血漿纖維蛋白原水平在特發(fā)性膜性腎病中的臨床意義.pdf

1、目的：特發(fā)性膜性腎病患者需要長期的應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療，臨床需要一個良好的指標(biāo)來判斷特發(fā)性膜性腎病治療的預(yù)后。血漿纖維蛋白原在大多數(shù)特發(fā)性膜性腎病患者初始治療中是升高的，是引起高凝狀態(tài)及靜脈血栓的主要因素。治療前纖維蛋白原能否判斷膜性腎病治療的預(yù)后仍不清楚，本研究旨在探討治療前血漿纖維蛋白原在特發(fā)性膜性腎病中的意義。
　　方法：選擇隨訪137例2013年1月至2015年3月期間在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)臨床及病理資料確診的特

2、發(fā)性膜性腎病患者，其中男∶女=89∶48，所有患者應(yīng)用ARB基礎(chǔ)治療，均用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療方案?；仡櫺苑治隽颂匕l(fā)性膜性腎病患者應(yīng)用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療前及治療后3、6、9、12、24個月的24小時尿蛋白定量(uTP，g/day)、血白蛋白(sAlb，g/l)、膽固醇(TC，mmol/l)、低密度脂蛋白(LDL-C，mmol/l)、血鈣(Ca，mmol/l)、25羥維生素D3(25-OH-VitD3，ng/ml)、纖維蛋白原(Fg，g

3、/l)水平變化;分析治療前纖維蛋白原水平分別與治療前及治療后3、6、9個月腎臟活動指標(biāo)的相關(guān)性分析;根據(jù)9個月的預(yù)后分組:完全緩解(complete remission，C R):尿蛋白＜0.3g/24h，部分緩解(partial remission，P R):尿蛋白下降＞50％，余為未緩解組，對治療前纖維蛋白原預(yù)測9個月臨床療效的準(zhǔn)確性分析;分析血漿纖維蛋白原在腎臟病理免疫熒光纖維蛋白有無沉積中差異。
　　結(jié)果：在隨訪的137例

4、特發(fā)性膜性腎病患者應(yīng)用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的過程中：隨訪2年時24小時尿蛋白定量明顯下降(7.08±0.29vs2.50±0.42 g/24hr，p＜0.01)，血白蛋白水平明顯升高(22.25±0.44 vs34.35±0.78 g/L，p＜0.01)，血鈣、25-羥維生素D3、血脂得到糾正，纖維蛋白原水平也恢復(fù)至正常水平(5.76±0.17 vs3.99±0.5183 g/L，p＜0.01)；治療前纖維蛋白原與治療前及治療后3、6

5、、9個月24小時尿蛋白定量呈顯著正相關(guān)性(P＜0.05);與血白蛋白呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05);與治療前及治療后3、6個月低密度脂蛋白、總膽固醇均呈正相關(guān)(P＜0.05)；隨訪9個月患者未緩解組與完全緩解組初始纖維蛋白原水平組間有明顯差異(p=0.019)，曲線下面積0.7265，部分緩解組與完全緩解組初始纖維蛋白原水平組間有明顯差異(p=0.033)，曲線下面積:0.6801，當(dāng)治療前纖維蛋白原水平大于9.4g/l時，治療9個月后只

6、有20％達(dá)到完全緩解;纖維蛋白原水平小于4.0g/l時，治療9個月后有85％會達(dá)到完全緩解；治療前血漿纖維蛋白水平在腎臟病理免疫熒光中有無纖維蛋白沉積中無差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論：治療前血漿纖維蛋白原水平可以反映腎病綜合征水平，與低白蛋白、大量蛋白尿、血脂程度顯著相關(guān);治療前纖維蛋白原水平可以預(yù)測特發(fā)性膜性腎病治療9個月后的療效;傳統(tǒng)血漿纖維蛋白原的治療前水平可能在評估特發(fā)性膜性腎病預(yù)后中發(fā)揮新作用;上述結(jié)果提示腎活檢禁忌