食管癌飲食危險因素及癌末患者生活質(zhì)量研究.pdf

1、研究目的：
　　 1.對食管癌患者的飲食習(xí)慣進行調(diào)查，分析食管癌患者的飲食習(xí)慣與疾病的相關(guān)性，從中發(fā)現(xiàn)高溫食物會增加食管癌的患病風(fēng)險。
　　 2.評估晚期癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，探討癌癥疼痛患者臨終階段生活質(zhì)量影響因素和干預(yù)措施，以及在接受寧養(yǎng)醫(yī)療前后的生活質(zhì)量的改變，為進一步采取針對性的干預(yù)措施，有效改善晚期癌癥患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。
　　 材料和方法：
　　 1.采用現(xiàn)況調(diào)查法，以食物頻度問卷(9

2、4-itemfoodfrequencyquestionnaire，F(xiàn)FQ)為調(diào)查工具，通過目的抽樣，對213名食管癌患者及213名正常人群進行飲食習(xí)慣問卷調(diào)查，了解食管癌患者的生活飲食習(xí)慣。通過卡方檢驗，對人口特征的分布和食管癌潛在風(fēng)險因素之間進行比較;通過多變量Logistic回歸模型調(diào)整年齡、性別、教育情況、吸煙、飲酒、身體質(zhì)量指數(shù)、蔬菜和水果的混雜因素，對飲料飲用溫度的變量進行趨勢分析，評估熱飲料溫度與食管癌之間的相關(guān)性。

3、　　 2.采用現(xiàn)況調(diào)查法，以McGill生活質(zhì)量量表中文版為調(diào)查工具，通過隨機抽樣，對汕頭市的571名生存期預(yù)計在一個月以上的晚期癌癥疼痛患者在止痛治療前后進行問卷調(diào)查，了解癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量在接受寧養(yǎng)醫(yī)療前后的變化情況，通過配對T檢驗、x2檢驗、相關(guān)性分析探討患者生活質(zhì)量的影響因素。
　　 結(jié)果：
　　 1.對食管癌患者的飲食習(xí)慣進行調(diào)查結(jié)果顯示:
　　 (1)身體質(zhì)量指數(shù)BMI低于標(biāo)準(zhǔn)值、抽煙、酗酒、高

4、溫飲食習(xí)慣的人群更容易患食管癌。
　　 (2)食管癌的個體易感性與家族史有關(guān)。
　　 (3)在食管癌的患病風(fēng)險中，進食熱或非常熱的飲料比喝微溫飲料的風(fēng)險高（分別為:OR=4.13，95％CI:2.13-8.05;OR=8.55，95％CI:3.67-20.94）。線性趨勢分析表明，隨著進食飲料的溫度升高，食管癌的患病率顯著增加。
　　 (4)在食管癌的患病風(fēng)險中，每周進食三次以上的燒烤食品的風(fēng)險顯著大于每周進食少

5、于兩次的(OR=3.44，95％CI:1.12-8.34，p＜0.034);每周進食三次以上油炸食物的患病風(fēng)險顯著升高(OR=2.39，95％CI:1.25-6.32，p＜0.035);同時發(fā)現(xiàn)的證據(jù)表明，快速飲食習(xí)慣也能使食管癌的患病風(fēng)險升高(OR=4.76，95％CI:2.12-7.74)。
　　 2.生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示:
　　 (1)晚期癌癥患者主要軀體癥狀影響的評估結(jié)果:影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量因素之一為軀體癥

6、狀，前三大癥狀依次為疼痛、疲倦、食欲不振，接受寧養(yǎng)醫(yī)療后影響患者生活品質(zhì)前三大癥狀平均數(shù)值降低。寧養(yǎng)醫(yī)療前后各項用配對t檢驗比較，其p值＜0.01，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 (2)晚期癌癥患者寧養(yǎng)醫(yī)療前后心理變化狀況評估:可以表現(xiàn)不同程度的負面心理變化，其依次為:憂傷、情緒低落、緊張或憂慮、想到將來害怕。其均值均＞4分，其中以憂傷最明顯，平均受影響分值為5.22±2.89，95％置信區(qū)域為4.99-5.46，寧養(yǎng)醫(yī)療后均值為4.

