80±0.91)和(1.54±0.71)。
　　 (2)心理癥狀群包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:焦慮不安55.45％、感到悲傷46.53％和精神緊張43.

13、56％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.50±0.66)、(1.43±0.48)和(1.56±0.41)。
　　 (3)圍絕經(jīng)期癥狀群包括6個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:乏力84.16％、睡眠不好70.34％、沒(méi)有食欲66.34％、出汗55.45％、口干47.52％和急躁易怒34.65％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(2.12±0.98)、(1.94±0.87)、(1.97±0.89)、(1.93±0.99)、(1.56±0.71

14、)和(1.26±0.61)。
　　 (4)胃腸道癥狀群包括4個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:惡心64.39％、嘔吐51.58％、體重下降26.73％和進(jìn)食口味改變37.72％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.76±0.99)、(1.97±1.02)、(1.74±0.71)和(1.71±0.71)。
　　 (5)自我形象受損癥狀群包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:脫發(fā)100.00％、便秘40.59％和感到“看起

15、來(lái)不像自己”27.72％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(2.45±1.01)、(1.78±0.94)和(1.50±0.84)。
　　 (6)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群包括2個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:手腳感到麻木46.53％和眩暈31.69％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.23±0.52)和(1.20±0.30)。
　　 第6次化療后(T4)得出6個(gè)癥狀群
　　 (1)疼痛相關(guān)癥狀群包括2個(gè)癥狀，按癥狀發(fā)生頻率由高到低

16、依次為:疼痛53.63％和腹脹28.42％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.72±0.76)和(1.48±0.70)。
　　 (2)心理癥狀群包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:焦慮不安53.68％、感到悲傷41.05％和精神緊張35.79％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.51±0.68)、(1.37±0.63)和(1.50±0.44)。
　　 (3)圍絕經(jīng)期癥狀群包括6個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:乏力85.

17、26％、睡眠不好67.37％、沒(méi)有食欲62.11％、口干55.79％、出汗44.21％和急躁易怒42.11％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(2.24±0.96)、(1.97±0.89)、(2.02±0.88)、(1.64±0.69)、(1.91±0.90)和(1.28±0.60)。
　　 (4)胃腸道癥狀群包括4個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:惡心58.95％、嘔吐51.49％、體重下降23.16％和進(jìn)食口味改變42.63％，其

18、癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.75±0.98)、(1.89±0.67)、(1.82±0.73)和(1.58±0.62)。
　　 (5)自我形象受損癥狀群包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為:脫發(fā)100.00％、便秘48.42％和感到“看起來(lái)不像自己”28.32％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(3.28±0.72)、(1.98±0.75)和(1.52±0.71)。
　　 (6)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群包括2個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高

19、到低依次為:手腳感到麻木52.63％和眩暈34.47％，其癥狀嚴(yán)重程度分別為:(1.61±0.51)和(1.18±0.39)。
　　 3、卵巢癌患者在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)癥狀群的嚴(yán)重程度:疼痛相關(guān)癥狀群T1(1.52±0.17)、T2(1.62±0.22)、T3(1.67±0.18)、T4(1.60±0.17);心理癥狀群嚴(yán)重程度T1(1.73±0.18)、T2(1.77±0.05)、T3(1.50±0.07)、T4(1.46±0.08)

20、;圍絕經(jīng)期癥狀群T1(1.64±0.25)、T2(1.83±0.30)、T3(1.80±0.32)、T4(1.84±0.34);胃腸道癥狀群T2(1.90±0.13)、T3(1.80±0.12)、T4(1.76±0.13)，自我形象受損癥狀群T2(1.80±0.27)、T3(1.91±0.49)、T4(2.26±0.91);神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群T3(1.22±0.02)、T4(1.40±0.30)。
　　 4、卵巢癌患者在4個(gè)時(shí)間

21、點(diǎn)生活質(zhì)量的各維度得分:T1時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量總分(106.56±6.96)、生理狀況(18.59±3.56)、社會(huì)/家庭狀況(21.57±5.21)、情感狀況(17.18±4.43)、功能狀況(16.03±3.42)和附加關(guān)注(33.19±3.86); T2時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量總分(98.43±6.64)、生理狀況(16.89±4.53)、社會(huì)/家庭狀況(21.56±5.22)、情感狀況(17.38±4.52)、功能狀況(12.51±4.72)

22、和附加關(guān)注(30.09±5.29); T3時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量總分(101.51±6.11)、生理狀況(16.56±4.90)、社會(huì)/家庭狀況(21.53±5.35)、情感狀況(18.74±2.90)、功能狀況(14.49±3.26)和附加關(guān)注(30.19±5.09);T4時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量總分(102.31±5.43)、生理狀況(16.62±4.57)、社會(huì)/家庭狀況(21.26±4.05)、情感狀況(19.19±2.55)、功能狀況(15.8

23、6±3.19)和附加關(guān)注(29.38±5.74)。在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，生活質(zhì)量的各維度均分顯示功能狀況維度得分在6個(gè)維度均為最低，其次是生理狀況維度和附加關(guān)注維度。方差分析結(jié)果顯示，卵巢癌患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.40，P=0.000)。
　　 5、卵巢癌患者不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性:疼痛相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的生理狀況維度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.21～-0.48， P＜0.01）;疼痛

24、相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的附加關(guān)注呈負(fù)相關(guān)（r=-0.30～-0.48， P＜0.01）;心理癥狀群嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的情感狀況呈負(fù)相關(guān)（r=-0.25～-0.52，P＜0.01）;圍絕經(jīng)期癥狀群嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的生理狀況呈負(fù)相關(guān)，（r=-0.16～-0.47，P＜0.01或P＜0.05）;胃腸道癥狀群嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的生理狀況呈負(fù)相關(guān)（r=-0.25～-0.40，P＜0.01或P＜0.05）;自我形象受損癥狀群嚴(yán)重程度與生活質(zhì)

25、量的附加關(guān)注呈負(fù)相關(guān)（r=-0.10～-0.27，P＜0.01或P＜0.05）;神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的情感狀況呈負(fù)相關(guān)（r=-0.21～-0.26，P＜0.01或P＜0.05）;神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的附加關(guān)注呈負(fù)相關(guān)(r=-0.16～-0.23，P＜0.01或P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 (1)卵巢癌患者體驗(yàn)的癥狀數(shù)目多、癥狀的發(fā)生率高、嚴(yán)重程度較重，患者產(chǎn)生的癥狀負(fù)擔(dān)較重.在臨床

26、護(hù)理工作中應(yīng)重視患者的癥狀評(píng)估和癥狀管理。
　　 (2)卵巢癌患者化療期間不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的癥狀群數(shù)目不同:化療前(T1)3個(gè)、第1次化療后(T2)5個(gè)、第3次化療(T3)6個(gè)、第4次化療(T4)6個(gè);癥狀群有:疼痛相關(guān)癥狀群、心理癥狀群、圍絕經(jīng)期癥狀群、胃腸道癥狀群、自我形象受損癥狀群和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群。
　　 (3)臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)卵巢癌患者化療期間每個(gè)階段癥狀群特點(diǎn)采取不同的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù):化療前(T1)重點(diǎn)干預(yù)心理