食管癌長(zhǎng)期生存患者臨床特征及治療相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:觀察和比較經(jīng)三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療后的食管癌長(zhǎng)期生存患者的臨床特征及治療相關(guān)因素，尋找生存獲益條件，為臨床提供參考依據(jù)并指導(dǎo)治療。
　　方法:回顧性分析了2003年7月至2009年12月符合入組條件的食管癌患者913例，中位年齡66歲（30～89歲），其中男性564例，女性349例;非手術(shù)治療TNM分期Ⅰ期69例，Ⅱ期188例，Ⅲ期656例。全部病例療前檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均經(jīng)病理證實(shí)為鱗癌。全組共263例患者接受了化療，其

2、中同步放化療者174例。處方劑量50～70Gy，中位劑量60Gy，1.8～2Gy/次，5次/周。將全組患者按生存期長(zhǎng)短分為兩組:長(zhǎng)期生存組（生存期≥60個(gè)月）和非長(zhǎng)期生存組（生存期＜60個(gè)月）。觀察兩組的臨床特征（性別、年齡、腫瘤部位、長(zhǎng)度、橫向浸潤(rùn)寬度、周圍器官受侵、臨床分期、腫瘤體積）、近期療效、治療相關(guān)因素和急性毒副反應(yīng)等的差異。并對(duì)全組患者的各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素預(yù)后分析。
　　結(jié)果:
　　(1)全組患者獲得

3、完全緩解(CR)者496例(54.33％)，部分緩解者(PR)406例(44.47％)。Kaplan-Meier法推算全組患者1、3、5、7、9年局控率為77.1％、51.7％、46.5％、41.5％和37.1％，全組1、3、5、7、9年生存率為72.5％、34.8％、23.8％、16.6％和12.1％，中位生存期21個(gè)月。
　　(2)長(zhǎng)期生存組（生存期≥60個(gè)月）共217例，非長(zhǎng)期生存組（生存期＜60月）共696例。兩組一般臨床

4、資料比較顯示除年齡、N分期外，其余臨床特征差異明顯。長(zhǎng)期生存組的臨床特征為:女性比例偏多、腫瘤部位偏上、造影長(zhǎng)度和CT掃描長(zhǎng)度較短、腫瘤最大橫徑較小、周圍器官受侵者較少、非手術(shù)T分期和非手術(shù)TNM分期較早、腫瘤體積較小。
　　(3)放療因素的比較結(jié)果顯示兩組采用的放療方式、處方劑量均無(wú)明顯差異，但療程時(shí)間和近期療效不同。長(zhǎng)期生存組的療程時(shí)間較短，放療后達(dá)完全緩解者較多。長(zhǎng)期生存組的GTV D100、D95、D90、V100、V95

5、、V90，PTV D100、D95、D90、V100、V95、V90的總平均數(shù)較高。將處方劑量為60Gy/30f的治療組單獨(dú)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組GTVD100、D95的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(4)化療因素的分析顯示長(zhǎng)期生存組進(jìn)行同期化療的比例較多。且在接受化療的患者中，長(zhǎng)期生存組與非長(zhǎng)期生存組接受的中位化療周期數(shù)分別為3個(gè)和2個(gè)，長(zhǎng)期生存組接受的化療周期數(shù)相對(duì)較多。
　　(5)毒副作用的比較顯示非長(zhǎng)期生存組4、5級(jí)放射性

6、肺炎的發(fā)生率較長(zhǎng)期生存組多。長(zhǎng)期生存組更多的患者發(fā)生了1～3級(jí)放射性食管炎，而非長(zhǎng)期生存組未發(fā)生食管炎的比例更多。
　　(6)將可能影響長(zhǎng)期生存的各項(xiàng)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示性別、腫瘤部位、造影長(zhǎng)度、CT掃描長(zhǎng)度、CT最大橫徑、周圍器官受侵、非手術(shù)T分期、非手術(shù)N分期、GTV體積、GTV D100、GTV D95、PTVD100、化療、化療周期數(shù)、急性放射性食管炎、急性放射性肺炎、近期療效均為預(yù)后相關(guān)因素。進(jìn)一步的多因素分析結(jié)

7、果顯示腫瘤部位、非手術(shù)TNM分期、GTV體積、化療周期數(shù)、近期療效為食管癌放療的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　結(jié)論:
　　1、食管癌放療后長(zhǎng)期生存組與非長(zhǎng)期生存組的患者臨床特征差異明顯，多項(xiàng)腫瘤相關(guān)指標(biāo)與預(yù)后有關(guān)，其中腫瘤部位、非手術(shù)TNM分期、GTV體積為獨(dú)立預(yù)后因素。
　　2、與非長(zhǎng)期生存組患者比較，長(zhǎng)期生存組放療療程相對(duì)較短，處方劑量大小無(wú)差異。長(zhǎng)期生存組患者放療后近期療效相對(duì)較好，且近期療效為獨(dú)立預(yù)后因素。治療計(jì)劃因素中