血漿纖維蛋白原水平在特發(fā)性膜性腎病中的臨床意義.pdf

1、目的：特發(fā)性膜性腎病患者需要長(zhǎng)期的應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療，臨床需要一個(gè)良好的指標(biāo)來(lái)判斷特發(fā)性膜性腎病治療的預(yù)后。血漿纖維蛋白原在大多數(shù)特發(fā)性膜性腎病患者初始治療中是升高的，是引起高凝狀態(tài)及靜脈血栓的主要因素。治療前纖維蛋白原能否判斷膜性腎病治療的預(yù)后仍不清楚，本研究旨在探討治療前血漿纖維蛋白原在特發(fā)性膜性腎病中的意義。
　　方法：選擇隨訪137例2013年1月至2015年3月期間在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)臨床及病理資料確診的特

2、發(fā)性膜性腎病患者，其中男∶女=89∶48，所有患者應(yīng)用ARB基礎(chǔ)治療，均用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療方案?；仡櫺苑治隽颂匕l(fā)性膜性腎病患者應(yīng)用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療前及治療后3、6、9、12、24個(gè)月的24小時(shí)尿蛋白定量(uTP，g/day)、血白蛋白(sAlb，g/l)、膽固醇(TC，mmol/l)、低密度脂蛋白(LDL-C，mmol/l)、血鈣(Ca，mmol/l)、25羥維生素D3(25-OH-VitD3，ng/ml)、纖維蛋白原(Fg，g

3、/l)水平變化;分析治療前纖維蛋白原水平分別與治療前及治療后3、6、9個(gè)月腎臟活動(dòng)指標(biāo)的相關(guān)性分析;根據(jù)9個(gè)月的預(yù)后分組:完全緩解(complete remission，C R):尿蛋白＜0.3g/24h，部分緩解(partial remission，P R):尿蛋白下降＞50％，余為未緩解組，對(duì)治療前纖維蛋白原預(yù)測(cè)9個(gè)月臨床療效的準(zhǔn)確性分析;分析血漿纖維蛋白原在腎臟病理免疫熒光纖維蛋白有無(wú)沉積中差異。
　　結(jié)果：在隨訪的137例

4、特發(fā)性膜性腎病患者應(yīng)用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的過(guò)程中：隨訪2年時(shí)24小時(shí)尿蛋白定量明顯下降(7.08±0.29vs2.50±0.42 g/24hr，p＜0.01)，血白蛋白水平明顯升高(22.25±0.44 vs34.35±0.78 g/L，p＜0.01)，血鈣、25-羥維生素D3、血脂得到糾正，纖維蛋白原水平也恢復(fù)至正常水平(5.76±0.17 vs3.99±0.5183 g/L，p＜0.01)；治療前纖維蛋白原與治療前及治療后3、6

5、、9個(gè)月24小時(shí)尿蛋白定量呈顯著正相關(guān)性(P＜0.05);與血白蛋白呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05);與治療前及治療后3、6個(gè)月低密度脂蛋白、總膽固醇均呈正相關(guān)(P＜0.05)；隨訪9個(gè)月患者未緩解組與完全緩解組初始纖維蛋白原水平組間有明顯差異(p=0.019)，曲線下面積0.7265，部分緩解組與完全緩解組初始纖維蛋白原水平組間有明顯差異(p=0.033)，曲線下面積:0.6801，當(dāng)治療前纖維蛋白原水平大于9.4g/l時(shí)，治療9個(gè)月后只

6、有20％達(dá)到完全緩解;纖維蛋白原水平小于4.0g/l時(shí)，治療9個(gè)月后有85％會(huì)達(dá)到完全緩解；治療前血漿纖維蛋白水平在腎臟病理免疫熒光中有無(wú)纖維蛋白沉積中無(wú)差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論：治療前血漿纖維蛋白原水平可以反映腎病綜合征水平，與低白蛋白、大量蛋白尿、血脂程度顯著相關(guān);治療前纖維蛋白原水平可以預(yù)測(cè)特發(fā)性膜性腎病治療9個(gè)月后的療效;傳統(tǒng)血漿纖維蛋白原的治療前水平可能在評(píng)估特發(fā)性膜性腎病預(yù)后中發(fā)揮新作用;上述結(jié)果提示腎活檢禁忌