腰椎布魯桿菌脊柱炎影像學(xué)分期及經(jīng)椎間孔病灶清除融合術(shù)療效分析.pdf

1、目的：本研究分析腰椎布魯桿菌脊柱炎不同病期的影像學(xué)特點(diǎn)，探討腰椎布魯桿菌脊柱炎影像學(xué)分期，以提高對該疾病的診斷水平。探討腰椎經(jīng)椎間孔病灶清除融合術(shù)(TLIDF)治療腰椎布魯桿菌脊柱炎的可行性及臨床療效。
　　方法：本研究收集2010年2月至2013年6月我院22例手術(shù)治療的腰椎布魯桿菌脊柱炎患者，術(shù)前均行腰椎X線、CT掃描及MRI檢查，觀察影像學(xué)的不同表現(xiàn)，并對其進(jìn)行分期。22例TLIDF術(shù)治療的腰椎布魯桿菌脊柱炎患者，術(shù)前至少經(jīng)

2、過3周正規(guī)藥物治療，術(shù)后繼續(xù)規(guī)范使用抗布病藥物6月。臨床評價(jià)內(nèi)容包括:術(shù)后有無并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況，記錄圍手術(shù)期及隨訪期間ESR、CRP化驗(yàn)指標(biāo)，記錄手術(shù)前后的疼痛視覺模擬(VAS)評分及ODI評分等指標(biāo)來評價(jià)臨床療效。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：腰椎布魯桿菌脊柱炎影像學(xué)分為三期:①早期:X線片、CT片基本正常，MRI示椎體及椎旁異常炎性信號(hào);②中期:X線片示受累節(jié)段椎間隙高度正常或變窄，CT片示椎間終

3、板有小溶骨破壞灶及增生硬化，MRI示椎間、椎體炎性信號(hào)，椎管內(nèi)、椎旁局限性膿腫;③晚期:X線片受累椎間隙變窄，椎間終板顯示欠清，椎體周緣可見骨贅增生，CT片示椎體增生硬化，炎性骨贅增生與溶骨破壞并存，椎體周緣呈花邊樣外觀，MRI示椎間、椎體炎性信號(hào)，椎管內(nèi)、椎旁膿腫較為廣泛，形成腰大肌內(nèi)膿腫。依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)制定手術(shù)方案，20例選擇后路感染病灶清除+TLIF術(shù)（TLIDF術(shù)），1例選擇TLIDF+前路腰大肌膿腫清除術(shù)，1例行腰椎布病TLI

4、DF翻修術(shù)。術(shù)后傷口均一期愈合，無局部竇道形成，無脊髓、馬尾或神經(jīng)根損傷發(fā)生，隨訪期間腰椎布病感染無復(fù)發(fā)。術(shù)前1周紅細(xì)胞沉降率(E SR)為37.7±25.4mm/h，C-反應(yīng)蛋白(CRP)為33.1±29.3mg/L。術(shù)后1周ESR為48.7±26.4mm/h，CRP為51.5±44.1mg/L，較術(shù)前增高(p＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月ESR為11.4±6.3mm/h，CRP為9.6±7.4mg/L，與術(shù)前和術(shù)后1周相比ESR與CRP水

5、平顯著降低(p＜0.05)。手術(shù)后VAS評分顯著低于手術(shù)前(2.66±1.04vs.6.82±2.14，p＜0.05)。術(shù)后與手術(shù)前相比，ODI評分顯著降低(8.82±1.73vs.35.72±1.91，p＜0.05)。
　　結(jié)論：腰椎布病不同病期在影像學(xué)上有其各自特征性表現(xiàn)，歸類后可分為早期、中期和晚期。腰椎布病可累及單節(jié)段與多節(jié)段，受累節(jié)段可呈跳躍性，多節(jié)段感染在影像學(xué)上可呈不同分期并存的特征。在藥物治療的基礎(chǔ)上，TLIDF可