青年乳腺癌患者術(shù)后化療期抑郁狀態(tài)及影響因素研究.pdf

1、目的:調(diào)查了解青年乳腺癌患者術(shù)后化療期抑郁發(fā)生狀況，分析抑郁的影響因素及與性激素水平變化的相關(guān)性。在起病早期對患者實(shí)施全方面的評估，篩查出有抑郁傾向的患者，有助于設(shè)計(jì)出一些更好的行之有效的心理干預(yù)方案及藥物治療干預(yù)來幫助患者調(diào)整情緒，積極配合治療。
　　方法:選擇2015年6月至2016年12月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科住院，病理確診為乳腺癌，并且手術(shù)后進(jìn)行化療的205例青年乳腺癌患者作為研究對象，采用一般資料調(diào)查量表

2、、M.D.Anderson癥狀調(diào)查量表中文版(MDASI-C)、抑郁自評量表(SDS)對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查患者的抑郁程度及化療期間癥狀程度，分析化療期癥狀對抑郁水平的影響。同時采集患者血清標(biāo)本進(jìn)行性激素水平測定，分析抑郁水平與性激素水平變化的相關(guān)性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～44周歲，化療前未生理性絕經(jīng)者，且雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平均處于絕經(jīng)前水平;未進(jìn)行卵巢功能去勢治療者;未使用任何內(nèi)分泌藥物治療

3、者;能夠獨(dú)立完成調(diào)查的填寫;無任何精神疾病和精神障礙;知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):男性乳腺癌患者;乳腺癌確診前已自然絕經(jīng)者;病情或化療反應(yīng)嚴(yán)重，拒絕參加本研究者;復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者;服用抗抑郁藥或者接受專業(yè)的心理治療者。
　　結(jié)果:對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下:
　　1.患者術(shù)后化療期間抑郁的發(fā)生率為60％，抑郁總分為（55.44±10.07）分，顯著高于國內(nèi)常模。
　　2.患者的一般資料對抑郁的影響分析，

4、采用多元回歸分析結(jié)果顯示，家庭關(guān)系、對病情的主觀感受、疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、臨床分期是青年乳腺癌患者術(shù)后化療期抑郁的主要影響因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=191.78，p=0.000)，其決定系數(shù)R2=0.764，這4個因素可解釋患者發(fā)生抑郁76.4％的變異量，是患者發(fā)生抑郁的顯著預(yù)測因子。在治療期間導(dǎo)致的不良反應(yīng)中，13項(xiàng)癥狀發(fā)生率75.6％～94.6％，發(fā)生率較高的依次是疲乏(94.6％)、胃口差(93.2％)、惡心(93.2％)、嘔吐(9

5、0.2％)、睡眠不安(88.3％)，得分較高的依次是胃口差（4.44±2.45）、嘔吐(4.29±2.67)、惡心（4.26±2.16）、睡眠不安（3.76±2.56）、疲乏（3.72±1.69）?；颊呋熎诎Y狀的單因素分析結(jié)果顯示，抑郁組與無抑郁組的疼痛、胃口差、麻木、睡眠不安、嘔吐、健忘、瞌睡、惡心、疲乏、悲傷、苦惱評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示抑郁組的這些癥狀評分略高于無抑郁組，氣短、口干的評分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic多因

6、素分析結(jié)果顯示，疼痛、胃口差、悲傷、苦惱評分的增加，導(dǎo)致抑郁評分增高，是患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素。
　　3.患者術(shù)后化療期幾項(xiàng)重要的性激素水平的測定中，分析結(jié)果顯示，不同抑郁狀態(tài)的性激素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同抑郁狀態(tài)下的雌二醇水平不同（F=64.43，p=0.000）、促卵泡刺激素水平不同(F=92.21，p=0.000)、黃體生成素水平不同（F=34.05，p=0.000）、睪酮水平不同(F=9.54，p=0.000)，差異有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度抑郁患者的血清雌二醇水平（23.28±9.10）、睪酮水平（0.19±0.04）最低，重度抑郁患者的促卵泡刺激素水平(38.32±13.55)和促黃體生成素水平（42.96±7.14）最高。
　　4.患者術(shù)后化療期抑郁評分與血清雌二醇水平呈負(fù)相關(guān)，與促卵泡刺激數(shù)水平呈正相關(guān)，與促黃體生成素水平呈正相關(guān)，與睪酮水平呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.青年乳腺癌患者術(shù)后化療期抑郁障礙發(fā)生率較高，存在不同程度的抑