同期放化療與劑量因素對食管癌長期生存的影響分析.pdf

1、目的：觀察比較食管癌同步放化療與單純放療的療效，以及不同放療劑量對食管癌長期生存的影響，尋找生存獲益條件，為臨床提供參考依據(jù)并指導(dǎo)治療。
　　方法：
　　回顧性分析了2003年7月至2014年3月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科符合入組條件的食管癌患者1387例，中位年齡66歲（30～96歲），其中男性861例，女性526例；非手術(shù)治療TNM分期Ⅰ期110例，Ⅱ期344例，Ⅲ期933例。全組單純放療780例，同期放化療302例，序

2、貫放化療305例。處方劑量50～70Gy，中位劑量60Gy，1.8～2Gy/次，5次/周?；煼桨笧镕P方案或TP方案。觀察單純放療組和同期放化療組食管癌不同臨床特征（性別、年齡、腫瘤部位、鋇餐長度、T分期、N分期、TNM分期、腫瘤GTV體積、處方劑量）的長期生存率、生存狀況是否有差異，以及不同放療劑量組對食管癌預(yù)后的影響。并對全組患者的各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素預(yù)后分析。
　　結(jié)果：
　　1.1387例患者，獲得完全緩

3、解（CR）者675例（48.66％），部分緩解者（PR）663例（47.80％），無緩解者（NR）13例（0.94％）。Kaplan-Meier法推算全組患者1、3、5、10年生存率為68.2%、36.1%、26.7%、15.4%，中位生存期21個(gè)月。
　　2.就是否化療將全部病人分為三組：單純放療組（780例）、序貫放化組（305例）和同期放化組（302例）。單純放療組與同期放化組患者的臨床資料顯示有差別的因素包括：性別、年齡、

4、腫瘤部位、N分期、處方劑量，其中，同期放化組病人男性較多，年齡較小，頸段及胸上段較多， N分期偏晚，處方劑量較小。
　　3.根據(jù) Kaplan-Meier法推算，單純放療組1、3、5、10年生存率分別為：64.7%、32.4%、22.4%、11.3%,中位生存期為19月；序貫放化組1、3、5、10年生存率分別為：69.8%、36.1%、28.1%、19.5%,中位生存期為21個(gè)月；同期放化組1、3、5、10年生存率分別為：75.5

5、%、45.7%、36.7%、24.1%,中位生存期為28個(gè)月。經(jīng)Logrank檢驗(yàn)，χ2=25.442，P=0.000。進(jìn)而進(jìn)行三組之間兩兩比較，單純放療組與序貫放化組比較有差異，序貫放化組長期生存率優(yōu)于單純放療組；同期放化組和序貫放化組比較有差異，同期放化組長期生存率優(yōu)于序貫放化組；單純放療組與同期放化組比較有差異，同期放化組長期生存率優(yōu)于單純放療組。
　　4.入組患者全部為常規(guī)分割，范圍50-70Gy，按照處方劑量分為三組（<

6、60Gy組，=60Gy組，>60Gy組）。處方劑量小于60Gy組138例，60Gy組811例，處方劑量大于60Gy組438例，3組患者的臨床資料比較顯示：性別、年齡、非手術(shù)N分期、GTV體積、化療等因素有較大的差別，其中<60Gy組女性患者較多，年齡較高，腫瘤體積較大，>60Gy組N分期更靠前，60Gy組接受同期放化療的比例更高。
　　5.放療劑量的優(yōu)選處方劑量分析：①總體生存狀況：處方劑量=60Gy組、>60Gy組優(yōu)于<60Gy

7、組，但兩者之間無差異。②單純放療組：處方劑量=60Gy組和處方劑量>60Gy組優(yōu)于處方劑量<60Gy組；但前兩者之間無差異。③同期放化療組：處方劑量60Gy優(yōu)于處方劑量不足60Gy者和高于60Gy者，是生存曲線最好的亞組，但后兩者無差別。
　　6.將可能影響單純放療組長期生存的各項(xiàng)因素進(jìn)行多因素預(yù)后分析，結(jié)果顯示處方劑量≥60Gy為唯一生存的保護(hù)因素，而中下段食管癌，N分期靠后、GTV體積大、未達(dá)CR為生存的危險(xiǎn)因素。
　　

8、7.進(jìn)行全組食管癌患者長期生存 Cox模型多因素預(yù)后分析，結(jié)果顯示性別、放療劑量、化療、年齡、部位、N分期、GTV體積、近期療效為食管癌的獨(dú)立預(yù)后因素。進(jìn)行分析得出女性、放療劑量、化療為生存的保護(hù)因素；而年齡>70歲、中下段食管癌，N分期靠后、GTV體積大、未達(dá)CR為生存的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.加入化療后食管癌患者長期生存率顯著提高，同期放化療較序貫放化療更有優(yōu)勢，但高齡患者行同期放化療需謹(jǐn)慎。
　　2.放療

9、劑量的不同影響患者長期預(yù)后：對于單純食管癌放療者，在治療計(jì)劃安全（危及器官受量安全）的情況下，無推量禁忌因素，不建議減低放療劑量至60Gy以下；食管癌同期放化療放療劑量不宜推至60Gy以上。
　　3.單純放療組長期生存率較低，處方劑量≥60Gy為唯一生存的保護(hù)因素，而中下段食管癌，N分期靠后、GTV體積大、未達(dá) CR都是預(yù)后不良因素。
　　4.全組食管癌患者多因素分析顯示：女性、放療劑量≥60Gy、加入化療可以提高長期生存率