7、48±2.30，95％置信區(qū)域為4.59-5.04。寧養(yǎng)醫(yī)療前后各項比較，p值均≤0.01，有顯著差異。
　　 (3)晚期癌癥患者寧養(yǎng)醫(yī)療前后精神層面評估:由于疾病的影響，患者對存在意義、人生目標(biāo)、生命價值和對自己滿意度評估中，以人生目標(biāo)受影響最明顯，均值為5.12±2.39，寧養(yǎng)醫(yī)療后其均值降低為4.40±2.68。生命價值理解所受到影響最小，均值為4.13±1.63。寧養(yǎng)醫(yī)療前后各項比較p值均≤0.01，有顯著差異。

8、　　 (4)晚期癌癥患者在寧養(yǎng)醫(yī)療前后與他人關(guān)系變化影響結(jié)果:晚期癌癥患者在患病期間對家屬或社會其他人員的支持表示比較滿意，在寧養(yǎng)醫(yī)療前后無差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.食管癌的患病風(fēng)險與進食食品的蒸煮的方法、進食溫度和飲食速度有關(guān)。飲食過熱的飲料明顯增加患食道癌的風(fēng)險。過多進食高溫烹調(diào)的食品包括燒烤或油炸類食物也會導(dǎo)致食管癌。此外，飲食過快的習(xí)慣也會提高食管癌的患病風(fēng)險性。但是飲食習(xí)慣與食管癌的組織學(xué)類型無相關(guān)性。

9、在這些食管癌患者中，罹患疾病的因素還包括消瘦及抽煙、酗酒習(xí)慣等，食管癌疾病有個體易感性和家族史有相關(guān)性。目前該研究只局限于中國的南方地區(qū)，還需要進一步更大樣本來進行研究調(diào)查。
　　 2.晚期癌癥患者，往往在生理、心理及精神層面受到不同程度的負面影響，總體生活質(zhì)量顯著下降。經(jīng)寧養(yǎng)醫(yī)療干預(yù)后，軀體、心理和精神層面獲得明顯改善，總體生活質(zhì)量有所提高。但在飲食方面改善卻不明顯。
　　 (1)軀體癥狀是影響患者生活質(zhì)量最重要因素。

10、影響患者最常見十種軀體癥狀依次為:疼痛、疲倦乏力、食欲不振、失眠、便秘、呼吸困難、惡心嘔吐、腹脹、水腫和發(fā)熱。其中前三種主要癥狀對患者均為中-重度影響。在寧養(yǎng)醫(yī)療后，這些癥狀對患者的影響明顯有所舒緩。因此，在寧養(yǎng)醫(yī)療中，需要重視和提高對疼痛以外的其他癥狀的處理能力和癥狀護理照顧的技能，最大程度改善各種影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量的軀體癥狀，最大程度改善軀體癥狀是提高患者生活質(zhì)量的前提。
　　 (2)除緩解疼痛癥狀外，腫瘤患者在出現(xiàn)疾

11、病不可逆癥狀時，盡量給予舒適護理的同時給予心理舒緩，以減少因疾病惡化引起的恐慌心理。自身存在意義是在四個領(lǐng)域中得分最低的，反映了在癌痛病人中，需要更加重視病人存在的重要性，使他們能感覺到自己在家庭中的重要角色，而不是家庭的累贅，這往往需要從病人本身的宗教信仰、義工、社工等方面得到支持。在心理領(lǐng)域中，得分最高的是感到憂傷，得分最低的是想到將來很害怕。在本研究中，病人憂傷程度較高，而對未來的擔(dān)心主要是疼痛的進展會導(dǎo)致自己沒有更好的藥物可以止

12、痛治療;另一擔(dān)心是藥物的上癮性，對死亡的擔(dān)心并不多。這與中國的“認(rèn)命，順其自然”的教育有關(guān)。因此，在治療的過程中，給予合理的用藥及給予詳細的藥理解釋，加強患者的用藥順從性，在有效止痛治療的同時，減少患者的擔(dān)憂。在社會支持領(lǐng)域中，治療前后的滿意度都是最高的，病人對“這個世界充滿愛”“我得到關(guān)心和支持”這兩項都感到比較滿意。在寧養(yǎng)醫(yī)療過程前后，患者的心理狀態(tài)、自身存在意義、社會支持三個領(lǐng)域評分均沒有下降，說明在寧養(yǎng)醫(yī)療過程中，盡管患者本身病