卵巢癌患者癥狀群、生活質(zhì)量動態(tài)變化及其相關(guān)性研究.pdf

1、目的：1.形成適合我國卵巢癌患者癥狀測評的特異性模塊，為卵巢癌患者癥狀管理提供工具支持；2.全面調(diào)查卵巢癌患者治療不同階段癥狀發(fā)生狀況，探索其癥狀群的分類構(gòu)建及動態(tài)演變；3.分析不同階段卵巢癌患者癥狀群與生活質(zhì)量的動態(tài)相關(guān)性，為從癥狀群管理角度提高患者生活質(zhì)量提供指導(dǎo)。
　　方法：1.結(jié)合癌癥癥狀評估工具，在查閱文獻(xiàn)、臨床觀察與訪談的基礎(chǔ)上，構(gòu)建卵巢癌患者常見癥狀條目池；經(jīng)過2輪專家函詢篩選條目形成特異性模塊的預(yù)測問卷；采用問卷調(diào)

2、查法，檢驗(yàn)預(yù)測問卷的信效度。2.采用縱向前瞻性研究設(shè)計(jì)，應(yīng)用安德森癥狀評估量表、自行設(shè)計(jì)的卵巢特異性癥狀模塊、卵巢癌治療功能評估量表，對重慶市三所三級甲等醫(yī)院116例卵巢癌患者于手術(shù)前(T1)、手術(shù)后(T2)、首次化療后(T3)、第三次化療后(T4)、第六次化療后(T5)行動態(tài)跟蹤調(diào)查。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析人口學(xué)資料、臨床資料、癥狀發(fā)生情況和生活質(zhì)量；探索性因子分析法用以確定癥狀群類別；采用單因素方差分析法比較各階段生活質(zhì)量總分的縱向改變

3、；癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性采用S p earman相關(guān)分析法。
　　結(jié)果：1.卵巢癌特異性癥狀模塊內(nèi)部一致性信度 Cronbach’sα為0.746，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.936，探索性因子分析得到2個公因子，方差累積貢獻(xiàn)率為65.043％，各校標(biāo)效度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.卵巢癌患者各階段癥狀個數(shù)波動在9.30±2.41~15.64±2.71間。發(fā)生率與嚴(yán)重程度均位前列的癥狀為：疲乏、食欲下降、潮熱和盜汗。癥狀困

4、擾較顯著的方面為工作（1.81±1.88～9.61±0.81）、生活樂趣（2.56±1.38～5.23±1.23）和情緒（1.40±1.86～5.87±1.50）。3.診療各階段患者的癥狀可構(gòu)成癥狀群。情感癥狀群和疾病行為癥狀群在5個時間點(diǎn)持續(xù)存在，前者群內(nèi)癥狀組成穩(wěn)定，后者以疲乏為核心癥狀。疼痛相關(guān)癥狀群T1～T3出現(xiàn)，隨治療后的恢復(fù)消失。圍絕經(jīng)期癥狀群與性特征癥狀群于T2開始持續(xù)出現(xiàn)，癥狀組成穩(wěn)定，直接與手術(shù)及化療相關(guān)，是卵巢癌患者

5、較為特異的癥狀群。胃腸道癥狀群從T3開始持續(xù)存在，組成癥狀基本穩(wěn)定，與化療密切相關(guān)。治療相關(guān)癥狀群于T4、T5出現(xiàn)，群內(nèi)癥狀穩(wěn)定，是化療中后期的不良反應(yīng)。4.診療各階段生活質(zhì)量總分在92.32±10.92~106.92±11.13之間，術(shù)前生活質(zhì)量最高，首次化療后生活質(zhì)量最低，不同階段生活質(zhì)量總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。5.各階段情感癥狀群得分(r=－0.38～－0.75,P＜0.01)、疾病行為癥狀群得分(r=－0.42～

6、－0.58, P＜0.01)、胃腸道癥狀群得分(r=－0.55～－0.72, P＜0.01)與生活質(zhì)量總分均呈負(fù)相關(guān)，即癥狀群得分越高，越嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量越差。
　　結(jié)論：1.卵巢癌特異性癥狀模塊包括腹脹、脫發(fā)、焦慮不安、潮熱、盜汗、消瘦、性生活障礙、煩躁易怒、感覺女性特征減弱9個癥狀條目，具有良好的信效度，可服務(wù)于卵巢癌患者的癥狀評估；2.卵巢癌患者診療中多種困擾癥狀可以聚集成群，探索性因子分析共得到7種癥狀群，分別是：情感癥

7、狀群、疾病行為癥狀群、疼痛相關(guān)癥狀群、圍絕經(jīng)期癥狀群、性特征癥狀群、胃腸道癥狀群和治療相關(guān)癥狀群；3.卵巢癌患者的癥狀群具有動態(tài)性和穩(wěn)定性。動態(tài)性指隨疾病和診療進(jìn)展出現(xiàn)新的癥狀群或同一癥狀群內(nèi)部癥狀組成發(fā)生改變。其穩(wěn)定性是指某些癥狀群在診療中持續(xù)存在或群內(nèi)組成癥狀保持一致。掌握這一規(guī)律便于臨床醫(yī)護(hù)人員結(jié)合癥狀群的縱向演變，預(yù)測癥狀群并及早介入干預(yù)措施；4.卵巢癌患者生活質(zhì)量總分及各維度得分在診療不同階段呈現(xiàn)一定的動態(tài)性。不同癥狀群與生活