早期非小細胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究及肺癌新標志物探討.pdf

1、目的：直徑≤2cm非小細胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關因素分析及預測模型,隨著LDCT(low dose computed tomography)的普及以及人們體檢意識的增加，早期非小細胞肺癌(NSCLC：non-small cell lung cancer)的檢出率逐漸上升。淋巴結(jié)陰性的早期（直徑≤2cm）非小細胞肺癌患者采用部分肺葉切除術亦可獲得與標準肺葉切除術相類似的術后生存，因此提高淋巴結(jié)評估的準確性，對于早期肺癌患者選擇合適的手術方式至

2、關重要。本研究旨在分析直徑≤2cm不同臨床N分期肺癌患者臨床病理特征，探討發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關因素，建立預測術前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)學模型，協(xié)助臨床醫(yī)生制定治療策略。
　　方法：回顧性收集2010年-2015年于本院及外院接受標準肺葉切除術及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術的直徑≤2cm非小細胞肺癌患者臨床病理資料作為建模組;收集2016年1-4月于本院及外院接受同樣外科治療且相同臨床分期患者臨床病理資料作為驗證組。臨床分期T1aN0-2M07th組

3、患者采用本院單中心數(shù)據(jù)組;臨床分期T1aN0M07th組患者采用本院及外院數(shù)據(jù)既兩中心數(shù)據(jù)組。采用Logistic回歸分析不同組別研究數(shù)據(jù)患者與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關的臨床病理特征并建立數(shù)學預測模型。運用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗評估方程的擬合程度，通過計算ROC(receiver operation characteristic curve)下面積(AUC：area under the cure)評估預測模型的準確性。

4、　　結(jié)果：單中心臨床分期T1aN0-2M07th組患者共474例，男性與女性比例為243∶231，全組患者平均年齡58.4±8.7歲。經(jīng)術后石蠟病理證實發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者共82例(17.3％)。純GGO(ground gross opacity)病變組患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占比為0％(0/82)，混合病變組患者有1例淋巴結(jié)為陽性(1.3％)，純實性病變組共有81例(98.7％)患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床N0期患者共408例，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例

5、為11.0％(45/408)，臨床N1-2期患者共66例，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者29例。經(jīng)統(tǒng)計分析，最終納入預測模型中的研究變量共4個：腫瘤病變位置（中央型及周圍型）、腫瘤實性成分直徑、術前腫瘤標記物水平及術前N分期。Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗分析p=0.766，建模組ROC面積為0.842(95％CI：0.797-0.886)，驗證組ROC面積為0.810（95％CI：0.731-0.889）。兩中心臨床分期T1aN0M0

6、7th組患者共498例，男性與女性比例為246∶252，全組患者平均年齡為58.21±8.8歲。全組患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例為10.0％(50/498)。純GGO病變組發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者0例;中央型病變患者共有88例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例為21.6％(19/88);術前腫瘤標記物水平異常組患者共183例，共有30例患者經(jīng)術后石蠟證實發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)統(tǒng)計分析最終將病變位置（中央型及周圍型）、腫瘤實性成分直徑及術前腫瘤標記物狀態(tài)納入預測模型。Ho

7、smer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗分析p=0.265，建模組ROC面積為0.755(95％CI：0.696-0.813)，驗證組ROC面積為0.794（95％CI：0.713-0.876）。
　　結(jié)論：臨床T1a7th期非小細胞患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關因素有腫瘤位置（中央型及周圍型）、腫瘤實性成分直徑、術前腫瘤標記物狀態(tài)及術前臨床N分期（本研究臨床N0期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不受此因素影響）。針對2組不同分期患者所建模型可以對研究對象淋巴結(jié)