微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的臨床研究.pdf

1、第一部分:微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)對(duì)椎旁肌損傷的臨床定量分析
　　目的:
　　定量評(píng)價(jià)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）與開(kāi)放TLIF治療單節(jié)段腰椎退行性疾病時(shí)對(duì)椎旁肌的損傷程度。
　　方法:
　　回顧性分析2013年1月~2015年2月，采用MIS-TLIF手術(shù)治療的單節(jié)段退行性腰椎

2、病變患者20例（男10例，女10例；年齡27~71歲，平均（50.9±16.0）歲）。分別記錄每位患者術(shù)前、術(shù)后1、3、5天血清肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌紅蛋白（MB）和白介素-6（IL-6）濃度水平，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)腰背痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙（ODI）評(píng)分。采用MRI測(cè)量術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月時(shí)手術(shù)節(jié)段及上位鄰近節(jié)段水平多裂肌的橫截面積（cross

3、-sectional area，CSA）及脂肪浸潤(rùn)程度。術(shù)后至少進(jìn)行1年以上的隨訪，觀測(cè)手術(shù)節(jié)段植骨融合情況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。相關(guān)觀測(cè)指標(biāo)與同期行開(kāi)放TLIF手術(shù)的25例患者（男12例，女13例；年齡36~72歲，平均（50.2±10.3）歲）進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　所有患者術(shù)后均獲14~38個(gè)月隨訪，平均（24.4±7.7）個(gè)月?；颊咝詣e、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、臨床診斷、病變節(jié)段

4、、術(shù)前各生化指標(biāo)水平、術(shù)前手術(shù)節(jié)段及上位鄰近節(jié)段水平多裂肌CSA、術(shù)前手術(shù)節(jié)段多裂肌脂肪浸潤(rùn)等級(jí)、術(shù)前腰背痛VAS評(píng)分和ODI評(píng)分兩組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者術(shù)后血清CK、LDH、MB、IL-6水平均有不同程度的升高，峰值均出現(xiàn)在術(shù)后第1天。MIS-TLIF組術(shù)后1天血清CK水平及術(shù)后1、3天IL-6水平均明顯低于開(kāi)放TLIF組（P<0.05），其余時(shí)間點(diǎn)各生化指標(biāo)水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后12個(gè)

5、月隨訪時(shí)，兩組各有11例患者進(jìn)行了腰椎MRI檢查，無(wú)論在手術(shù)節(jié)段還是上位鄰近節(jié)段，MIS-TLIF組多裂肌CSA平均萎縮率顯著低于開(kāi)放TLIF組（P<0.01），且術(shù)后12個(gè)月時(shí)MIS-TLIF組手術(shù)節(jié)段多裂肌脂肪浸潤(rùn)程度明顯優(yōu)于開(kāi)放組（P<0.05）。手術(shù)時(shí)間兩組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），但術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間，MIS-TLIF組均明顯優(yōu)于開(kāi)放TLIF組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)腰背痛VAS評(píng)分和ODI評(píng)

6、分均較術(shù)前顯著改善（P<0.01），術(shù)后6個(gè)月時(shí)MIS-TLIF組ODI評(píng)分優(yōu)于開(kāi)放TLIF組（P<0.05），但術(shù)后12個(gè)月時(shí)ODI評(píng)分及術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。末次隨訪時(shí)影像學(xué)檢查顯示兩組患者融合率無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　MIS-TLIF治療單節(jié)段腰椎退行性疾病較開(kāi)放TLIF能明顯減少椎旁肌損傷和術(shù)后系統(tǒng)炎性反應(yīng)，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者康復(fù)快，并能獲得良好

7、的臨床療效。
　　第二部分：微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)單側(cè)與雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定臨床對(duì)照研究
　　目的：
　　比較微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘（unilateral pedicle screw，UPS）內(nèi)固定與雙側(cè)椎弓根螺釘（bilateral pedicle screw，BPS）內(nèi)固定治療單節(jié)段腰椎退行性疾病臨床療效、影像學(xué)結(jié)果及手術(shù)費(fèi)用。
　　方法：
　　回顧性分析2

8、010年8月~2013年10月，采用MIS-TLIF聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的42例單節(jié)段腰椎退行性疾病患者。根據(jù)后側(cè)內(nèi)固定方式，將42例患者分為UPS組20例（男8例，女12例；年齡28~75歲,平均（43.8±14.6）歲）和BPS組22例（男10例，女12例；年齡30～77歲，平均（50.3±10.7）歲）。比較兩組患者手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)

9、間、并發(fā)癥發(fā)生率、腰椎椎間融合率、手術(shù)費(fèi)用等。
　　結(jié)果：
　　UPS組獲17~39個(gè)月隨訪，平均（26.9±5.9）個(gè)月，BPS組獲12~46個(gè)月，平均（34.6±11.2）個(gè)月。兩組患者術(shù)后12個(gè)月VAS、ODI評(píng)分較術(shù)前均有明顯改善（P＜0.05），但兩組組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。UPS組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間分別為（151.3±25.5）min、（117.5±61.3） ml、（3.6±1.5）

10、d，BPS組分別為（181.6±35.8） min、（209.1±157.8）ml、（6.4±4.3）d，兩組組間有顯著性差異（P＜0.05），UPS組明顯優(yōu)于BPS組。兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腰椎椎間融合率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。UPS組手術(shù)費(fèi)用為（36359.0±4081.4）元，BPS組為（57058.4±7169.1）元，UPS組優(yōu)于BPS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　MIS-TL