前列地爾對先天性心臟病合并肺動脈高壓術(shù)后療效的早期研究.pdf

1、目的:
　　 肺動脈高壓(pulmonaryhypertension，PH)是以肺血管阻力進行性升高和右心功能進行性衰竭為主要特征的病理過程，是臨床常見的并發(fā)癥，多由心肺疾病繼發(fā)引起，也可以原因不明，其發(fā)病機制至今尚未完全闡明。小兒肺動脈高壓最常見的病因是先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。先天性心臟病(CHD)合并肺動脈高壓(PAH)如果不給予積極治療，其預(yù)后較差。本文旨在對CHD合并肺動脈高壓的患兒采用靜

2、脈應(yīng)用脂微球前列地爾（凱時）的方式，通過比較靜脈應(yīng)用前列地爾前后患兒心率、平均動脈血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、左室射血分?jǐn)?shù)、動脈血氧分壓的變化，評價靜脈應(yīng)用前列地爾對患兒血流動力學(xué)的影響，研究靜脈應(yīng)用前列地爾是否可選擇性降低肺動脈壓力，而對體循環(huán)無影響，進而探索一種有效的治療PAH的新方法。
　　 材料與方法:
　　 1、研究對象:以2012年2月至2012年12月在我院兒科及心外科接受手術(shù)治療的40例先天性心臟病合并肺

3、動脈高壓患兒符合標(biāo)準(zhǔn)者皆可做為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):1）年齡1月-14周歲（包括14歲）;2)確診為左向右分流先天性心臟病的患兒;3）超聲心動圖證實肺動脈收縮壓）40mmHg;4)不存在嚴(yán)重感染情況;5）無酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，無嚴(yán)重心肝腎功能損害。分組:將40例先天性心臟病合并肺動脈高壓的患兒隨機分為常規(guī)組（20例）及治療組（20例）。治療組于心臟解剖矯治手術(shù)返回ICU后直接經(jīng)中心靜脈泵入脂微球前列地爾（凱時），泵速為6ng/kg/mi

4、n持續(xù)泵入72小時。藥物前列地爾注射液（商品名凱時）(英文名AlprostailInjection)企業(yè)名稱:北京泰德制藥有限公司。
　　 2、方法:患者經(jīng)常規(guī)心臟直視手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，全組病例術(shù)中常規(guī)放置橈動脈測壓管、中心靜脈測壓管。術(shù)后返回重癥監(jiān)護病房，連接多功能心電監(jiān)護儀，給予呼吸機輔助呼吸，機械通氣模式為P-SIMV模式，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率20-30次/分，吸入氧濃度根據(jù)動脈血氣進行調(diào)整。檢測血液動力學(xué)指標(biāo):中

5、心靜脈壓(CVP)、有創(chuàng)動脈血壓(BP)、肺動脈壓力(PAP)、心率（HR）及動脈血氣分析。各指標(biāo)按以下時間點進行測定:用藥前、用藥后。用藥72小時內(nèi)患兒的一般情況及有無不良反應(yīng)。測量方法:PAP、HR、EF由超聲心動圖儀測量，以上指標(biāo)用藥前后均由同一操作者于同一臺儀器上進行測量。
　　 3、統(tǒng)計學(xué)方法:所有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均在SPSS19.0統(tǒng)計軟件上進行。將數(shù)據(jù)按其性質(zhì)分為計數(shù)資料和計量資料。計量資料的非正態(tài)分布及計數(shù)資料采用中位

6、數(shù)（四分位數(shù)間距）(M(Q))，兩組間或多組間比較采用T檢驗或非參數(shù)檢驗（Mann-WhitneU檢驗）。正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±SD）表示，用藥前后以及不同組別之間均采用t檢驗或非參數(shù)檢驗進行比較。以a=0.05為檢驗水準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、一般資料:全組40例，男孩23例(57.5％)，女孩17例(42.5％)。其中心內(nèi)畸形包括室間隔缺損19例(47.5％)，室間

7、隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉7例(17.5％)，動脈導(dǎo)管未閉5例(12.5％)，房間隔缺損合并室間隔缺損4例(10％)，房間隔缺損1例(2.5％)，房間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉4例(10％)。治療組和對照組術(shù)前各組間年齡、性別、肺動脈壓力比較差異不明顯(P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2、治療組靜脈用藥前后CVP、mBP、P變化不明顯，無統(tǒng)計學(xué)差異。左室射血分?jǐn)?shù)從58.22±0.84（治療前）明顯升高到58.69±0.81（治療后

8、），動脈氧分壓從110.32±14.02升高到123.35(102.76，129.93)肺動脈壓力從50.70±4.96降低至48.65±4.34，各項指標(biāo)治療前、后差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)組治療前后肺動脈壓力、左室射血分?jǐn)?shù)、動脈氧分壓、CVP、mBP、P均變化不明顯，無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 1、靜脈應(yīng)用脂微球前列地爾能選擇性的舒張肺血管，有效降低肺動脈壓力，并且可以提高射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。<