合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的高血壓患者中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素分析.pdf

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)與高血壓的關(guān)系密切，是高血壓的獨立危險因素。合并OSAS的高血壓發(fā)病機制復(fù)雜，與神經(jīng)、體液、血管內(nèi)皮功能障礙和氧化應(yīng)激等多種因素相關(guān)。中醫(yī)藥在對于合并OSAS的高血壓痛治療方面具有極大的潛力，大量臨床報道顯示，中醫(yī)藥治療可改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量。本研究通過分析合并OSAS的高血壓中醫(yī)證型、證素分布特點，及其與OSAS嚴(yán)重程度、超

2、敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)等客觀指標(biāo)間的相關(guān)性，以期為臨床辨證治療合并OSAS的高血壓病提供依據(jù)。
　　一、本論文分為以下兩個部分:文獻綜述和臨床研究。文獻綜述:包括以下兩個部分:
　　1.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)證型分布研究進展
　　對近年來有關(guān)OSAS中醫(yī)證型的相關(guān)研究進行總結(jié)，得出OSAS的常見證型為痰濕證、血瘀證、氣虛證等。進一步對目前

3、有關(guān)合并OSAS的高血壓病中醫(yī)證型分布的研究進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)目前針對合并OSAS的高血壓中醫(yī)證型的報道較少，且各研究結(jié)果差異較大。
　　2.合并OSAS的高血壓與超敏C反應(yīng)蛋白相關(guān)性的系統(tǒng)評價
　　1)目的:通過系統(tǒng)評價分析超敏C反應(yīng)蛋白與合并OSAS的高血壓病的相關(guān)性。
　　2)方法:計算機檢索包括PubMed、Cochrane Library、EMBASE、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方

4、、維普電子數(shù)據(jù)庫，并手動檢索灰色文獻及納入文獻的參考文獻，檢索時間截止2014年12月，全面收集合并OSAS的高血壓與hs-CRP相關(guān)的病例對照研究。由2名研究員獨立進行質(zhì)量評價、數(shù)據(jù)提取及交叉核對。采用Revman5.3.5進行統(tǒng)計分析。
　　3)結(jié)果:共納入15個研究，2739例研究對象。Meta分析的結(jié)果顯示:合并OSAS的高血壓患者血清hs-CRP水平高于單純OSAS患者及單純高血壓患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;合并輕、中、重

5、度OSAS的高血壓患者血清hs-CRP均高于健康對照，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4)結(jié)論:當(dāng)前證據(jù)表明，OSAS加重了高血壓患者的炎癥反應(yīng)，且hs-CRP的水平與患者OSAS嚴(yán)重程度正相關(guān)，但仍需大量高質(zhì)量研究進一步驗證。
　　二、臨床研究:合并OSAS的高血壓中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素研究
　　1.目的:探討合并OSAS的高血壓患者的中醫(yī)證型、證素分布特點，分析性別、年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI

6、)、靶器官損害（左心室肥厚、腎臟損害、頸動脈硬化）發(fā)病率、血壓變異性、血脂水平、同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)、hs-CRP對證素分布的影響。
　　2.方法:本研究收集高血壓患者195例，其中合并OSAS的患者124例，單純高血壓患者71例，收集其一般資料、四診信息，填寫病例調(diào)查表，計算其證型積分，提取主要證素。記錄24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、睡眠呼吸監(jiān)測等相關(guān)參數(shù)及實驗室指標(biāo)。使用SPSS21

7、.0統(tǒng)計分析軟件對所獲取的有效資料進行統(tǒng)計分析。連續(xù)變量用(x)±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)記錄，兩組組間比較用x2檢驗。針對各證素先采用單因素分析尋找相關(guān)因素，再采用Logistic回歸進一步探討與證素相關(guān)的因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.結(jié)果:
　　3.1合并OSAS的高血壓組BMI、腰圍及血清hs-CRP水平均高于單純高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);合并

8、OSAS的高血壓組腎臟損害、左心室肥厚、血壓晝夜節(jié)律異常（非杓型）的發(fā)病率均高于單純高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);合并OSAS的高血壓患者血清高密度脂蛋白膽固醇(high densitylipoprotein cholesterol，HDL-C)水平低于單純高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇（Lo

9、w Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、HCY水平兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞005)。
　　3.2合并OSAS的高血壓中醫(yī)證型分布規(guī)律
　　3.2.1合并OSAS的高血壓中醫(yī)證型按出現(xiàn)頻率多少依次排列為:痰濕證(31.5％)，血瘀證(22.6％)，陰虛陽亢證(19.4％)，肝火亢盛證(10.5％)，腎陰虛證(8.1％)，腎陽虛證10例(8.1％)。表明合并OSAS的高血壓患者中醫(yī)證型

10、可能以痰濕證、血瘀證、陰虛陽亢證最為常見。
　　3.2.2124例合并OSAS的高血壓患者中，以證素統(tǒng)計，痰濕64例(51.6％)、血瘀41例(33.1％)、陰虛30例(24.2％)、陽亢21例(16.9％)、肝火13例(10.5％)、陽虛10例(8.1％)。表明在納入的6種常見證素中，合并OSAS的高血壓患者中醫(yī)證素可能以痰濕、血瘀最為常見。
　　3.2.3合并OSAS的高血壓病患者臨床癥狀按出現(xiàn)頻次多少依次排列為:眩暈(

11、82.3％)、胸悶(72.6％)、頭重如裹(54％)、口唇紫暗(50.8％)、舌下絡(luò)脈迂益(50％)、口干(48.4％)等。出現(xiàn)頻次最高的舌象為舌胖苔膩(44.4％);脈象為滑脈(50.8％)。
　　3.3合并OSAS的高血壓病患者各證素間性別分布存在差異，男性在肝火、痰濕兩證素所占比例較高，而女性在陰虛、陽虛證素比例較高(P＜0.05)。年齡在合并OSAS的高血壓各證素間分布亦有差異，證素間兩兩比較顯示，肝火組平均年齡低于痰濕、

12、血瘀、陰虛、陽虛4組(P＜0.05);陽亢組平均年齡低于痰濕、血瘀、陰虛、陽虛4組(P＜0.05);陽虛患者的平均年齡明顯高于其余5組(P＜0.05)，其余各組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3.4證型的多因素二元Logistic回歸分析提示，合并OSAS的高血壓患者中，頸動脈硬化的發(fā)生率與痰濕證呈正相關(guān);血清TG水平的升高與血瘀證呈正相關(guān)。
　　4.結(jié)論:
　　4.1合并OSAS的高血壓組BMI、腰圍、hs-CRP水平、靶

13、器官損害及非杓型血壓的發(fā)病率均高于單純高血壓組，合并OSAS的高血壓組血清HDL-C水平顯著低于單純高血壓組。提示這些因素可能都是影響合并OSAS的高血壓發(fā)病的重要因素。4.2合并OSAS的高血壓病患者中醫(yī)證型分布呈現(xiàn)出一定的規(guī)律，其中痰濕證、血瘀證、陰虛陽亢證可能是其最常見證型。痰濕、血瘀、陰虛可能為合并OSAS的高血壓病患者最常見證素。4.3男性患者以肝火、痰濕證素多見，而女性患者以陰虛、陽虛證素多見;肝火、陽亢證素發(fā)病的平均年齡顯