腹型肥胖、C反應蛋白及其聯(lián)合作用與腦卒中的關系.pdf

1、研究目的：
　　了解中國內蒙古人群腦卒中的發(fā)病情況和腹型肥胖的流行情況，探討腹型肥胖、C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）及其聯(lián)合作用與腦卒中發(fā)病的關系。
　　研究對象和方法：
　　基線調查：
　　本研究于2002－2003年選取內蒙古自治區(qū)通遼市科左后旗朝魯吐蘇木（鄉(xiāng)）和奈曼旗固日班花蘇木所屬的32個行政村作為研究現(xiàn)場，選擇其中年齡≥20歲的蒙古族居民為研究對象，最終共有2589人簽署知情

2、同意，進行問卷調查、體格檢查、血壓的測量以及血標本的采集。
　　具體內容包括：一般人口統(tǒng)計學資料、心腦血管疾病既往病史、心腦血管疾病家族史以及吸煙飲酒情況。采用標準化方法測量身高、體重、腰圍、臀圍及血壓。采集空腹靜脈血，現(xiàn)場進行低溫離心，分離出血漿和血清，低溫運至實驗室-80℃保存，并測定甘油三酯(Triglycerides, TG)、總膽固醇(Total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白膽固醇(High densi

3、ty lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)及CRP水平。
　　隨訪調查：
　　調查組分別在2008年10月、2009年8月、2010年8月和2012年8月對研究對象進行隨訪，收集基線以來研究對象腦卒中的發(fā)生及死亡情況。
　　統(tǒng)計分析：
　　采用 Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并

4、進行核查和檢錯，利用 SAS9.1軟件和SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析均采用雙側檢驗，檢驗水準為0.05。
　　研究結果：
　　1、在2589名研究對象中，有63名由于缺乏生化檢驗指標等關鍵數(shù)據(jù)，而被剔除，最終有2526人納入分析，其中男性1031人（40.82％），女性1495人（59.18%）。腦卒中的累積發(fā)病率為4.67%，發(fā)病密度為513/10萬人年。腹型肥胖率為41.33%，在腹型肥胖與腰圍正常組腦卒中

5、的發(fā)病密度分別為610.47/10萬人年、444.62/10萬人年。
　　2、Cox回歸結果顯示，以腰圍正常組為參比，腹型肥胖組發(fā)生腦卒中的風險比（hazard ratio, HR）[95%置信區(qū)間（confidence interval, CI）]為1.20（0.82,1.75），沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分層分析后發(fā)現(xiàn)，在女性人群中，腹型肥胖組發(fā)生腦卒中的風險較腰圍正常組增加，HR（95%CI）為2.45（1.27,4.

6、72）。
　　3、Cox回歸分析結果顯示，CRP三分位分組后，以CRP<4.53 mg/L為參比，CRP≥4.53 mg/L且<8.68 mg/L組、CRP≥8.68 mg/L組發(fā)生腦卒中的HR（95%CI）為1.82（1.11,2.98）、1.65(0.97,2.81)，發(fā)生缺血性腦卒中的HR（95%CI）分別為1.76（0.93，3.33）、1.98（1.01,3.89）。
　　4、與腰圍正常且CRP<5.93 mg/L

7、組相比，腹型肥胖且CRP>5.93 mg/L組發(fā)生腦卒中的HR（95%CI）為1.90（1.17,3.10），具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），多因素校正后，HR（95%CI）為2.09（1.11,3.97），發(fā)生缺血性腦卒中的HR（95%CI）為2.38（1.07,5.31）。
　　5、利用Kaplan-Meier過程繪制4組研究人群的腦卒中發(fā)病率隨時間變化的曲線圖，可以發(fā)現(xiàn)，4組研究人群的腦卒中累積發(fā)病率均隨時間推移而上升，腹型

8、肥胖且CRP>5.93 mg/L組的發(fā)病率最高，經(jīng)Log-rank檢驗，P<0.05。在缺血性腦卒中也可得到類似的結果。
　　6、ROC曲線結果表明CRP和腰圍并不能顯著增加對腦卒中的預測作用。
　　結論：
　　1、研究現(xiàn)場的蒙古族人群具有較高的腦卒中發(fā)病率及腹型肥胖率，腹型肥胖可能增加女性人群發(fā)生腦卒中的風險。
　　2、基線較高的CRP濃度可能是腦卒中，特別是缺血性腦卒中的危險因素。
　　3、腹型肥胖與C