2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、1.研究目的
  采用單盲、同期隨機對照試驗設計,對經(jīng)皮穴位電刺激干預2型糖尿病(Type2 Diabetes,簡稱T2DM)進行臨床療效和安全性評價,為臨床實踐提供研究證據(jù),并為今后研究打下基礎。
  2.研究方法
  2.1診斷標準
  依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)2型糖尿病的診斷標準(WHO制定):空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L;或糖耐量試驗(OGTT)時2小時血糖(2hPG)≥11.1 m

2、mol/L;或隨機血糖≥11.1 mmol/L。進行診斷,同時制定嚴格的納入、排除、剔除、脫落標準。
  2.2研究對象
  2.2納入標準
  (1)自愿參加本試驗研究,并簽署知情同意書。
  (2)年齡在18~72歲之間。
  (3)符合WHO標準的2型糖尿病患者。
  (4)未使用胰島素治療者。
  (5)無嚴重肝腎損害、心腦血管疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞、多發(fā)性腦梗、腦出血等),惡性腫瘤、嚴

3、重精神疾病等,以及其他嚴重疾患者。
  (6)糖化血紅蛋白≤8.5。
  (7)有良好依從性。
  2.3排除標準
  (1)不符合WHO標準的2型糖尿病患者。
  (2)年齡在18以下或72歲以上患者。
  (3)妊娠或哺乳期婦女。
  (4)有嚴重的肝腎損害、心腦血管病(心絞痛、心肌梗塞、多發(fā)性腦梗、腦出血等),惡性腫瘤、嚴重精神病、慢性酒精性中毒者等。
  (5)有皮膚潰瘍者及嚴重的

4、周圍血管病者或合并感染著。
  (6)有高血壓(收縮壓≥170 mmHg或/和舒張壓≥95)。
  (7)使用胰島素者。
  (8)糖化血紅蛋白>8.5。
  (9)不愿意合作者,包括不接受此療法和不能配合治療者。
  如果患者符合以上任何一項內(nèi)容,則不能參加本研究。
  2.4脫落標準
  (1)患者出現(xiàn)嚴重不良事件,嚴重并發(fā)癥等,不宜繼續(xù)接受試驗者。
  (2)因各種其他原因,療程未能

5、結(jié)束退出試驗者。
  (3)患者在用藥過程中不愿意繼續(xù)接受試驗,自行退出者。
  (4)資料不全,無法判定療效者。
  凡出現(xiàn)以上情況者,應立即中止試驗并剔除,詳細記錄中止和剔除的原因。
  2.5研究對象
  2.5.1糖尿病知識教育
  對所有入組受試者進行糖尿病知識教育培訓,內(nèi)容主要包括2型糖尿病的表現(xiàn)以及并發(fā)癥的危害,調(diào)節(jié)情緒,合理化、個體化的糖尿病飲食以控制體重和肥胖,加強體育鍛煉,自我監(jiān)測

6、血糖,低血糖的應對,少抽煙,少喝酒等等。
  2.5.2分組
  試驗過程中共納入103例受試者,脫落10例,剔除3例,共有有效病例90例。隨機分為3組,具體分組如下:
  體穴加耳穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴加耳穴):36例,經(jīng)皮穴位電刺激雙側(cè)體穴足三里(ST36)、三陰交(SP6)、脾俞(BL20)、腎俞(BL23);同時電刺激耳甲區(qū)“迷走穴”。
  體穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴):36例,電刺激體穴雙側(cè)足三里(S

7、T36)、三陰交(SP6)、脾俞(BL20)、腎俞(BL23)。
  耳穴組(電刺激耳穴):36例,電刺激耳甲區(qū)“迷走穴”。
  2.5.3治療方法:
  1、經(jīng)皮穴位電刺激體穴:取雙側(cè)足三里、三陰交、脾俞、腎俞,穴位常規(guī)消毒。運用電子針療儀(華佗牌SDZ-V型,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)),采用疏密波,輸出電流強度≤50mA,輸出脈沖寬度0.2ms±30%,頻率20Hz。刺激時間為每次30min,每周電刺激3次,連續(xù)

8、治療4周。
  2、電刺激耳穴:運用耳針式迷走神經(jīng)刺激儀(Auricular Vagus NerveStimulator,簡稱AVNS,華佗牌TENS-200型,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))進行治療。采用連續(xù)波,輸出電流強度1mA,脈沖頻率20Hz,脈沖寬度≤1ms。刺激時間為每次30min,每周電刺激3次,連續(xù)治療4周。
  2.6觀察指標及時點
  觀察記錄受試者年齡、性別、體重、身高等基本資料,記錄各組入組前、治

