膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石不同手術(shù)方式的探討.pdf

1、目的：研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)聯(lián)合腹腔鏡下經(jīng)膽囊頸管膽道鏡膽總管探查取石術(shù)（laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE）與LC聯(lián)合治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，簡稱ERCP）兩種手術(shù)方式對治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管

2、結(jié)石的療效、可行性、安全性及手術(shù)適應(yīng)癥。
　　方法：回顧性分析2014年1月-2016年6月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院膽道微創(chuàng)外科住院手術(shù)治療的膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石病患69例，所有患者術(shù)前均行腹部彩超、上腹部CT或MRCP（磁共振胰膽管成像）檢查證實(shí)為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。依照手術(shù)方式的不同將患者分為兩組，即觀察組（LC+LTCBDE）與對照組（ERCP+LC）。在保證兩組患者一般統(tǒng)計(jì)資料差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下，采用不同手術(shù)方式對膽囊

3、結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石進(jìn)行治療。監(jiān)測術(shù)前、術(shù)后肝功能（總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、電解質(zhì)（血清鈉、血清鉀、血清氯）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院期間總禁食禁水時(shí)間，并對術(shù)后并發(fā)癥、殘余結(jié)石或再排石發(fā)生率、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)情況等方面展開研究，利用大量的數(shù)據(jù)對比，選用SPSS19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選用X±S表示本研究中的計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義。研究LC+LCTBDE及ERCP+LC兩種微創(chuàng)手術(shù)方式在治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石時(shí)的各自優(yōu)缺點(diǎn)，探討不同手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果：觀察組24例患者中，全部實(shí)施了LC+LTCBDE手術(shù)，術(shù)后無膽汁瘺、膽道出血、急性胰腺炎、急性腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間124.83±33.02分鐘，術(shù)中出血量22.13±18.82毫升，住院期間總禁食水時(shí)間51.00±8.11小時(shí)，住院時(shí)間11.25±2

5、.80天，住院費(fèi)用19997.05±5089.71元。LTCBDE術(shù)后有1例出現(xiàn)膽道殘余結(jié)石，膽道殘余結(jié)石發(fā)生率4.17％(1/24)，行ERCP將膽總管內(nèi)結(jié)石取出。術(shù)后對觀察組患者進(jìn)行6~20個月的隨訪觀察，結(jié)果無膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。對照組45例患者均成功實(shí)施了ERCP+LC，ERCP術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥8例，發(fā)生率為17.78%(8/45)；其中ERCP術(shù)后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis, PEP）3例，PEP發(fā)生

6、率為6.67%(3/45)。LC術(shù)后32例高?；颊咝斜悄懝茉煊鞍l(fā)現(xiàn)4例再次出現(xiàn)膽總管結(jié)石，再次排石率達(dá)8.89%(4/45)。對照組患者均未發(fā)生穿孔、出血、急性重癥膽管炎、重癥急性胰腺炎及死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。對照組手術(shù)時(shí)間119.09±38.26分鐘，術(shù)中出血量31.69±53.50毫升，住院期間總禁食水時(shí)間74.13±22.20小時(shí)，住院時(shí)間16.47±3.92天，住院費(fèi)用36886.07±8778.20元；對照組患者術(shù)后進(jìn)行6~20個

7、月的隨訪觀察，出院2個月后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)1例，12個月后出現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)1例。通過對比研究顯示兩組患者在住院期間總禁食禁水時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用差異顯著（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB及電解質(zhì)指標(biāo)對比差異性不明顯（P>0.05）；但是術(shù)后堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶兩項(xiàng)肝功能指標(biāo)對比有差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：本項(xiàng)研究表明LC+LTCBDE手術(shù)方