急性上消化道出血的病因及有關(guān)影響因素淺析.pdf

1、背景與目的：
　　急性上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的危急重癥，探討該病的病因構(gòu)成結(jié)構(gòu)，為臨床治療和良好預(yù)后提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)非常有必要，本文總結(jié)回顧性對(duì)中原地區(qū)急性上消化道出血的常見(jiàn)發(fā)病原因及能影響發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并評(píng)價(jià)幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染和服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)對(duì)上消化道出血的影響。治療方面，在均給于血管活性藥物和止血藥物的基礎(chǔ)上，分析應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合生長(zhǎng)抑素在治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨

2、床療效及預(yù)后方面的優(yōu)越性。
　　方法：
　　本文查閱收集了2008年1月~2012年12月五年期間，河南省直第三人民醫(yī)院890例診斷為急性上消化道出血的患者，該批患者經(jīng)胃鏡檢查已明確上消化道出血病因。通過(guò)統(tǒng)計(jì)急性上消化道出血不同病因所致占的百分比，來(lái)探討急性上消化道出血的病因構(gòu)成；通過(guò)統(tǒng)計(jì)多種常見(jiàn)消化道潰瘍占消化性潰瘍總例數(shù)的百分比，分析其規(guī)律性；通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，對(duì)消化性潰瘍常見(jiàn)致病因素、急性胃粘膜病變出血患者常見(jiàn)致病因素、四

3、種常見(jiàn)病因所致上消化道出血在5年間的變化規(guī)律進(jìn)行了分析，并對(duì)四種常見(jiàn)病因與性別和年齡的關(guān)系進(jìn)行了有效探討。分析幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染對(duì)上消化道出血的影響，統(tǒng)計(jì)服用 NSAIDs后導(dǎo)致上消化道出血的人數(shù)，按病理分類(lèi)統(tǒng)計(jì)不同病因比例，分析該類(lèi)藥物對(duì)上消化道出血病情的影響程度。根據(jù)藥物治療方案的不同，在均給于血管活性藥物和止血藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)用藥不同將患者分為兩組，一組為 PPI聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療組，一組為單純PPI治療組，在不同治療時(shí)間后

4、，應(yīng)用Blatchford評(píng)分的差異性對(duì)兩組患者進(jìn)行分析，分析應(yīng)用 PPI聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療對(duì)食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的優(yōu)越性。
　　結(jié)果：
　　1．890例急性上消化道出血住院患者中，均經(jīng)胃鏡檢查明確病因。消化性潰瘍是第一病因，所占比例為（49.1％）、第二病因是食管胃底靜脈曲張，所占比例為（20.9%）、第三病因是急性胃粘膜病變，比例為（12.8%），再次是胃癌，比例為（4.7%）。消化性潰瘍患者中，幽門(mén)螺桿菌（HP

5、）感染是主要致病因素。
　　2．縱向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)，5年來(lái)上消化道出血的首要病因一直是消化性潰瘍，但隨時(shí)間的發(fā)展其比例呈逐年下降趨勢(shì)，由2008年占總發(fā)病人數(shù)的43.1%逐漸下降至2012年占總發(fā)病人數(shù)的38.7%（P<0.05）；相反，上消化道出血的第二位病因——食管胃底靜脈曲張破裂，其比例卻呈逐年上升趨勢(shì)，由2008年占總發(fā)病人數(shù)的22.6%逐漸升至2012年占總發(fā)病人數(shù)的30.6%（P<0.05）；而5年間，急性胃粘膜病變和胃癌的

6、比例則無(wú)明顯變化規(guī)律。
　　3．男女比例在四種常見(jiàn)病因所致患者中為2.5：1，其中女性222例，男性557例，消化性潰瘍中女134例，男303例，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中女39例，男147例，急性胃粘膜病變中女49例，男65例，胃癌患者中女9例，男33例。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)胃癌和食管胃底靜脈曲張有性別差異，以男性多見(jiàn)(P<0.05)，急性胃粘膜病變和消化性潰瘍無(wú)明顯性別差異(P>0.05)。
　　4．四種常見(jiàn)病因中，40~4

7、9歲年齡組以消化性潰瘍患者多見(jiàn)；50~59歲年齡組以食管胃底靜脈曲張破裂出血居多；30~39歲和60~69歲兩個(gè)年齡組多見(jiàn)急性胃粘膜病變；60~69歲年齡組胃癌多見(jiàn)。
　　5．服用 NISADs藥物所致的急性上消化道出血病因中以急性胃粘膜損傷最多見(jiàn)，占48.1%，第二位為胃潰瘍，占37.8%。
　　6．治療方面，在均給于血管活性藥物和止血藥物的基礎(chǔ)上，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療食管胃底靜脈曲張性消化道出血與只用

8、PPI相比，有明顯的優(yōu)越性，能改善患者的 Blatchford評(píng)分，增加 Blatchford評(píng)分為0的患者比例，有一定的優(yōu)越性。
　　結(jié)論：
　　對(duì)5年間河南省直第三人民醫(yī)院890例急性上消化道出血病例的分析表明：上消化道出血的首要病因一直是消化性潰瘍，但隨時(shí)間的發(fā)展其比例呈逐年下降趨勢(shì)，第二位病因是食管胃底靜脈曲張破裂出血，隨時(shí)間的發(fā)展其比例呈逐年升高趨勢(shì)，且增長(zhǎng)的幅度越來(lái)越大。性別方面：肝源性食管胃底靜脈曲張破裂和胃部

9、惡性腫瘤，這兩種上消化道出血的常見(jiàn)病因有性別差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示：男性多于女性；而急性胃粘膜病變和消化性潰瘍無(wú)明顯性別差異。HP感染引起急性上消化道出血，主要為消化性潰瘍所致；而NSAIDs藥物，主要為胃潰瘍和急性胃粘膜病變所致。各年齡組急性上消化道出血患者中，常見(jiàn)病因也有差別，消化性潰瘍?cè)谥星嗄昴挲g組多見(jiàn)，胃癌以老年組多見(jiàn)，而且胃癌所占比率有上升趨勢(shì)。治療方面，在均給于血管活性藥物和止血藥物的基礎(chǔ)上，用Blatchford評(píng)分評(píng)價(jià)質(zhì)子泵抑