9、療4周結(jié)束后,以及從治療結(jié)束后為起點第2個月后隨訪患者FPG、2hPG、糖化血紅蛋白(Glycated Hemoglobin,HbA1c)、中醫(yī)癥狀分級量化表等指標(其中FPG、2hPG取連續(xù)3次血糖值的平均值)。
  2.7統(tǒng)計及數(shù)據(jù)分析
  采用spss19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。根據(jù)本研究中的臨床治療特點和統(tǒng)計學原理對受試者進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用X2檢驗;對于計量資料首先進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料采

10、用方差分析,不符合正態(tài)分布的計量資料先進行正態(tài)轉(zhuǎn)換,經(jīng)轉(zhuǎn)換符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用參數(shù)檢驗;經(jīng)轉(zhuǎn)換仍不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。采用雙側(cè)檢驗,檢驗水準α=0.05。
  3.實驗結(jié)果
  本研究所有受試者均為2014年7月至2015年2月在阜陽糖尿病醫(yī)院門診就診的門診患者。試驗過程中共納入103例受試者,脫落10例,剔除3例,共有有效病例90例。
  3.1降糖效果分析
  3.1.1組間比較
  三組

11、受試者治療(觀察)第4周后、2個月隨訪后FPG療效差值比較:體穴加耳穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴和耳穴)[分別為(1.74±1.64);(1.38±1.38)]較體穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴)[分別為(1.58±1.36);(1.27±2.45)]無顯著性區(qū)別(P>0.05),較耳穴組(電刺激耳穴)[分別為(1.67±1.21);(1.29±1.43)]無顯著性區(qū)別(P>0.05);體穴組較耳穴組無顯著性區(qū)別(P>0.05)。
  三組

12、受試者治療(觀察)第4周后、2個月隨訪后2hPG療效差值比較:體穴加耳穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴和耳穴)[分別為(5.19±2.21);(4.84±2.21)]較體穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴)[分別為(3.28±3.21);(2.95±2.97)]下降明顯(P<0.05),較耳穴組(電刺激耳穴)[分別為(3.44±2.41);(3.33±2.23)]下降明顯(P<0.05);體穴組較耳穴組無顯著性區(qū)別(P>0.05)。
  三組受試者

13、治療(觀察)第2個月隨訪后HbA1c療效差值比較:體穴加耳穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴和耳穴)(0.25±0.26)較體穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴)(0.09±0.28)下降明顯(P<0.05),較耳穴組(電刺激耳穴)(0.06±0.21)下降明顯(P<0.05);體穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴)較耳穴組(電刺激耳穴)組無顯著性區(qū)別(P>0.05)。
  3.1.2組內(nèi)比較
  體穴加耳穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴和耳穴):第4周FPG(

14、5.93±0.74)較入組前(7.68±1.76)下降明顯(P<0.05),較第2個月隨訪(6.29±1.04)無顯著性區(qū)別(P>0.05);第2個月FPG(6.29±1.04)較入組前(7.68±1.76)下降明顯(P<0.05)。第4周2hPG(8.60±1.20)較入組前(13.79±2.11)下降明顯(P<0.05),較第2個月隨訪(8.94±1.56)無顯著性區(qū)別(P>0.05);第2個月隨訪FPG(8.94±1.56)較入組

15、前(13.79±2.11)下降明顯(P<0.05)。第2個月隨訪HbA1c(7.00±0.72)較入組前(7.25±0.73)有顯著性區(qū)別(P<0.05)。
  體穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴):第4周FPG(6.59±0.97)較入組前(8.17±1.74)下降明顯(P<0.05),較第2個月隨訪(6.90±1.17)無顯著性區(qū)別(P>0.05);第2個月隨訪FPG(6.90±1.17)較入組前(8.17±1.74)下降明顯(P<0

16、.05)。第4周2hPG(9.03±1.77)較入組前(12.30±2.4)下降明顯(P<0.05),較第2個月隨訪(9.35±2.21)無顯著性區(qū)別(P>0.05);第2個月隨訪2hPG(9.35±2.21)較入組前(12.30±2.4)下降明顯(P<0.05)。第2個月隨訪HbA1c(7.26±0.78)較入組前(7.36±0.75)有顯著性區(qū)別(P<0.05)。
  耳穴組(電刺激耳穴):第4周FPG(6.69±1.09)較

