合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的高血壓患者中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素分析.pdf_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)與高血壓的關(guān)系密切,是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合并OSAS的高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與神經(jīng)、體液、血管內(nèi)皮功能障礙和氧化應(yīng)激等多種因素相關(guān)。中醫(yī)藥在對(duì)于合并OSAS的高血壓痛治療方面具有極大的潛力,大量臨床報(bào)道顯示,中醫(yī)藥治療可改善患者癥狀,提高患者生存質(zhì)量。本研究通過分析合并OSAS的高血壓中醫(yī)證型、證素分布特點(diǎn),及其與OSAS嚴(yán)重程度、超

2、敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)等客觀指標(biāo)間的相關(guān)性,以期為臨床辨證治療合并OSAS的高血壓病提供依據(jù)。
  一、本論文分為以下兩個(gè)部分:文獻(xiàn)綜述和臨床研究。文獻(xiàn)綜述:包括以下兩個(gè)部分:
  1.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)證型分布研究進(jìn)展
  對(duì)近年來有關(guān)OSAS中醫(yī)證型的相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié),得出OSAS的常見證型為痰濕證、血瘀證、氣虛證等。進(jìn)一步對(duì)目前

3、有關(guān)合并OSAS的高血壓病中醫(yī)證型分布的研究進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)目前針對(duì)合并OSAS的高血壓中醫(yī)證型的報(bào)道較少,且各研究結(jié)果差異較大。
  2.合并OSAS的高血壓與超敏C反應(yīng)蛋白相關(guān)性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
  1)目的:通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析超敏C反應(yīng)蛋白與合并OSAS的高血壓病的相關(guān)性。
  2)方法:計(jì)算機(jī)檢索包括PubMed、Cochrane Library、EMBASE、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬方

4、、維普電子數(shù)據(jù)庫(kù),并手動(dòng)檢索灰色文獻(xiàn)及納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),檢索時(shí)間截止2014年12月,全面收集合并OSAS的高血壓與hs-CRP相關(guān)的病例對(duì)照研究。由2名研究員獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)提取及交叉核對(duì)。采用Revman5.3.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
  3)結(jié)果:共納入15個(gè)研究,2739例研究對(duì)象。Meta分析的結(jié)果顯示:合并OSAS的高血壓患者血清hs-CRP水平高于單純OSAS患者及單純高血壓患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;合并輕、中、重

5、度OSAS的高血壓患者血清hs-CRP均高于健康對(duì)照,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  4)結(jié)論:當(dāng)前證據(jù)表明,OSAS加重了高血壓患者的炎癥反應(yīng),且hs-CRP的水平與患者OSAS嚴(yán)重程度正相關(guān),但仍需大量高質(zhì)量研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
  二、臨床研究:合并OSAS的高血壓中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素研究
  1.目的:探討合并OSAS的高血壓患者的中醫(yī)證型、證素分布特點(diǎn),分析性別、年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI

6、)、靶器官損害(左心室肥厚、腎臟損害、頸動(dòng)脈硬化)發(fā)病率、血壓變異性、血脂水平、同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)、hs-CRP對(duì)證素分布的影響。
  2.方法:本研究收集高血壓患者195例,其中合并OSAS的患者124例,單純高血壓患者71例,收集其一般資料、四診信息,填寫病例調(diào)查表,計(jì)算其證型積分,提取主要證素。記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等相關(guān)參數(shù)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。使用SPSS21

7、.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所獲取的有效資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)變量用(x)±s表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析,計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)記錄,兩組組間比較用x2檢驗(yàn)。針對(duì)各證素先采用單因素分析尋找相關(guān)因素,再采用Logistic回歸進(jìn)一步探討與證素相關(guān)的因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  3.結(jié)果:
  3.1合并OSAS的高血壓組BMI、腰圍及血清hs-CRP水平均高于單純高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);合并

8、OSAS的高血壓組腎臟損害、左心室肥厚、血壓晝夜節(jié)律異常(非杓型)的發(fā)病率均高于單純高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);合并OSAS的高血壓患者血清高密度脂蛋白膽固醇(high densitylipoprotein cholesterol,HDL-C)水平低于單純高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而甘油三酯(Triglyceride,TG)、總膽固醇(Total Cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Lo

9、w Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、HCY水平兩組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>005)。
  3.2合并OSAS的高血壓中醫(yī)證型分布規(guī)律
  3.2.1合并OSAS的高血壓中醫(yī)證型按出現(xiàn)頻率多少依次排列為:痰濕證(31.5%),血瘀證(22.6%),陰虛陽亢證(19.4%),肝火亢盛證(10.5%),腎陰虛證(8.1%),腎陽虛證10例(8.1%)。表明合并OSAS的高血壓患者中醫(yī)證型

10、可能以痰濕證、血瘀證、陰虛陽亢證最為常見。
  3.2.2124例合并OSAS的高血壓患者中,以證素統(tǒng)計(jì),痰濕64例(51.6%)、血瘀41例(33.1%)、陰虛30例(24.2%)、陽亢21例(16.9%)、肝火13例(10.5%)、陽虛10例(8.1%)。表明在納入的6種常見證素中,合并OSAS的高血壓患者中醫(yī)證素可能以痰濕、血瘀最為常見。
  3.2.3合并OSAS的高血壓病患者臨床癥狀按出現(xiàn)頻次多少依次排列為:眩暈(

11、82.3%)、胸悶(72.6%)、頭重如裹(54%)、口唇紫暗(50.8%)、舌下絡(luò)脈迂益(50%)、口干(48.4%)等。出現(xiàn)頻次最高的舌象為舌胖苔膩(44.4%);脈象為滑脈(50.8%)。
  3.3合并OSAS的高血壓病患者各證素間性別分布存在差異,男性在肝火、痰濕兩證素所占比例較高,而女性在陰虛、陽虛證素比例較高(P<0.05)。年齡在合并OSAS的高血壓各證素間分布亦有差異,證素間兩兩比較顯示,肝火組平均年齡低于痰濕、

12、血瘀、陰虛、陽虛4組(P<0.05);陽亢組平均年齡低于痰濕、血瘀、陰虛、陽虛4組(P<0.05);陽虛患者的平均年齡明顯高于其余5組(P<0.05),其余各組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
  3.4證型的多因素二元Logistic回歸分析提示,合并OSAS的高血壓患者中,頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生率與痰濕證呈正相關(guān);血清TG水平的升高與血瘀證呈正相關(guān)。
  4.結(jié)論:
  4.1合并OSAS的高血壓組BMI、腰圍、hs-CRP水平、靶

13、器官損害及非杓型血壓的發(fā)病率均高于單純高血壓組,合并OSAS的高血壓組血清HDL-C水平顯著低于單純高血壓組。提示這些因素可能都是影響合并OSAS的高血壓發(fā)病的重要因素。4.2合并OSAS的高血壓病患者中醫(yī)證型分布呈現(xiàn)出一定的規(guī)律,其中痰濕證、血瘀證、陰虛陽亢證可能是其最常見證型。痰濕、血瘀、陰虛可能為合并OSAS的高血壓病患者最常見證素。4.3男性患者以肝火、痰濕證素多見,而女性患者以陰虛、陽虛證素多見;肝火、陽亢證素發(fā)病的平均年齡顯

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