17、入組前(8.36±1.87)下降明顯(P<0.05),較第2個月隨訪(7.07±1.19)下降明顯(P<0.05);第2個月FPG(7.07±1.19)較入組前(6.69±1.09)下降明顯(P<0.05)。第4周2hPG(10.00±3.49)較入組前(13.42±2.75)下降明顯(P<0.05),較第2個月隨訪(10.10±2.79)無顯著性區(qū)別(P>0.05);第2個月2hPG(10.10±2.79)較入組前(13.42±2.7

18、5)下降明顯(P<0.05)。第2個月隨訪HbA1c(7.21±0.69)較入組前(7.27±0.67)無顯著性區(qū)別(P>0.05)。
  3.1.3頻數(shù)比較
  三組受試者在第4周治療后FPG下降例數(shù)比較,體穴加耳穴組(顯效24例、有效2例、無效4例)較體穴組(顯效12例、有效9例、無效9例)及耳穴組(顯效10例、有效14例、無效6例)下降例數(shù)多(P<0.05)。
  三組受試者在第4周治療后2hPG下降例數(shù)比較,體

19、穴加耳穴組(顯效22例,有效7例,無效1例)體穴組(顯效14例、有效11例、無效5例)和耳穴組(顯效11例、有效11例、無效8例)下降例數(shù)多(P<0.05)。
  體穴加耳穴組降低FPG的總有效率為86.67%,降低2hPG的總有效率為96.67%。體穴組降低FPG的總有效率為70.00%,降低2hPG的總有效率為83.33%。耳穴組降低FPG的總有效率為90.00%,降低2hPG的總有效率為73.33%。
  3.2中醫(yī)癥

20、狀評分
  3.2.1組間比較
  三組受試者治療(觀察)第4周后、2個月隨訪后中醫(yī)癥狀評分療效差值組間比較:體穴加耳穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴和耳穴)[分別為(21.10±9.99);(20.93±10.62)]較體穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴)[分別為(15.10±6.86);(14.47±7.33)]有顯著性差別(P<0.05),較耳穴組(電刺激耳穴)[分別為(16.33±8.19);(15.97±10.65)]有顯著性差別

21、(P<0.05)。體穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴)[分別為(15.10±6.86);(14.47±7.33)]較耳穴組(電刺激耳穴)[分別為(16.33±8.19);(15.97±10.65)]無顯著性差別(P>0.05)。
  3.2.1組內(nèi)比較
  體穴加耳穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴和耳穴)治療第4周后中醫(yī)癥狀評分(6.60±3.49)較入組前(27.70±11.62)下降明顯(P<0.05),較第2個月隨訪(6.67±3.1

22、4)無顯著性區(qū)別(P>0.05)。第2個月隨訪(6.67±3.14)較入組前(27.70±11.62)下降明顯(P<0.05)。
  體穴組(經(jīng)皮穴位電刺激體穴)治療第4周后中醫(yī)癥狀評分(8.23±5.57)較入組前(23.33±5.82)下降明顯(P<0.05),較第2個月隨訪(8.87±5.86)無顯著性區(qū)別(P>0.05)。第2個月隨訪(8.87±5.86)較入組前(23.33±5.82)下降明顯(P<0.05)。
 

23、 耳穴組(電刺激耳穴)治療第4周后中醫(yī)癥狀評分(9.90±6.50)較入組前(26.23±12.05)下降明顯(P<0.05),較第2個月隨訪(10.27±6.07)無顯著性區(qū)別(P>0.05)。第2個月隨訪(10.27±6.07)較入組前(26.23±12.05)下降明顯(P<0.05)。
  3.3安全性指標
  治療(觀察)結(jié)束后,體穴加耳穴組收縮壓(123.17±9.87 mmHg)較入組前收縮壓(127.27±11

24、.13 mmHg)降低(P<0.05)。
  各組順利完成本課題的受試者在治療(觀察)前后,其心率、呼吸頻率、體溫、舒張壓等均無顯著性變化,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
  治療過程中,有11例受試者出現(xiàn)皮膚瘙癢,有7例受試者出現(xiàn)耳部輕微刺痛。安全評價為2級安全,均無危險情況發(fā)生。
  4.結(jié)論
  (1)經(jīng)皮穴位電刺激體穴和耳穴可降低餐前和餐后血糖,并改善臨床癥狀,尤其是對降低餐后血糖有顯著療效,對糖化血

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